不同疗程含呋喃唑酮三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的效果比较

王克强

[摘要]目的 比较不同疗程含呋喃唑酮三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的效果。方法 选取2012年12月～2016年12月我院收治的幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者120例，随机分为甲、乙、丙三组，每组40例。甲组采用呋喃唑酮、阿莫西林、埃索美拉唑三联7 d疗法进行治疗；乙组采用呋喃唑酮、阿莫西林、埃索美拉唑三联10 d疗法进行治疗；丙组采用呋喃唑酮、阿莫西林、埃索美拉唑三联14 d疗法进行治疗。对比三组药物治疗后14C-尿素呼气试验结果彻底转阴率、药物治疗总有效率、用药期间的不良反应发生率。结果 丙组患者药物治疗后14C-尿素呼气试验结果彻底转阴率为92.5%，高于甲组和乙组的65.0%和70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；丙组治疗总有效率为92.5%，高于甲组和乙组的67.5%和70.0%，差異有统计学意义（P<0.05）；用药期间仅有2例（5.0%）出现不良反应，少于甲组和乙组的8例（20.0%）和7例（17.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用呋喃唑酮、阿莫西林、埃索美拉唑三联14 d疗法治疗，可有效提高幽门螺杆菌清除率，具有较高的有效率。

[关键词]幽门螺杆菌；十二指肠溃疡；呋喃唑酮；三联；不同疗程；效果

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0120-03

Comparison of efficacy of different therapeutic course of triple therapy with Furazolidone in the treatment of duodenal ulcer with positive Helicobacter Pylori infection

WANG Ke-qiang

Department of Medicine，TCM Hospital of Jinxi County，Jiangxi Province，Jinxi 344800，China

[Abstract]Objective To compare the efficacy of different therapeutic course of triple therapy with Furazolidone in the treatment of duodenal ulcer with positive Helicobacter Pylori infection.Methods Altogether 120 patients with duodenal ulcer with positive Helicobacter Pylori infection from December 2012 to December 2016 in our hospital were selected and randomly divided into three groups （Group A，B and C），with 40 cases in each group.Group A was treated with triple therapy with Furazolidone，Amoxicillin and Esomeprazole for 7 days；Group B was treated with triple therapy with Furazolidone，Amoxicillin and Esomeprazole for 10 days；Group C was treated with triple therapy with Furazolidone，Amoxicillin and Esomeprazole for 14 days.The number of complete negative cases according to post-medication 14C-UBT （14C-Urea Breath Test） results，total effective rate of medication and the number of adverse reactions during the medication period were compared among the three groups.Results According to post-medication 14C-UBT results，the total negative conversion rate of group C was 92.5%，higher than that of group A and group B （65.0% and 70.0%），with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）；the total effective rate of medication for duodenal ulcer with positive Helicobacter Pylori infection of group C was 92.5%，higher than that of group A and group B （67.5% and 70.0%），with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）；only 2 cases （5.0%） in group C had adverse reactions during the treatment，less than 8 cases （20.0%） in group A and 7 cases （17.5%） in group B，with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion Application of 14-day triple therapy with Furazolidone，Amoxicillin and Esomeprazole in the treatment of duodenal ulcer with positive Helicobacter Pylori infection can effectively improve the Helicobacter Pylori clearance rate，has higher total efficiency of treatment.endprint

[Key words]Helicobacter Pylori；Duodenal ulcer；Furazolidone；Triple；Different courses of treatment；Effect

随着幽门螺杆菌对抗生素耐药性的增加，传统标准三联疗法的幽门螺杆菌根除率已不足70%。因此必须寻求最佳幽门螺杆菌根除方案[1-3]。目前在世界范围内，还没有总结出一套较为完整的，幽门螺杆菌抗生素耐药谱。呋喃唑酮为一种硝基呋喃类抗菌类药物，具有显著的广谱抗菌生物活性，抗菌机制以对细菌体内氧化还原酶系统产生干扰为主，使细菌的代谢功能发生紊乱，而达到治疗效果[4-8]。本文主要对比研究幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡疾病患者采用不同疗程的三联疗法进行治疗的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年12月～2016年12月收治的幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者120例，随机分为甲、乙、丙三组，每组40例。甲组病程1～17个月，平均（4.7±1.6）个月；发病时间1～12 d，平均（5.9±1.4）d；男性24例，女性16例；年龄24～71岁，平均（45.8±6.5）岁。乙组病程1～20个月，平均（4.9±1.3）个月；发病时间1～13 d，平均（5.4±1.8）d；男性26例，女性14例；年龄22～76岁，平均（45.1±6.8岁）。丙组病程1～16个月，平均（4.3±1.5）个月；发病时间1～10 d，平均（5.3±1.0）d；男性25例，女性15例；年龄27～73岁，平均（45.3±6.9）岁。甲乙丙三组患者一般指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

甲组口服埃索美拉唑（生产厂家：Astrazeneca AB，国药准字J20080032），20 mg/次，2次/d；阿莫西林（生产厂家：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20003263），1000 mg/次，2次/d；呋喃唑酮（生产厂家：吉林省百年六福堂药业有限公司，国药准字H22021614），100 mg/次，2次/d，连续用药7 d。乙组口服埃索美拉唑，20 mg/次，2次/d；阿莫西林，1000 mg/次，2次/d；呋喃唑酮，100 mg，2次/d，连续用药10 d。丙组口服埃索美拉唑，20 mg/次，2次/d；阿莫西林，1000 mg，2次/d；呋喃唑酮，100 mg/次，2次/d，连续用药14 d[4]。

1.3观察指标

药物治疗后14C-尿素呼气试验结果彻底转阴率、药物治疗总有效率、用药期间的不良反应发生率。

1.4治疗效果评价标准

显效：恶心、腹痛等症状消失，胃镜检查结果显示，溃疡病灶完全愈合，幽门螺杆菌检测结果显示为阴性；有效：恶心、腹痛等症状明显减轻，胃镜检查结果显示，溃疡病灶面积缩小50%以上，幽门螺杆菌检测结果开始转阴；无效：不符合以上标准甚至是恶化[9]。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理研究所得数据，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1药物治疗后14C-尿素呼气试验结果彻底转阴率的比较

丙组治疗后14C-尿素呼气试验转阴37例（92.5%），多于甲组和乙组的26例（65.0%）和28例（70.0%），甲乙两组差异无统计学意义（P>0.05），甲丙、乙丙两组差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2三组药物治疗总有效率的比较

甲组治疗总有效率为67.5%，乙组为70.0%，丙组为92.5%。甲乙两组比较差异无统计学意义（P>0.05），甲丙、乙丙两组总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3三组不良反应发生率的比较

丙组用药期间仅有2例出现不良反应，发生率为5.0%，少于甲组和乙組的8例（20.0%）和7例（17.5%），甲乙两组比较差异无统计学意义（P>0.05），甲丙、乙丙两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

呋喃唑酮虽是目前临床上较为常用的治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的药物，但呋喃唑酮可产生不良反应，主要表现为恶心、呕吐、食欲缺乏等，用药期间患者也会出现头痛、皮疹、头晕、直立性低血压、药物热、低血糖等症状，部分人群出现黄疸、溶血性贫血、多发性神经炎等症状[10-12]。上述药物不良反应的发生与治疗期间的药物应用剂量、药物持续应用时间具有非常密切的关系[13-14]。

我国的药典中对呋喃唑酮的用量做出了明确的规定，成人每天不超过400 mg，在我国临床医学界公认的推荐呋喃唑酮的用量为每次100 mg，每天用药2次[15]。

虽然国内外在根除幽门螺杆菌治疗的一线方案中均推荐含铋剂的四联疗法，但是铋剂类药物不易长期服用，有些患者在采用铋剂药物治疗期会产生过敏反应，且肾功能不全患者不适合用这一类药物，有些国家和地区，依旧禁止临床应用铋剂[16]。

我国目前幽门螺杆菌的实际感染率水平仍然相对较高，人均医疗资源尚处在相对匮乏时期，呋喃唑酮的价格相对低廉，耐药性小[17-18]。采用呋喃唑酮、阿莫西林、埃索美拉唑三联14 d疗法对幽门螺杆菌实施根除治疗更加彻底。不仅可有效提高幽门螺杆菌清除率，还可进一步提高治疗总有效率。所以，对于临床上一些不能采用铋剂或对铋剂过敏的患者，建议采用该方案进行治疗[19-20]。

[参考文献]

[1]陈烁，黄智铭，张益光，等.非甾体类消炎药物与幽门螺杆菌感染对上消化道溃疡协同致病作用研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（23）：5385-5387.endprint

[2]舒琴，刘科成.致康胶囊联合兰索拉唑治疗十二指肠溃疡出血的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，31（5）：659-662.

[3]黄文瑜.奥美拉唑联合呋喃唑酮尧阿莫西林治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡[J].实用临床医学，2006，7（11）：42-43.

[4]华根权，金永镇.奥美拉唑联合阿莫西林尧呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌感染[J].现代实用医学，2008，20（7）：537.

[5]任伟波.克拉霉素联合三联疗法对幽门螺旋杆菌感染相关胃炎的治疗效果观察[J].中国医学工程，2011，19（10）：133.

[6]董智常，陈贤章.影响慢性胃炎治疗预后的临床因素调查[J].吉林医学，2014，35（14）：3056-3057.

[7]李爱霞，孔令振，李洁.克拉霉素与阿奇霉素治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效比较[J].中国老年保健医学，2008，6（6）：99-100.

[8]尚惺杰，王昌雄，陈光兰，等.雷贝拉唑联合瑞巴派特治疗活动性胃溃疡36例[J].医药导报，2014，28（11）：1010-1011.

[9]金哲，周宝民，王大勇，等.泮托拉唑联合奥曲肽在消化性溃疡并上消化道出血的治疗应用[J].临床荟萃，2014，8（11）：13-14.

[10]梁彩平，刘俏敏，张璋，等.奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年患者消化性溃疡并出血疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（3）：80-81.

[11]陈伟.含呋喃唑酮四联一线方案初治幽门螺杆菌疗效观察[D].长沙：中南大学，2012：146-148.

[12]刘剑君，李华翔，李延超.奥美拉唑联合阿莫西林尧克拉霉素三联方案治疗幽门螺杆菌感染性消化性溃疡的临床疗效观察[J].中外医疗，2013，32（30）：109-110.

[13]罗俊卿，段泽星，李伟强，等.双歧杆菌三联活菌胶囊联合质子泵抑制药三联根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].武警医学，2014，25（5）：437-439.

[14]谭昊.三联疗法与胃炎灵联合治疗胃溃疡幽门螺杆菌感染60例的临床研究[J].临床医学工程，2014，21（12）：1579-1580.

[15]刘启泉，王志坤，李博林，等.达立通联合三联杀菌疗法根除慢性胃炎幽门螺杆菌感染的临床观察[J].西部中医藥，2014，27（12）：91-93.

[16]姜树中，施娟，沈晓锋.14 d序贯疗法根除幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效[J].实用临床医药杂志，2015，19（24）：113-114.

[17]龚兆元.甲硝唑、阿莫西林和兰索拉唑联合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J].白求恩医学杂志，2012，10（3）：191-192.

[18]周斌.兰索拉唑、阿莫西林和左氧氟沙星治疗消化性溃疡疗效观察[J].医学理论与实践，2012，25（5）：543-544.

[19]陈丽，黄锦文，邱嘉华.埃索美拉唑三联疗法对幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的作用[J].西北药学杂志，2015，30（5）：621-623.

[20]李丙生，许岸高，甘爱华，等.幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡按溃疡面积大小分层治疗策略探讨[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（1）：96-98.

（收稿日期：2017-06-14 本文编辑：崔建中）endprint