医疗服务 究竟应该改什么

文/国家卫生计生委医政医管局局长 张宗久

改善医疗服务，究竟应该改变的是什么？应该是改变患者的长期生存质量、治疗的结局和患者的治疗感受。要想达到这些目的，就必须有学科建设和技术进步作为支撑。

对于改善医疗服务，我国很多医院认为改善重点的是诊疗过程中的某些环节。早在1978年的全国科学大会上，邓小平同志就曾提出：“科学技术是第一生产力。”事实上，改善医疗服务关键，是医院的学科建设和技术进步能不能跟得上医学医疗发展。没有学科建设和技术进步作为动力机制，想改善医疗是很难的。

改善医疗服务，究竟应该改变的是什么？应该是改变患者的长期生存质量、治疗的结局和患者的治疗感受。要想达到这些目的，就必须有学科建设和技术进步作为支撑。

例如，由于微创技术的发展，极大地推动了医学的进步。目前大部分优秀医院的外科团队，在实施手术时多采取小切口的微创技术来完成手术，这使得患者的住院时间更短、痛苦更少。此外，目前世界上很多处于发展前沿的医院，80%的传统手术中转变成了日间手术，而日间手术是需要一套新技术做基础来完成的。将日间手术和微创技术相结合，应用到临床治疗过程中的最典型事例便是肿瘤患者的治疗。住院时间长是以往肿瘤治疗的一大特点。由于分子生物学的进步和精准医学的发展，使得肿瘤的早期诊断水平得到了极大的提高，为肿瘤的微创治疗奠定了基础，使肿瘤的手术治疗得以向微创化和日间化发展，肿瘤手术逐渐演变成精准的微创手术和日间手术。而微创化和日间化肿瘤手术，又进一步提高了肿瘤的放疗、化疗的反向杀伤性，从而使肿瘤患者的治疗效果得以提升、生存期得到延长、患者的痛苦程度大大降低。

因此，改善医疗服务的首要环节是促进医学各学科技术的进步。

除了学科建设外，改善医疗服务的另一个重要环节是对就诊流程的改造。就诊流程改造的主要方向，是诊疗流程产生连续诊疗行为。

在英国的国家医疗服务体系内，患者一生只需要挂号一次，患者的全部诊疗信息都存储于医院的HIS系统内部，国家医疗服务体系能够实现诊疗、支付流程一体化。

美国的情况也是类似的。在美国历史最悠久的麻省总医院，也是患者一生只需注册挂号一次，之后再次就诊时，医院的患者识别系统会根据患者的注册记录自动识别患者，并对患者施行连续的管理，使患者的诊疗过程是连续的。此外，该患者识别系统也存储了患者的医保归属信息。所以，连续的诊疗服务流程造就了英、美两国的高水平医院服务体系。

因此，在2009年，国家卫生计生委曾考虑将英、美两国实施的这种连续预约诊疗体系引进国内。

国外医疗服务体系中的预约诊疗、病人连续管理、一次注册识别终身进入等，都是非常值得借鉴的理念。患者一生只挂一次号，使得其病案管理也得以简化。而国内的情况是，患者有不同的挂号，导致其拥有不同的病案号，而不统一的病案号也引起患者管理的难度增大。因此，就我国的改善医疗服务来说，改进我国落后的门急诊患者识别系统，是非常关键的。

目前，我国的接诊体系和医保支付方式在许多地方已经发生了改变。例如，深圳市的罗湖医院集团和江苏省镇江市的医疗集团，已经能初步做到对患者实行一次注册挂号和终身连续管理。这说明，改善医疗服务需要一定的工具和抓手。