新医改背景下甘肃省综合医院中医药发展研究探讨

刘美玲， 刘兴荣， 冀云倩， 田纯， 闫宣辰

·卫生服务评价·

新医改背景下甘肃省综合医院中医药发展研究探讨

刘美玲1， 刘兴荣1， 冀云倩1， 田纯1， 闫宣辰2

2甘肃省卫生与计划生育委员会，甘肃 兰州，730030

目的分析新医改以来甘肃省综合医院中医药事业发展过程中取得的成绩和存在的问题，为进一步发展提供依据和对策。方法从国家卫生统计信息网络直报系统和《国家卫生和计划生育统计年鉴》中，抽取2009—2015年甘肃省和全国综合医院相关数据，对此时间段内甘肃省综合医院中医药事业的发展状况进行回顾性研究。结果新医改以来，甘肃省综合医院的中医药人员数增加明显，截至2015年底，中医类别执业(助理)医师有2 283人，中药师378人，两者在综合医院的占比均高于全国平均水平；中医科的床位数由850张增加至2 883张，出院人数由1.1万人次增加至6.4万人次，门急诊人次数由95.9万增加至163.8万，中药效益由29 038.8万元增加至105 518.2万元，两者都呈现出上升趋势。结论甘肃省综合医院中医药事业发展成效显著，仍存在诸多不足，应进一步加大人才队伍建设，打造中医特色科室，加强中西医协作及对需方就医行为的引导。

新医改； 综合医院； 中医药

我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展及人民群众健康需求不相适应，“看病难、看病贵”矛盾突出[1]。甘肃省经济总量小，人均收入水平低，医疗条件差，看病难、看病贵问题更加突出，医疗费用负担更为沉重[2]。为减轻居民医疗负担，结合甘肃省实际情况，新一轮医改中，甘肃省确立了“用最简单的办法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护人民群众健康，走中医特色医改之路”的甘肃医改模式[3]。自2009年，甘肃省连续出台了《甘肃省人民政府关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见》《关于省级医疗机构成立中医药管理等科室的通知》等一系列的政策[4]，实施了加强综合医院中医科和中药房建设、建立西医科室与中医科室的协作机制等一系列的具体措施，大力发展综合医院中医药事业[5]。本研究对“中医特色医改之路”实施7年来的甘肃省中医药事业发展情况进行调查和总结，分析其取得的成就及发展过程中存在的问题，提出针对性建议，为甘肃省中医药进一步发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文数据主要有两部分：一是国家卫生统计信息网络直报系统，提取2009—2015年甘肃省275所综合医院(三级29所、二级113所、一级33所、其他100所)中医相关数据；二是《国家卫生和计划生育统计年鉴》，提取2011—2014年全国及其他省份综合医院中医相关数据。

1.2 统计分析

运用Excel 2010统计描述的方法，重点分析甘肃省综合医院中医药人员数、中医科门急诊人次数、床位数、综合医院中药材费用等与中医药相关的数据。

2 结果

2.1 甘肃省综合医院中医药人员基本情况

截至2015年底，甘肃省所有综合医院的名老中医药人数329人，占甘肃省名老中医药人员总数的34.9%(943人)；中医类别执业(助理)医师2 283人，占综合医院执业(助理)医师总数的12.4%(18 477)，高于全国综合医院中医类别执业(助理)医师数占综合医院执业(助理)医师总数比例(6.6%)；中药师有378人，占综合医院药师总数的20.3%(1 865)，高于全国(16.9%)的水平。

2.2 甘肃省综合医院中医科床位数和出院人数情况

截至2015年，甘肃省综合医院中医科床位数达到2 883张，与2009年相比增加了2 033张，增加了2.4倍；2009—2015年，中医科床位数逐年增长，且在综合医院总床位数的占比也呈上升趋势，从2009年的1.9%上升至2015年的4.3%；2011—2014年，甘肃省综合医院中医科床位数占综合医院总床位数的比例均高于全国，但其总量较小。见表1。

甘肃省综合医院中医科出院人数由2009年的1.1万人上升至2015年的6.4万人，增长近6倍，中医科出院人数占综合医院总出院人数的比例也逐年增长，由2009年的1.0%增至2015年的3.2%，且自2011年开始，该比例均超过全国平均水平。需要注意的是，其占综合医院出院总人数的比例较小。见表1。

2.3 甘肃省综合医院中医门急诊人次数及构成情况

截至2015年，甘肃省综合医院中医门急诊数达到了163.8万人次，与2009年比较，增长了67.9万人次，增长幅度为70.8%；2009—2015年间，甘肃省综合医院的中医门急诊人次数呈现出上升趋势，其占总门诊人次数构成的比例出现了先上升后下降的现象。门急诊人次数的环比增长速度出现了明显的下降，2009—2014年间，甘肃省综合医院中医门急诊人次数占总门诊人次数的构成均高于全国平均水平。见表2。

表1 综合医院中医科床位数和出院人数情况

表2 2009—2014年综合医院中医门急诊人次数及构成情况 万人，%

2.4 甘肃省综合医院中药收入情况

自2009年以来，甘肃省综合医院中医药收入呈上升趋势，截至2015年，门诊中药收入达到60 188.9万元，比2009年增加了38 085.6万元，增幅为1.7倍。在门诊药品收入和住院药品收入中，中药的贡献率逐年增加。截至2015年底，甘肃省综合医院中药收入为105 518.2万元，比2009年增加了76 479.4万元，增长3.6倍。住院收入的总量过低，占住院总收入10%左右。见表3。

表3 甘肃省综合医院中药收入情况 万元，%

3 讨论与建议

3.1 中医药人才数量有所增多，但与东部省份差距较大

提供高水平的中医药技术服务，人才是基础和保障[6]。新医改以来，甘肃省综合医院中医药人才总量增加明显，截至2015年，增加至2 284人，是西北五省(陕西2 236人、青海462人、宁夏368人、新疆1 254人)中人数增长最多的，这也是新医改的重要成果。但和东部省份(山东5 678人、浙江4 064人、广东6 024人)相比还有较大差距。这可能与甘肃落后的经济、教育和环境导致了人才流失有关[7]；另外，中医是一门经验学科，需要较长时间积累经验，中医人才培养过程缓慢，阻碍了学生选择中医专业；中医毕业生大部分只能在中医医院就业，就业渠道狭窄这也是造成中医数量不足的原因[8]；中医效益低，综合医院中医的治疗方式单一，治疗效果见效慢，中医科室在综合医院不受重视，医学生不愿意学习中医，也是导致综合医院中医人才数量不足的重要原因[9]。

3.2 中医科床位数和出院人数持续增长，但总量仍较小

截至2014年，甘肃省综合医院中医科出院人数6.4万人，在西北五省中仅次于陕西(7.8万人)；与东部省份(山东17.3万人、浙江10.2万人、广东14.5万人)相比差距仍较大。新医改实施以来，床位数与出院人数增量显著，但中医科床位数和出院人数的总量跟综合医院整体相比依然很小，中医科发展规模滞后于综合医院整体发展的步伐[10]。很多因素造成这样的结果：综合医院中医科室的治疗病种以慢性调理性疾病居多，住院人数相对较少，因此其病床使用率低；综合医院中医西医化严重，治疗方式仅局限于中药处方，导致其疗效不佳；中医科室收入低，导致其在综合医院不受重视而对其投入较少；患者对中医的认知不全等。

3.3 中医门急诊人次数逐年上升，但环比增长速度下降

新医改实施后，甘肃省综合医院的中医门急诊人次数逐年上升，这是因为中医药不良反应小、疗效好，中草药价格相对便宜，且人们的健康观正在从以“治病为主”转向“预防为主”。但其环比增长速度呈现下降的趋势：2010年综合医院中医门急诊人次数与2009年相比，环比增长速度为20%，2013年综合医院中医门急诊人次数的环比增长速度下降为3.2%，下降幅度明显。中医门急诊就诊人次环比增长速度下降，最主要的原因是中医疗程较长，疗效不明显；另外，政府对中医投入的增幅减小[11]、中医文化的传播受限，相信并选择中医的人较少也是重要的原因。

3.4 中医药收入占药品总收入比例较低

2009—2015年，甘肃省综合医院中医药的收入虽然逐年增加，但从综合医院整体的角度看，中医药收入还不高，特别是住院中药收入偏低。2015年，中药住院收入只占到综合医院住院药费收入的10%，这可能与综合医院中医的行医方式受限、中医收费低廉、中医显效缓慢等有关。甘肃省第二人民医院通过特色科室的打造已取得较为明显的成就，中医药收入占总收入的比例由5.5%上升到26.5%，总收入增长了近3倍[12]，其经验值得学习和借鉴。

3.5 建议

3.5.1加强综合医院中医药人才队伍建设首先，发挥专家作用，构筑人才队伍，以名医专家为依托，努力构建医院人才梯队。可以采用建立名老中医药专家工作室和开展院内名医专家带徒工作相结合的方式，推进中医药人才队伍的建设。其次，要积极引进人才，充实人才队伍。应多引进硕士研究生以上学历的高层次人才，不断提升科室的综合实力，保持科室的优势地位，并为培养后备学科带头人奠定良好基础。最后，注重培养人才，提高中医人才队伍整体素质，可采用定期邀请国家级、省级名医专家巡诊，定期、分批、分层选派医院业务人员外出进修学习，邀请省内外知名的管理专家到医院举办讲座等方式促进中医药工作人员继续学习，提高中医药人才队伍素质。

3.5.2加强对需方就医行为的引导，提高中医就诊人次数对传统中医的认识误区是人们选择中医的一大阻碍因素。可以通过对患者就医行为进行科学引导来缓解这一难题：以各种形式的宣教，如中医宣传片的播放、宣传册的发放、中医知识讲座等来改变大众对中医的认识；将一些适合中医治疗的病种分流到中医科；增加对中医就诊的医保报销比例等。通过这些措施对需方就医行为进行引导，可有效提高中医就诊人次。

3.5.3加强综合医院中医科室建设，进一步促进中西医的协作中医科床位数、设备数量不足和质量不高也是限制其发展的因素。应增加综合医院中医科床位数和设备数，满足中医和西医两者统一于健康的追求。一方面，利用综合医院的优势和现代医学的诊疗技术，中医医师对疾病作出正确的诊断；另一方面，西医科室在疾病的治疗过程中也可引入中医支持，尤其是康复阶段和一些需要调理的慢性疾病；同时，强化中西医科室转科制度，方便病人根据不同阶段的需求选择中西医就医。

3.5.4打造特色中医科室，提高综合医院中医药的住院效益要想提高中医药效益，应充分应用中医的各种治疗方式，实现中医治疗的“整体性”思想，提高综合医院中医的治疗效果。通过打造中医特色科室，建成规范化的中药房、中医馆、针灸馆、中医康复馆和营养药膳科等中医药特色服务区。只有发挥中医的独特诊疗技术，增强疗效，才能吸引患者选择中医，进而提高中医药住院效益。

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StudyonDevelopmentofTraditionalChineseMedicineinGeneralHospitalundertheBackgroundofNewHealthcareReforminGansu

LIU Meiling，Liu Xingrong，Ji Yunqian，et al.

SchoolofPublicHealth，LanzhouUniversity，Lanzhou，730000，China

ObjectivesThis study aims to analyze problems and achievements of the Traditional Chinese Medicine(TCM)development in general hospital in Gansu province since the new healthcare reform and put forward some suggestions to help promote the further development.MethodsWe extracted the data from the“National Health Information Network reporting system”and the“Statistical Yearbook of the National Health and Family Planning”in the period of 2009-2015，and conducted a retrospective study using the data related to the TCM in general hospital in Gansu province in this period.ResultsThe data showed that since the new healthcare reform the TCM department of general hospital has made a tremendous achievements with the number of personnel of TCM in General Hospital increased obviously.By the end of 2015，there were 2 283 TCM practitioner(assistant)physicians and 378 pharmacists，both proportions in general hospitals were higher than the national average.And that the number of beds had increased from 850 to 2 883.The outpatients had increased from 11 thousand to 64 thousand.The number of emergency patients had increased from 959 thousand to 1 638 million.The profit of the TCM had increased from 26 million yuan to 106 million yuan.ConclusionsIt suggests that although the TCM of general hospital in Gansu province has achieved a remarkable development，there are still some aspects need to be strengthened，including to cultivate qualified Chinese medicine personnel；to build Chinese characteristics departments；to strengthen the coordination of Chinese and Western medical treatment and to guide patients to choose the TCM.

New healthcare reform； General hospital； Traditional Chinese Medicine

刘兴荣

R856.2

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.027

2016-10-28)(本文编辑 乔岩)

1兰州大学公共卫生学院，甘肃 兰州，730000