如何预防“小鹿乱跳”的脑卒中

解玉泉+李毅刚

心房颤动是目前最常见的心律失常疾病之一，我国该病的发病率目前约为0.77%，男性总体高于女性。而随着我国社会日趋老龄化，房颤患者平均年龄也在呈上升的趋势。那么房颤究竟是怎样一种疾病，又有哪些危害呢？

正常人的心脏是有规律地跳动着的，房颤就是心脏变得不规律地颤动了。轻者可没有症状，重者可并发体循环栓塞甚至致死，其中最常见的栓塞性并发症就是脑卒中，即我们常说的中风。本文就目前房颤最新管理指南来谈谈房颤患者应该如何科学有效地预防脑卒中的发生。

做个评估再治疗

在房颤相关性卒中的药物预防前，房颤患者可以先结

如何预防

“小鹿乱跳”的脑卒中合自身情况做个初步判断。如果房颤患者自身有人工瓣膜或者中重度二尖瓣狭窄，可选择口服维生素K拮抗剂进行抗栓塞治疗；如果没有，則可使用CHA2DS2-VASc评分预测卒中风险，进行初步评估。

抗凝药也需因人而异

新型口服药 如对达比加群、利伐沙班等无禁忌证的房颤患者，首选新型口服药。

华法林 对机械瓣膜换瓣术后或者二尖瓣中重度狭窄的患者，首选华法林。

需要注意的是，联合使用口服抗凝药物和抗血小板药物将明显增加其出血的风险，若无使用抗血小板药物的指征，应尽量避免两种药物的联合使用。同时，无论卒中风险的高低，都不推荐单用抗血小板药物来预防卒中的发生。

“定心丸”——左心耳封堵术

然而，长期口服抗凝药也存在较大的局限性（抗凝强度需频繁监测，患者停用率高、依从性差），且存在卒中风险的高危人群大多同时又是出血高危人群，其中有一部分患者因存在禁忌证而无法长期使用药物进行抗凝治疗。

所以，另外一种安全且可有效预防脑卒中的方法登上了“大舞台”，即左心耳封堵术。通俗地说，就是“手术只需要通过大腿根上的一条血管，把封堵器送到左心耳的位置，这个封堵器到了左心耳后会自动打开，就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一样将左心耳封堵”。通过这种已成熟的临床技术，可以从源头上彻底预防房颤患者产生脑卒中的可能性，为患者带来新的希望。

（解玉泉副主任医师每周二、四上午有专家门诊；李毅刚主任每周二上午有特需门诊，周四上午有先心相关心律失常特约联合门诊，周四下午有专家门诊）endprint