急诊生化检验中肝素抗凝血浆的应用研究

河南省西华县人民医院（466600）王素芳

在急诊临床诊断中，生化检验作为其中的一个组成部分，对血清的分离速度在一定程度上与检验结果的准确性有着密不可分的联系，尤其是急诊检验报告的拖延，可能延误最佳治疗时机，严重的情况下，甚至导致患者死亡。同时，运用传统方法制备血清时，在分离血液的过程中，容易受到诸多因素的影响，尤其是杂质会增加管道和样品针的堵塞概率，使血液中的有形成分被破坏，污染血液标本，从而影响检验结果的准确性。因此，本文对急诊生化检验中运用肝素抗凝血浆的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2014年3月～2015年3月期间我院急诊科收治的170例患者为研究对象，年龄22～60岁，平均（40.8±15.6）岁，其中80例为女性、90例为男性。

1.2 方法 所有患者均行急诊生化检验，按照常规方法，采集患者的静脉血6ml，在2支试管中分别注入3ml，其中在37℃条件下对不含抗凝剂试管进行温浴，待30min后，以每分钟3000转速度进行15min的离心处理，然后对血清进行分离；另一支试管中注入肝素钠抗凝剂，轻轻摇晃试管，均匀混合后，以3000/min转速进行15min的离心处理后，对血浆进行分离。选择日立7600全自动生化分析仪，运用配套试剂，严格按照说明书要求进行操作，进行3次重复测定，取均值作为结果，并且运用汇科电解质分析仪对氯、钾以及钠进行测定。

1.3 观察指标 观察患者的各项生化检验指标，包括磷酸钠肌酸激酶（CPK）、肌酐（Cr）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、镁离子（Mg2+）钙离子（Ca2+）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、氯离子（CI-）。尿素氮（BUN）、钾离子（K+）、葡萄糖（Glu）以及钠离子（Na+）等。

1.4 统计学分析 运用SPSS19.0统计学软件分析本次研究数据，其中计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，运用t 检验Glu、BUN、ALT、Cr以及CPK等对比，以P＜0.05表示差异明显。

附表 两种检验方法的生化检验指标比较（±s，mmol/L）

附表 两种检验方法的生化检验指标比较（±s，mmol/L）

检验项目 血浆 血清 t值 P值AST 31.5±9.78 32.2±10.4 0.773 >0.05 ALT 25.2±17.8 25.3±18.1 2.835 >0.05 Cr 58.6±7.89 59.5±8.11 1.673 >0.05 BUN 4.06±1.12 4.02±1.33 0.824 >0.05 Glu 5.16±1.61 4.56±1.51 9.734 ＜0.05 Mg2+ 0.814±0.062 0.791±0.056 0.783 >0.05 Ca2+ 2.18±0.16 2.11±0.13 1.793 >0.05 CI- 103±1.8 105±3.6 0.492 >0.05 Na+ 138.23±3.1 141.64±4.9 5.193 ＜0.05 K+ 3.89±0.47 4.65±0.55 1.378 >0.05

2 结果

所有患者均顺利完成检验，相比较血清检验而言，血浆检验的Glu、Na+水平均较高，比较差异显著（P ＜0.05）；但是两种检验方法的CI-、Ca2+、BUN、Cr、ALT以及AST等水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见附表。

3 讨论

在急诊患者的临床诊断和治疗中，准确、快速的生化检验对判断患者病情和改善患者预后有着极其重要的意义，常规血液生化检验方法，不仅耗力、耗时，在检测的过程中，因为血细胞分离、凝固以及代谢等因素，容易改变形态功能，并且这些误差会随着时间的延长而增加，从而降低检测结果的准确性[1]。肝素作为大分子的一种含硫酸基团粘多糖，通过对凝血酶和凝血活酶的形成进行抑制，使血小板聚集受到干扰，从而发挥抗凝效果，并且在血液标本中加入肝素，能够避免血液凝固，减少检验误差，提高检验准确性。在本次研究中，血浆与血浆中的磷酸肌酸激酶、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、镁离子、钙离子、天门冬氨酸氨基转移酶、氯离子以及尿素氮检测水平对比无区别，而血清中的钾含量明显升高，其原因可能与血液凝固的过程中，血小板受到明显破坏，血小板释放大量的钾离子有关，所以与血浆相比，血清中的钾含量较高[2]。有研究发现，在急诊生化检验中，延迟血清分离时间，容易使部分红细胞在细胞膜通透性的作用下，向细胞外渗出大量的钾离子，并且与血清相比，血浆中的纤维蛋白、钾离子含量低，在一定程度上“稀释”了血浆[3]。在检验的过程中，钠离子与肝素相结合，因为存在肝素，降低了离子电极对Na+的敏感性，所以与血浆相比，血清的Na+含量明显较高[4]。同时，在血液凝固的过程中，红细胞需要消耗大量的糖分，而肝素钠抗凝血浆明显影响Glu检验结果，所以与血清相比，血浆中的葡萄糖含量明显较高。临床研究资料表明，肝素钠在低浓度环境下会对血液中的丝氨酸蛋白酶活性进行抑制，阻断凝血酶的自我催化过程，对血液中的X因子作用进行抑制，使血液中的IXa、Ⅷ以及PF3无法产生相互效应，并且肝素能够结合血酶，使肝素抗凝血酶的功能增强，对凝血酶的形成进行抑制，从而发挥抗血小板凝集功效[5]。此外，肝素对血液的抗凝效果比较全面，在进行血液生化检验时，在血液中加入肝素，运用肝素抗凝血浆，一方面可以避开血液的凝固过程，获得准确的测定值，另一方面还能避免血液凝集，简化操作步骤，使操作时间缩短，从而确保检验结果的准确性[6]。

综上所述，在急诊生化检验中，运用肝素抗凝血浆，一方面可以降低溶血发生率，另一方面还能缩短检验时间，提高血浆分离速度，使检验准确率提高，为临床治疗提供有效依据，具有一定的推广价值。