家庭护理计划对脑卒中患者出院后居家护理的影响

北京市昌平区医院（102200）齐爽 郝桂兰

脑卒中是临床上常见的疾病，其致残率很高，给患者带来不同程度的偏瘫、失语、智力减退等症状，不但影响了患者的生活质量，也给家庭和社会带来很大的负担，由于病程长、恢复慢、致残率高等特点，尤其是肢体及语言障碍者，不可能在住院期间完全康复，出院后还需要经历漫长的康复训练过程[1][2]。目前我院为区县三级综合医院，收治的病人有很大一部分为新农合或者自费的病人，有些病人文化水平较低，经济条件差，这些病人基本只注重医院的治疗护理，对回家后的康复护理知识十分欠缺，因此，医院进行常规的护理已经无法满足患者与家属的需求，需要在患者出院后给予针对性的家庭护理计划，入户进行护理干预，加强与患者及家庭照顾者的沟通，了解患者的生活环境、饮食、用药等情况，并进行指导，定期进行效果评价。这样做能帮助患者和家属树立健康信念，给予延续性的康复指导，还能提高其康复训练的效果，从而促进患者早日康复，回归社会[3][4]。

1 资料与方法

1.1 —般资料 选择2013年1月～2015年2月我医院脑卒中患者共60例，纳入标准：①均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[5]，②患者意识清楚，无沟通障碍；③无严重失语和认知功能障碍、无精神类疾病；④无严重心肺肝肾等脏器疾病；⑤自愿参加本研究。将60例患者随机分组：①对照组30例，平均年龄（60.43±10.2）岁；②观察组30例平均年龄（59.42±10.21）岁，观察组在常规护理的基础上给予出院后家庭护理计划并进入患者家庭给予针对性指导。对照组仅进行常规护理（包括心理、饮食、用药、健康宣教）及出院后的电话随访。两组之间患者在性别、年龄、文化及疾病等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人员准备 由在神经内科临床工作5年以上的两名主管护师及四名护师组成。所以成员均经过严格筛选，都是具有丰富临床经验的专业护理人员，熟悉患者情况，并进行培训。

1.2.2 对照组实施护理方法 患者入院后，责任护士帮助患者熟悉病房环境，并按护理常规对患者进行心理、自理能力评估，住院期间对患者实施常规疾病护理，出院时给予健康指导（包括口头和发放宣传册），对饮食、生活方式、用药、定期复查、康复锻炼方面进行常规指导。出院前一天，由责任护士患者进行心理、自理能力评估。出院后1个月、6个月由责任护士进行电话随访一次，并对生活自理能力进行评估。

1.2.3 观察组实施护理方法 患者入院后，责任护士帮助患者熟悉病房环境，收集患者资料（社会背景、文化程度、对疾病的了解程度），建立档案，确定主要照顾者，并对患者进行心理、自理能力评估，掌握病人的需求。住院期间对患者实施疾病护理常规的同时，根据患者的资料，为患者制定具有针对性的出院护理计划，并根据疾病与治疗的进展随时修改。出院时给予健康指导（包括口头和发放宣传册），对饮食、生活方式、用药、定期复查、康复锻炼方面进行常规指导，出院前一天，由责任护士患者进行心理、自理能力评估。出院后1周内由研究组2名成员共同入户，评估居住环境，患者应处于光线充足、地面防滑、卫生间等处装有安全扶手等，针对问题提出整改措施，并检查落实情况。根据患者生活自理能力对患者进食、活动、如厕、穿衣、患肢锻炼等进行指导。第二周研究组2名成员共同入户，观察患者饮食服药、肢体功能锻炼、生活习惯等情况，给予详细记录，找出问题，给予解决方案，根据病人具体情况重新修订出院家庭护理计划，并对主要照顾者进行培训；为病人测量血压、血糖，并教会患者或主要照顾者测量方法。第三周研究组2名成员共同入户，根据上周存在的问题观察患者是否得到改善，并再次给予指导。与病人多交流，鼓励病人说出自己的感受，了解患者的需求，消除负面情绪，加强患者信心，同时与主要照顾者进行沟通，使主要照顾者的负面情绪得到舒缓，建立良好护患关系。第四周研究组2名成员共同入户，对患者进行自理能力评估，同时针对患者情况再次修订家庭护理计划，并对患者及主要照顾者进行指导。之后每月第一周由研究组2名成员共同入户，对患者进行自理能力评估，观察患者用药、饮食、生活习惯、功能锻炼的情况，提出问题，给予解决措施，同时针对患者情况再次修订家庭护理计划，并对患者及主要照顾者进行指导。连续5个月，每次入户，都要详细填写记录单。

附表 两组脑卒中患者出院后一个月和出院半年后的日常生活能力比较

1.3 观察指标 日常生活能力（Barthel指数）[6]。Barthel指数记分为0～100分。100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼。0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。根据Barthel指数记分将日常生活活动能力分成良、中、差三级。＞60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；60～41分为中。有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。得分越高，患者依赖性越低。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS17.0软件来进行统计学分析，采用t 检验；P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

根据患者具体情况制定家庭护理计划，入户观察计划执行情况，查找问题，给予解决方案，根据所出现的问题重新制定护理计划。并在不同时期对两组患者进行生活自理能力的评估对比。观察组的Barthel指数高于对照组，说明家庭护理计划可以有效提高患者生活自理能力，见附表。P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

脑卒中的治疗是一个长期的过程，需要长期药物治疗及功能锻炼。但有的患者在出院后不能按照医嘱服药，症状减轻后擅自减量停药，存在不良生活习惯，出现心理问题，在无人监督的情况下，患者容易懒散，医嘱执行不到位，本研究通过给予病人具有针对性的家庭护理计划，上门拜访，观察，及时督促、提醒患者，并根据具体情况及时作出调整[6]。研究结果显示，家庭护理计划可有效缓解病人焦虑情绪，提高患者生活自理能力，因此，为患者制定一套科学、系统、规范、针对性强的、切实可行的、经济的、全面的家庭护理计划是十分必要的。