超声刀与传统方法在开放甲状腺手术的临床对比研究

河南省登封市人民医院（452470）钟进营

甲状腺疾病在临床上较为常见，主要包括甲状腺功能亢进、甲状腺结节、甲状腺癌和甲状腺腺瘤等，通常需要进行手术将甲状腺体和病灶部位切除，但该部位血管丰富，传统的开放式甲状腺切除术需要消耗大量的时间将组织与血管进行剥离，且极易发生大出血和神经损伤[1]。近年来，随着超声刀在临床外科的广泛应用及取得的良好效果，其在甲状腺手术中的作用也在得到逐步的认可。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2014年1月～2016年1月来我院进行甲状腺切除手术的60例患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，两组患者在年龄，男女比例等方面的差异不具有统计学意义。

1.2 研究方法 所有患者在入院后均进行常规检查以明确病情进而实施相应的切除手术。对照组采用传统开放式切除术；观察组采用超声刀进行切除。两组患者均由同一手术组医生进行操作。具体步骤为：采取气管插管全身麻醉。患者取仰卧位，切口的长度依据患者的病情确定。甲状腺暴露之后，采取两部离断法将甲状腺周围血管与韧带粘连切断，观察残留腺体大小以确定是否需要补切。

附表1 一般资料比较（±s）（n%）

附表1 一般资料比较（±s）（n%）

组别 n 年龄 疾病类型甲状腺瘤 甲状腺滤泡状癌 桥本甲状腺炎对照组 30 41.35±13.27 13（43.33） 14（46.67） 3（10.00）观察组 30 45.26±16.74 15（50.00） 11（36.67） 4（13.33）t 0.8703 0.2679 0.6171 0.1617 P>0.05 0.6048 0.4321 0.6876

附表2 两组患者手术情况比较（±s）

附表2 两组患者手术情况比较（±s）

组别 n 总手术时间（min） 切除时间（min） 出血量（ml） 引流量（ml） 切口长度（cm）对照组 30 124.54±12.53 60.65±16.37 31.45±12.27 52.47±32.37 5.56±2.27观察组 30 76.87±10.26 49.23±15.28 19.47±8.36 30.47±18.26 3.32±1.33 t 4.3146 2.4165 2.9064 2.7905 1.9347 P＜0.0001 0.0099 0.0029 0.0039 0.0298

附表3 并发症情况比较（n%）

1.3 观察指标 记录两组患者的总手术时间：皮肤切开至切口缝合结束（min）；甲状腺切除时间：甲状腺暴露到甲状腺切除所需时间（min）；术中出血量：吸引瓶和纱布使用前后的质量差（g）；引流量：引流管拔出前后的体积差（ml）及切口长度（cm）并统计相关的并发症情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0进行数据统计，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用（n%）表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组患者在年龄，男女比例和疾病类型方面没有差异，不具有统计学意义（P>0.05）。见附表1。

2.2 手术情况比较 对照组患者的总手术时间，腺体切除时间，出血量，引流量和切口长度均明显高于观察组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.3 并发症情况比较 对照组出现创口出血，暂时声嘶，暂时性低钙，创口感染的人数明显高于观察组，差异不具有统计学意义。但对照组并发症的总发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）见附表3。

3 讨论

甲状腺是脊椎动物维持正常生活的内分泌器官，甲状腺位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，周围神经和血管极为丰富[2]。但随着人们生活水平的改善，甲状腺疾病的发病率也在逐年提高，尤以女性为甚。根据目前医疗水平的发展情况，甲状腺切除术成为治疗该病最有效的方法。其在临床应用方面已相对成熟，但仍存在一定的不足，其中如何缩短手术时间，降低出血量和手术创伤方面的研究仍是当今研究的热点和难点问题[3]。传统的甲状腺开放式手术主要依靠钳夹结扎缝合等方式进行止血，之后再切除甲状腺，整个过程相对繁琐，要求操作精湛，否则极易导致医源性损伤。

超声刀作为新型手术用刀，可以直接切除甲状腺，且具有止血功能，比传统开放手术操作方便，容易掌握。其工作原理是将电能转变为机械能，通过刀头高频震动（55.5kHz）产生热能，将组织进行分离，周边组织中细胞被汽化分解，止血高效迅速[4]。超声刀在切割组织的同时完成止血，简化了传统手术中繁琐的操作步骤，并降低术中器械的交接频次，止血纱布用量少，降低了传统止血类异物残留机率。明显缩短手术时间，提高手术效率。在操作过程中应注意及时用湿布或放置于蒸馏水中为刀头降温，使超声刀刀头温度低于80度，以降低对组织的损伤，且能保持刀头清洁。

本研究结果表明，使用传统方法的对照组患者在总手术时间，腺体切除时间，出血量，引流量和切口长度均明显高于使用超声刀的观察组，且差异具有统计学意义（P ＜0.05）。这主要在于超声刀可将电切与电凝操作一步完成，实现快速切割并有止血的效果，避免对周围神经造成损伤，缩短了手术时间。术中无需借助止血钳等器械，视野开阔，手术切口相对小。对照组出现创口出血，暂时声嘶，暂时性低钙，创口感染的人数明显高于观察组，差异不具有统计学意义。但对照组并发症的总发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。这主要是由于超声刀的工作原理是将电能转化为机械能，避免了传统手术可能造成的颈部血管出血和神经损伤风险。

综上所述，超声刀在开放甲状腺手术方面具有明显的优势，可以显著缩短手术时间，降低出血量，引流量和切口长度，安全性相对较高，值得大面积推广应用。