哈尔滨市2010—2015年学校传染病突发公共卫生事件流行病学分析

江珊

·卫生服务评价·

哈尔滨市2010—2015年学校传染病突发公共卫生事件流行病学分析

江珊

目的探讨哈尔滨市学校传染病突发公共卫生事件发生情况及流行特征，为学校传染病突发公共卫生事件的防治工作提供有价值的参考依据。方法收集哈尔滨市所有学校2010—2015年传染病突发公共卫生事件相关数据，运用描述流行病学方法进行分析。结果2010—2015年哈尔滨市各类学校共报告传染病突发公共卫生事件128起，累及71 260人，发病1 836例，无死亡例，罹患率为2.58%。农村小学的报告事件数最多(32起)，其罹患率(4.47%)显著高于城市学校的罹患率。2010—2015年学校传染病突发公共卫生事件总报告数呈现逐年下降趋势，3—6月和9—12月为发病的高峰月份，报告事件数占全年报告事件总数的45.9%和43.1%。病种以流行性腮腺炎(29起)、流行性感冒(28起)和肺结核(28起)为主，共占突发传染病事件的66.41%。结论呼吸道传染病是学校主要的传染病突发公共卫生事件，且多发生于春季和秋冬季，以农村小学居多，相关部门应有针对性地采取防控措施和对策。

学校； 传染病； 突发公共卫生事件； 流行特征

学校作为人群密集度大、人群免疫力相对较低的公众场所，突发传染病公共卫生事件极高[1]。学校突发传染病公共卫生事件不仅会严重影响到学生的身心健康，也给社会带来较大的负面影响，因此，加大学校突发公共卫生事件的防控工作至关重要[2-3]。目前，国内较多学者已经针对各种突发公共卫生事件的现状进行了研究，但关于哈尔滨市学校突发公共卫生事件的研究报道相对较少，本文对哈尔滨市各类学校2010—2015年传染病突发公共卫生事件进行流行病学调查与分析，旨在全面了解哈尔滨学校传染病突发公共卫生事件的现状和变化趋势，为相关部门加强防治工作提供有价值的参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集国家《突发公共卫生事件管理信息系统》2010年1月—2015年12月哈尔滨市所有学校突发公共卫生事件信息，所有突发事件均经过流行病学调查。

1.2 研究方法

采用回顾性调查研究的方法，查阅中国疾病预防控制信息系统中的突发公共卫生事件管理系统，提取以报表和附件形式上传的事件初次报告、进程报告和个案报告获得哈尔滨各类学校相关调查数据资料。

1.3 统计学处理

采用Excel 2007版软件进行数据整理，使用SPSS 20.0软件进行统计分析。统计方法有描述性分析如用中位数及四分位数间距、率、构成比等指标和统计图表等。

2 结果

2.1 基本情况

2010—2015年哈尔滨市学校传染病突发事件为128起，发病1 836例，死亡0例，总累及人数为71 260人，罹患率为2.58%(1 836/71 260)。呼吸道传染病75起，占58.60%；肠道传染病53起，占41.40%。见表1。

表1 2010—2015年哈尔滨市学校传染病突发事件总体情况

2.2 事件类别与病种分布

2010—2015年哈尔滨市学校无一起甲类传染病突发事件发生。128起学校传染病突发事件中，乙类传染病52起，占比40.63%；丙类传染病57起，占比44.53%；其他类传染病事件水痘19起，占比14.84%。乙类传染病人数比例29.79%(547/1 836)，丙类传染病人数比例34.04%(625/1 836)，其他传染病人数比例37.63%(691/1 836)。见表2。

2.3 传播途径分析

本调查研究结果显示，传染病突发事件的主要传播途径为呼吸道传染(104起，81.25%)，发病1 755例(占比95.59%)；而以肠道为传播途径的事件有24起(占比18.75%)，发病81例(占比4.41%)。

表2 事件类别与病种分布 n，%

2.4 事件流行特征

2.4.1时间分布2010—2015年哈尔滨市学校传染病突发事件主要发生在3—6月(269例)、9—12月(252例)，两季发生的事件数分别占全年总报道事件数的45.9%和43.1%，而2月、7月和8月较少。见图1。

图1 卫生突发事件时间分布

2.4.2人群分布在农村，以农村小学发生此类事件为最多(32起)，罹患率为4.47%，其次农村初中和高中，罹患率分别为3.42%和2.23%，再次为城市小学的发生事件(罹患率为2.09%)，而发生事件较低的是城市大学(大中专院校)，罹患率为1.39%。见表3。

表3 2010—2015年哈尔滨市不同类型学校传染病突发事件发生情况

2.4.3病种构成2010—2015年学校突发公共卫生事件总报告数呈现逐年下降趋势，其中，学校突发公共卫生事件排名前3位疾病分别流行性腮腺炎(29起)、流行性感冒(28起)和肺结核(28起)，共占突发事件比例的66.41%。2010年，排名前3位的是流行性腮腺炎、甲型肝炎和肺结核(与流行性感冒并列)，2011年前3位是流行性腮腺炎、流行性感冒和肺结核(与甲型肝炎并列)，而到了2015年发生的传染性疾病事件有所减少，排名前2位的是肺结核、流行性感冒。见表4。

表4 不同疾病各年份分布

3 讨论

传染病突发事件对人们带来的危害比较大，不容忽视[4-6]。学校是学生学习活动的主要场所，也是易发传染病的场所。为此，应该加强各级学校传染病的防控工作，从而降低突发公共卫生事件的发生率[7-8]。

3.1 事件类型与原因分析

从2010—2015年哈尔滨市所有学校传染病的突发事件发生情况来看，呼吸道传染病(如水痘、流行性腮腺炎和流行性感冒等)占大多数，其次为肠道传染病(甲型肝炎)。这可能是跟呼吸道传染病比较复杂、病原体种类多且变异性强、病情传播的速度较快的特点有关[9-10]，而人体对此类疾病所产生的免疫力较为短暂，所以此类疾病容易在人口密度大的场所暴发流行[11-14]。另外，流感与水痘等二类疫苗由于没有纳入到我国免疫规划的范畴中，许多学生及学生家长对这些疫苗认识度不够，致使此类疫苗的接种率明显降低[15-17]，尚未在哈尔滨各类学校的学生当中形成一个有效的机体免疫屏障。

据流行病学观察，肠道传染病的暴发大部分是因为学校的日常饮用水发生污染、吃了被污染的食品[18]。本研究显示，在2010—2015年哈尔滨学校突发公共卫生事件中，甲型肝炎发病24起，占比18.75%，累及261人，占比14.22%，这表明食品安全问题依然是学校关注的重点之一。因此，应该高度重视哈尔滨学校的各项卫生工作，积极建立联防联控的相关工作机制，对各类学校特别是农村学校应该专门设立一名专职卫生人员负责学校卫生管理工作。与此同时，哈尔滨市疾控机构应对学生加强日常免疫接种工作，提升学生的流行病疫苗接种率及接种质量；积极建立流行病暴发的应急处置预案，防止疫情的暴发。

3.2 流行病学分析及变化趋势

本研究结果显示，2010—2015年哈尔滨市学校传染病突发事件主要发生在3—6月、9—12月，说明传染病突发事件可能跟季节有关，这与肖占沛等[19]的研究结果一致。造成这种与季节有关的情况可能与两方面因素有关：一是此两段发病高峰集中在春季与秋冬季，而这两季正是呼吸道传染与肠道传染病的高发时节；二是2月与7-8月学校未发生传染病突发事件，可能是与学校的学生假期有关，因学生集体活动逐渐减少，因而发生传染病的概率降低。所以，对于发病高峰的季节，应加强流行病的预防及控制工作，尽量降低传染病突发事件的发生及其带来的危害。

聚集性、阶段性及流动性是各类学校学生群体的明显特征，这在一定程度上促进了各种传染病的传播[20]。本研究发现，农村小学发生此类事件为最多(32起)，罹患率为4.47%，高于农村初中和高中、城市小学、城市初中、城市高中等类型学校的罹患率，这与许志斌等[21]的研究结果一致。原因可能是农村学校生活环境较差，学生的卫生意识及自我防护意识较为薄弱，未养成良好的卫生习惯。为此，哈尔滨市农村学校应该积极建立及落实“晨午检”制度，对于因病缺课的因素要追查；同时建立消毒与隔离等制度，对于患病学生应该给予隔离、消毒并督促其到医院及时就医，并按照要求及时向上级有关部门报告疫情；积极开展健康教育及卫生养成教育活动，帮助学生培养良好的饮食、生活卫生习惯。

本研究也发现，2010—2015年期间，学校突发公共卫生事件总数随年份增长而呈现下降趋势，但学校肺结核和流行性感冒发生率在2015年出现回升，这可能因为抗生素滥用，导致流行性感冒致病菌变异，增加感冒发病率，加之哈尔滨地区冬季寒冷，也增加了流行性感冒疫情的暴发率。同时由于前几年肺结核暴发率下降，也导致部分学校警惕心理减弱，从而造成只要有学生发生传染性肺结核病，就易造成聚集性疫情发生。

综上所述，呼吸道传染病是2015年哈尔滨市学校主要的传染病突发公共卫生事件，此类事件主要好发于春季与秋冬季，主要发生场所为农村小学。哈尔滨市学校及有关卫生部门应加大人力与物力资源的投入，包括加强校园内卫生环境的管理，建立与健全相关公共突发卫生事件的相关处理制度，提高校医室专业人员队伍与专业水平，开展对在校学生健康知识教育，以及及时开展预防接种措施，以提高学生整体免疫力水平。

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AnalysisofEpidemicCharacteristicsofPublicHealthEmergenciesofInfectiousDiseasesinSchoolsinHarbinCityfrom2010to2015

JIANG Shan.

MedicalEthicsOffice，FirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity，Harbin，150001，China

ObjectivesTo analyze the characteristics of public health emergencies of infectious diseases in schools of Harbin City from 2010 to 2015，and to provide evidence for making preventive and control strategies.MethodsDescriptive epidemiological method was used to analyze the characteristics of public health emergencies of infectious diseases in schools of Harbin City from 2010 to 2015.Results128 emergency public health events with infectious disease were reported in Harbin City schools from 2010 to 2015，in which 71 260 cases were involved，with 1 836 morbidity and 0 death，leading to 2.58% of attack rate.The cases reported in rural primary school were the highest(32 cases)，and the attack rate was 4.47% which was higher than that of urban schools.Downtrend of infectious public health emergency reports was shown from 2010 to 2015 year by year.The peak of morbidity was during March to June and September to December，when the events reported accounting for 45.9% and 43.1% of the whole year respectively.The disease entities reported were mainly mumps(29 cases)，influenza(28 cases)，and tuberculosis(28 cases)，which together accounts for 66.41% of all public health emergency.ConclusionsRespiratory infectious diseases which were primary infectious public health emergency in school mainly occurred in spring，autumn and winter，and in rural primary school.Hence，relevant departments should adopt targeted prevention and control measures and countermeasures.

School； Infectious diseases； Public health emergencies； Epidemiological characteristics

R181.2+2

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.032

2016-12-14)(本文编辑 甘勇)

哈尔滨医科大学附属第一医院医德医风办公室，黑龙江 哈尔滨，150001