CT能谱成像在预测肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张破裂出血风险性中的价值

河南弘大心血管病医院（450006）郜志强

肝硬化为临床常见肝脏疾病，可达到全部肝病住院患者50%以上，病死率极高，约占11%左右，致死原因较为多样，其中肝硬化门静脉高压并发食管静脉曲张（Esophageal varices,EV）破裂出血较为常见[1]。据相关调查显示，肝硬化门静脉高压合并EV发生率约为85%左右，而EV破裂出血约占该类患者25%，且首次出血病死率可达到30%以上，再出血风险较大，病死率约为50%左右[2]。故肝硬化门静脉高压合并EV破裂出血早期预防尤为重要。目前，国内外多通过预测肝硬化门静脉高压合并EV破裂出血风险性，从而为早期干预治疗提供依据，减少出血及病死发生[3]。本研究探究CT能谱成像在肝硬化门静脉高压并发EV破裂出血风险性预测中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取河南弘大心血管病医院2014年7月～2016年4月收治的28例肝硬化门静脉高压并发EV破裂出血患者作为出血组，男20例，女8例，平均年龄（53.42±9.65）岁；肝硬化类型：1例酒精性肝硬化、2例原发性胆汁肝硬化、25例肝炎后肝硬化；肝功能Child-Pugh分级[4]：2例A级、4例B级、22例C级；选取同期收治的28例肝硬化门静脉高压未并发EV破裂出血患者作为未出血组，男21例，女7例，平均年龄（55.23±9.12）岁；肝硬化类型：1例酒精性肝硬化、4例原发性胆汁肝硬化、23例肝炎后肝硬化；肝功能Child-Pugh分级：3例A级、8例B级、17例C级；并选取我院同期肝脏CT正常者28例作为对照组，男19例，女9例，平均年龄（55.33±9.42）岁。3组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）；出血组与未出血组肝硬化类型及肝功能分级差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 扫描技术 应用西门子第一代双源CT进行检测；将膈顶与双肾下极水平之间作为平扫、增强扫描范围；增强扫描应用能谱扫描模式，管电压高能量140KVp与低能量80KVp进行瞬间切换，0.5ms/次，管电流设定为550mA，螺距1.375，速度设定为0.8s/周，探测器宽度为0.625mm×64；通过双期动态扫描实施增强扫描，选择非离子型碘（300mgI/mL）作为对比剂，应用高压注射器进行肘静脉注射，总剂量90mL，流率为3ml/s。门脉期延迟时间65s，动脉期30s。

附表 比较3组门静脉期GCV直径及肝实质碘浓度（±s）

附表 比较3组门静脉期GCV直径及肝实质碘浓度（±s）

组别 GCV直径（mm） 碘浓度（mg/ml）肝尾状叶 肝左叶 肝右叶出血组（n=28） 6.82±2.13 20.32±3.58 18.03±3.92 17.43±2.02未出血组（n=28） 5.32±0.99 24.62±3.53 21.35±2.59 21.98±3.32对照组（n=28） 3.45±0.42 29.72±5.68 25.36±3.52 27.62±4.83 t1（出血组VS对照组） 8.214 7.408 7.362 10.299 P1（出血组VS对照组） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t2（未出血组VS对照组） 9.201 4.035 4.855 5.092 P2（未出血组VS对照组） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t3（出血组VS未出血组） 3.379 4.526 3.739 6.195 P3（出血组VS未出血组） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.2 后期处理测量 图像重建后上传至工作站，进行分析，在门静脉期碘基图上肝门部层面中尾状叶、右叶、左叶选取三个密度均匀ROIs，面积约为50mm2左右，并确保无重叠现象，避开血管；计算三个ROIs内碘浓度作为肝叶碘浓度；观察胃冠状静脉（GCV）汇入门静脉系统位置及其走形，分别测量三组GCV直径；GCV最大直径选取距离起始部位＜1cm最宽位置，根据其走形作垂线，测量3次，计算平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0分析对比数据，计量资料用(±s)表示，t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较3组门静脉期GCV直径及肝实质碘浓度得知，与对照组相比，出血组、未出血组GCV直径均较高，肝尾状叶、肝左叶及肝右叶碘浓度均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；且出血组GCV直径明显高于未出血组，肝尾状叶、肝左叶及肝右叶碘浓度显著低于未出血组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

近年来，受多种因素影响，肝硬化门静脉高压症患病人数与日俱增，肝硬化门静脉高压并发EV发病率随之增长[5]。故积极预测肝硬化门静脉高压合并EV破裂出血风险性对改善患者预后尤为重要。目前，临床上预测肝硬化门静脉高压并发EV破裂出血风险性多采用磁共振检查、胃镜检查、多层螺旋CT门静脉血管造影、超声检查及肝功能Child-Pugh分级等。但以往常用检测手段均具有一定局限性好，检测准确率不佳。因此，找寻一种检测准确率高、无创、受检者个人因素影响小的检测手段尤为重要。

CT能谱成像技术为近年来涌现出CT功能成像技术，其是在双能量快速切换基础上完成的可定量分析，且具有多参数的新型成像技术。有研究指出，CT能谱成像技术通过对肝实质碘浓度进行准确测定，反映患者肝内血流动力学变化情况，同时还可确保门静脉系统血管结构全面显示，减小受检者个人因素对检测结果的影响，可重复性较佳[6]。本研究探讨CT能谱成像在肝硬化门静脉高压并发（EV）破裂出血风险性预测中的应用价值结果显示与对照组相比，出血组、未出血组GCV直径均较高，肝尾状叶、肝左叶及肝右叶碘浓度均较低（P＜0.05）。结果充分说明肝硬化门静脉高压患者GCV直径高于正常人，且肝尾状叶、肝左叶及肝右叶碘浓度低于正常人。出血组GCV直径明显高于未出血组，肝尾状叶、肝左叶及肝右叶碘浓度显著低于未出血组（P＜0.05）。提示相较于肝硬化门静脉高压未并发EV破裂出血患者，肝硬化门静脉高压并发EV破裂出血者GCV直径较高，肝尾状叶、肝左叶及肝右叶碘浓度较低。原因可能是由于GCV分流量加大可导致静脉曲张程度加剧，从而引发EV破裂出血。故肝硬化门静脉高压未并发EV患者可通过GCV直径预测其EV破裂出血风险性。肝实质碘浓度与GCV直径联合诊断可及早将即将出现EV破裂出血者筛选出。

综上所述，CT能谱成像可通过肝硬化门静脉高压并发EV患者肝实质碘浓度与GCV直径及早诊断具有EV破裂出血风险者，在临床治疗中具有重要意义。