麻子仁丸治疗小儿功能性慢性便秘临床观察

常玉双

临床研究

麻子仁丸治疗小儿功能性慢性便秘临床观察

常玉双

目的观察麻子仁丸治疗小儿功能性慢性便秘肠胃积热证的临床疗效。方法将2014年7月至12月在北京市昌平区中医医院确诊的100例慢性便秘患儿随机分为观察组和对照组各50例。观察组给予麻子仁丸加减治疗，对照组给予枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒治疗，两组均治疗1个月，观察两组临床疗效及主要症状体征疗效。结果观察组总有效率为96.0%(48/50)，高于对照组78.0%(39/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组主要临床症状体征中大便干、排便周期延长、口干口臭、面红身热和心烦不安总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组腹胀痛、排便困难改善比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻子仁丸治疗小儿慢性便秘属肠胃积热证疗效显著。

慢性便秘； 肠胃积热证； 麻子仁丸； 儿童

功能性便秘是儿童较为常见的胃肠道疾病，其发病率为0.3%～8.0%[1]，除了粪便性状及排便时间改变外，还严重影响儿童的生活质量。功能性便秘的诊断主要依靠临床表现，只有临床特点提示可能存在有器质性疾病或者诊疗效果不佳时才需要进一步的检查[2]。功能性便秘的治疗是一个综合治疗过程，包括饮食的调整、疾病的教育、有关排便的训练以及生物学的反馈和药物的治疗等[3]。中医药治疗功能性慢性便秘有着明显的疗效优势，能有效改善患者的便秘症状。现将2014年7月至12月北京市昌平区中医医院收治的小儿功能性慢性便秘证属肠胃积热证100例的临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年7至12月北京市昌平区中医医院儿科门诊收治功能性慢性便秘证属肠胃积热型患儿100例，按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组中男22例，女28例；年龄2～12岁，平均7.5岁；病程7～12个月，平均8个月。对照组中男29例，女21例；年龄3～14岁，平均8.3岁；病程6～13个月，平均7个月。两组患儿在性别、年龄、病程、临床主要症状方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿临床主要症状体征比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合罗马Ⅲ儿童青少年及婴幼儿功能性便秘标准[4-5]。

1.2.2 中医辨证标准 主症：大便干结；次症：腹胀腹痛，大便周期延长，或排便困难，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数[6]。证候确定：主症+次症(3项以上)，加典型舌脉即可判定为肠胃积热证。

1.3 纳入标准 (1)符合功能性便秘中西医诊断标准；(2)年龄2～14岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)消化道器质性疾病、全身系统性疾病者；(2)治疗期间不能遵医嘱或服用其他药物者。

1.5 治疗方法 100例患儿均嘱调节饮食结构，增加蔬菜水果摄入量，适当增加运动量。观察组采用中药煎剂内服的治疗方法，基本方为麻子仁丸方，方药组成(饮片购自北京万泰利克药业有限公司)：麻子仁10 g，白芍、麸炒枳实、厚朴各5 g，大黄、杏仁各3 g，水煎煮200 mL，每日1剂,每日2次温服，临床根据小儿年龄、体质量以及伴随症状可随症加减并适当调整剂量，服时可在药液中兑入适量蜂蜜；对照组采用西药内服的方法，服用枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒(北京韩美药品有限公司),每次1袋，每日2次，1个月为1个疗程。

1.6 观察指标 两组临床疗效及主要症状体征疗效。

1.7 疗效判定标准 因小儿功能性便秘无统一的疗效标准，现参考《中医病症诊断疗效标准》[7]中成人便秘疗效标准并结合肠胃积热型便秘特点制定：(1)临床治愈：1 d内排便1次，便质正常，排便通畅，1个月内无复发，主症、次症及体征包括大便干结，腹胀痛，大便周期延长或排便困难，面红身热，口干口臭，心烦不安等完全消失；(2)显效：2 d内排便1次，便质趋于正常，排便通畅，1个月无复发，主症、次症及体征基本消失；(3)有效：3 d内排便1次，便质转润，排便欠畅，主症、次症及体征有所改善；(4)无效：主症、次症、体征较治疗前均未改善，甚至加重。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较 见表2。

表2 两组临床总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=7.16，P<0.05。

表2结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗后主要症状体征疗效比较 观察组主要临床症状体征中大便干、排便周期延长、口干口臭、面红身热和心烦不安总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组腹胀痛、排便困难改善比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

便秘是小儿常见的消化系统疾病，现代医学认为，小儿功能性便秘是指大便干结，排便次数减少或排便困难的一组临床症状表现，并无器质性的病变。便秘的病因主要是饮食不节、感受外邪、脾胃虚弱与气机失调等，其病机主要是大肠传导失司，并与肝、脾、肺、胃、肾脏相关。肝气郁结，气机阻滞，或气郁化火伤及津液，使腑气通降失常；胃热过盛则易耗损津液，使大肠失其濡润，导致大便干燥；肾阳不足则阴寒凝结，而糟粕不通。《幼科铁镜·大便能通》：“肺与大肠有热，热则耗伤津液少而便闭。”肺与大肠相表里，肺热可下移大肠，耗伤津液，使肠失濡润，糟粕停滞不行而为便秘，饮食不节，过食辛热之品，耗伤津液，使大肠津液不足，传导不利而成便秘。小儿阳气有余，脾长不足，肠胃嫩弱，不耐攻伐，易伤饮食，

表3 两组治疗后主要症状体征疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=14.58，9.91，12.60，4.69，10.93，P<0.05。

若饮食不节，喂养不当，所进食物得不到及时运化，气血津液不能正常输布，使糟粕停于肠胃，日久化热，更伤津液，津亏大肠失于濡润，致糟粕停滞肠中，如“无水行舟”，传导困难[8]，使大便干结难下而成便秘；较大儿童或过食辛热之品，热积胃肠，或感受夏秋湿热，蕴于中焦皆可致肠胃积热，脾虚不运，故停滞为积，心烦腹胀腹痛，大便干结[9]。

麻子仁丸由麻子仁、芍药、大黄、厚朴与杏仁组成，方中火麻仁润肠通便为君药，大黄通便泄热，杏仁降气润肠，白芍养阴和里共为臣药；枳实、厚朴下气破结，加强降泄通便之力，蜂蜜润燥滑肠共为佐使[10]。现代药理研究，火麻仁含脂肪油30%，杏仁含脂肪油约50%，脂肪油有润滑肠道的作用，同时在肠内遇碱性肠液后产生脂肪酸，能刺激肠黏膜，使分泌增多，蠕动增强，故有泻下作用，且作用缓和，无肠绞痛副作用，泻后不会引起便稀，更适用于小儿及老人大便干燥难下[11]。大黄具有缓泻的作用，有实验指出，大黄能促进胃肠道的推进运动与速度，促进肠蠕动，以改善便秘的症状；厚朴及其挥发油能刺激味觉，反射性的引起胃肠蠕动加快，从而有健胃助消化的功能；芍药含有芍药甙，具有解痉作用，可直接作用于肠管的平滑肌；蜂蜜润肠通便。诸药合用，具有润肠泄热，行气通便之功。枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒属于微生态制剂，通过改善微环境，补充有益菌群，抑制致病菌，促进胃肠蠕动来调节小儿便秘。其对部分菌群失调引起者具有较好的效果，而对并无菌群失调者疗效较微，因此其作用具有较大的局限性。本研究提示，枯草杆菌肠球菌二联活菌仅在改善腹部胀痛及排便困难症状上与麻子仁丸没有显著差异，在改善大便干结、排便周期延长、口干口臭、面红身热以及心烦不安等其他症状上明显劣于麻子仁丸，其总有效率更与麻子仁丸存在显著差异。说明麻子仁丸更能全面多方位的改善小儿的肠胃状态，促进排便，疗效更佳。

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ClinicalobservationonthetreatmentforchildrenwithchronicfunctionalconstipationbyCannabispill

CHANGYushuang.

TCMHospitalofChangpingDistrict,Beijing102200，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Cannabis pill on gastrointestinal heat syndrome in children with chronic functional constipation.MethodsA total of 100 children with chronic constipation, who were diagnozed in TCM Hospital of Changping District in Beijing from Jul. 2014 to Dec. 2014, were randomly divided into two groups: the observation group and the control group, 50 cases in each. The observation group was treated with Cannabis pill(modified) and the control group

live combined granules of Bacillus subtilis and Enterococcus faecium. The treatment lasted one month for both groups. Observe the clinical effect of the two groups as well as the effect on the main symptoms and signs.ResultsThe total effective rate of the observation group was 96.0%(48/50), higher than that of the control group was (78.0% ,39/50),and the difference was statistically significant(P<0.05).The effective rate of observation group was significantly higher than that of the control group on such symptoms and as dry feces, lengthening interval of bowel movement, dry mouth and bad breath, flushing, fever and being upset, and there was statistical difference (P<0.05). There was no statistical difference between the two groups on the improvement of abdominal distention and pain and difficult defecation(P>0.05).ConclusionCannabis pill has significant effect on chronic constipation in children(gastrointestinal heat syndrome).

Chronic constipation; Gastrointestinal heat syndrome; Cannabis pill; Child

102200 北京，北京市昌平区中医医院儿科

常玉双(1975-)，女，医学硕士，主治医师。研究方向：消化系统疾病的中医药治疗，E-mail:changshuanger@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.010

R725.7

A

1674-3865(2017)03-0216-03

2016-11-15)

(本文编辑：吴迪)