科主任综合能力在医院中医科发展中的作用

雷　枭



科主任综合能力在医院中医科发展中的作用

雷枭

大多数综合医院中医科发展较缓慢、生存较困难，为了改变这一不利局面，最重要的一点是大力提高科主任的综合能力，包括业务水平、道德修养、管理能力。中医科的发展离不开科主任的领导与表率作用。良好的业务水平、职业道德修养、科室管理能力共同构成科主任带领中医科发展的综合能力，三者缺一不可。探析医院中医科发展中科主任综合能力的作用，为中医科同类工作者的工作和研究，提供有用参考。

科主任；综合医院；中医科；综合能力

目前，全国综合医院中医科的整体发展非常缓慢，很多中医科举步维艰，生存困难。依据卫生部和国家中医药管理局的规定[1]，综合医院中医科作为一级临床科室，要设立中医病床，床位数不低于医院标准床位数的 5%。但很多综合医院的中医科仅有门诊，没有住院部，即使有住院部也是床位少、效益差。一项山东省三级综合医院中医科发展现状分析的研究表明[2]：在27家样本医院中，医院总床位数平均为1564张，中医科床位数平均为15张，仅占床位总数的1%，其中有10家医院没有中医床位。中医床位最多的一家医院为50张，占医院床位总数的3%，中医床位占总床位最高的一家医院的比例为4.7%。三级综合医院的中医科尚且如此，二级综合医院的中医科就更差了。近10年以来随着国家经济的发展，人民健康意识的提高和中国老年社会的来到，综合医院和中医院都得到了迅速的发展，但中医科没有跟上发展的步伐，远远落后于综合医院其它科室和中医院。

中医科发展滞后的原因有很多，包括各级中医药卫生管理机构对综合医院中医科管理的不到位、医院领导的不重视、中医科医生自身业务水平的落后[3]等，但笔者认为，科主任是综合医院中医科发展的关键，科主任综合能力的强弱决定了科室发展的兴衰。任何一个发展较好的中医科，都有一个综合能力超强的科主任，如北京世纪坛医院中医科冯兴中主任、华西医院中西医结合科夏庆主任。笔者所在的川北医学院附属医院中医科为全国综合医院中医药工作示范单位，年门诊量6万人次(全院为120万)，在床位仅有37张的住院部常年另加床，在院病人平均约65人/天，年收治1500人次。但在十几年前中医科门诊量少，住院部常年床位使用率不足30%，奖金为零，中医科成了医院最差的科室，地位低下，人心浮动。而后在我科黄九龄主任的正确带领下，经过十多年的发展，才形成了现在的良好局面。

中医科主任综合能力包括业务水平、道德修养、管理能力，业务水平是根本，道德修养是保证，管理能力是关键，三者缺一不可，相辅相成。

业务水平是中医科主任带领科室前进最基本、最重要的能力。一个具有过硬中医理论知识和丰富临床经验的中医科主任在科室发展中具有举足轻重的作用，主要体现在以下几个方面。

首先，带教和培养科室低年资中医。打铁还需自身硬，如果科室主任没有很高的中医水平，就无从谈起以身作则和培养下一代。随着一大批年纪较大且经验丰富的老中医的退休，大部分综合医院中医科人才断层现象突出，30岁左右的低龄、低职称中医占据了半壁江山。现在的中医高等教育重理论和科研、轻临床和实践，西医课程和公共课程超过了中医课程，很多硕士、博士长期在实验室里与老鼠、兔子打交道，未能长期跟师实践，毕业后也难以单独执业[4]，很少有能够将中医理论和实践密切结合的青年中医。由于中医临床太少，他们根本体会不到中医的疗效，也不能学以致用，自信心严重受挫，甚至怀疑中医的科学性。导致的后果便是不会辨证施治，理、法、方、药的一线贯通更是奢望，只开中成药，不开中药煎剂，治病主要靠西药，导致中医不会、西医不精，完全失去了中医特色，这也是中医科发展滞后最重要的一个原因。而综合医院科室分类精细，几乎所有的疾病都有相应的科室对应，挂号时工作人员自动将感冒咳嗽挂给呼吸科，胃痛、腹泻挂给消化科，心悸、胸闷挂给心内科，头昏、失眠挂给神内科，腰腿痛、骨折挂给骨科，大大压缩了中医的门诊量。到中医科就诊的要么是其它科室疗效不好、久治不愈的疑难杂症，要么是笃信中医的老病人。有鉴于此，中医科要想在综合医院立足，主要靠自身业务过硬和病人的口碑。一个主任和名中医撑不起一个科室，但培养锻炼了大量的年轻医生的集体定会长盛不衰。在培养中医临床能力的过程中，主任每周两次的住院部查房是一个最重要的环节。通过四诊搜集资料，分析病机，得出治法，选方用药，一气呵成，将中医理论与临床密切结合。遇有疑难杂症进行科室大讨论，每个人都要参与分析并处方，极大地提高了临床能力。与门诊不同的是，住院部医生可观察病人服药后的反应和疗效，根据不同的情况变化处方，这样既知晓疾病治疗的全过程，也学会与病人沟通。反过来，好的临床疗效让青年中医真真切切体会到中医的优势和魅力，更能激发他们对中医的热爱，这些都是培养青年中医较好的方法。

其次，业务水平出众的科主任是科室的标杆人物，门诊量一般都是科室的榜首。门诊是中医的传统阵地，中医门诊量是综合医院中医科发展优劣的重要指标。门诊量大、口碑好的主任让中医科在本院和当地有较大的影响力，很多西医科室会主动介绍病人到中医科就诊，住院病人也更易收治。

第三，业务水平优秀的科主任学验俱丰，可供研究的病例丰富，能带动本科室的骨干医师进行中医科研活动，让科室的发展进入一个新的台阶。

中医科主任的道德修养也是中医科发展过程中的重要因素，乐于奉献、以身作则、大公无私等中华民族传统美德对科室其他医护人员具有潜移默化的正能量，使每个人都对科室有家的感觉，把自己的事业与科室的发展融为一体，共同进步。

管理能力是指经营管理能力，是一个优秀中医科主任必备的素质，也是中医科发展的关键所在。传统中医都是单独开诊所行医或在药房坐诊，规模很小，不需要很好的管理能力便可生存。同时，中医受传统文化影响较大，重文轻商，愿意刻苦钻研经典成为名医，不屑于像商人或企业家那些去学习管理知识，如果只是一个医生这也无可厚非。综合医院优先发展西医科室，中医科的发展与其它临床科室迥然不同，其它科室的主任即使没有好的管理能力，依靠医院的整体实力和该科室在本院的唯一性也可以推着它发展[5]。而中医科在综合医院其它科室的夹缝中生存，科主任不但要具有技术专家的业务水平，更要具备企业家的素质和战略家的眼光，否则科室绝不会发展壮大，还要为生存而痛苦挣扎。所以中医科主任必须通过自学、考察或参加培训班等方式努力掌握现代经营管理知识[6]。优秀的管理能力主要体现在以下几个方面：①彻底放弃一切“等”“靠”“怨”的消极思想，主动寻找自身原因，与医院领导积极沟通，提出自己发展科室的规划和预期目标，力争领导的支持，尽量避免医院制订政策时出现对中医科不利的条款。②利用综合医院设备先进、病员充足、人力资源丰富的优势努力进行技术创新，发展中医优势病种。优先发展西医治疗无效或疗效差、中医有优势的病种。强调中西医结合，找准中西医结合的靶点，优势互补，发挥一加一大于二的优点。建设专病、专科，以此为基础积极申报课题和申请重点专科，形成中医科独有的拳头产品。中医专科专病可集中资源、提高疗效、创立品牌、抓住病人，促进可持续发展。目前我科有中医腰腿痛专科和中医肝病专科，因疗效好、不良作用少而吸引了大量的门诊和住院病人，为科室的发展做出了巨大的贡献。③综合医院的中医科是现代中医科，必须借鉴现代的管理模式建立严格的规章制度和管理办法，在日常管理中要做到责任分明、有章可依，从制度上保证科室医护人员少犯或不犯错误，实现科室的持续发展。④人才梯队的建设：积极引进高学历、高素质、有专长中医或中西医结合人才，为科室的发展不断注入新鲜血液。根据科室专科专病的发展有目的地选派医生进修、培训，踊跃参加各种学会和专业组织，扩大科室的知名度。同时，鼓励科室骨干中青年医师不断学习，并从职称晋升、奖金分配方面加以倾斜，做到感情留人、环境留人、事业留人，防止人才流失。

[1]马骏.规范综合医院中医科建设[J].中医药管理杂志，2009，17(4)：366.

[2]孙云廷，王淑玲,刘志学，等.山东省三级综合医院中医科的发展现状分析[J].中国医院，2012，16(12)：46-48.

[3]王军.综合医院中医科生存发展之路[J].医学与哲学，2000，21(2)：42-44.

[4]夏翔.关于发展中医等问题的思考[J].上海中医药杂志，2005, 39 (7)：3-5.

[5]罗跃东，宋金贵.关于利用综合医院发展中医的建议[J].光明中医，2015,30(10)：2247-2248.

[6]刘书红,尹亚东.从近现代存续看中医发展忧患及希望[J].光明中医,2015, 30(12):2510-2513.

The Role of Comprehensive Ability of Director in the Development of TCM Department in Hospital

LEI Xiao

(Traditional Chinese Medicine Department, the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Sichuan, Chanchong 637000, China)

In most general hospital, the development of TCM department is slow, and the survival is more difficult. In order to change the unfavorable situation, the most important aspect is to greatly improve the comprehensive ability of director, including business level, moral cultivation and management ability. The development of TCM department heavily depends on the leading and exemplary role of director. Good business level, professional ethics and department management ability constitute the comprehensive ability of director to lead the development of TCM department, and the three aspects are indispensable. This paper mainly analyzed the role of comprehensive ability of director in the development of TCM department in hospital, and provided a useful reference for the work and research of similar workers in TCM department.

Director of TCM department; General hospital; TCM department; Comprehensive ability

四川省川北医学院附属医院中医科(南充 637000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.057

1003-8914(2016)-20-3029-03

�九龄

2016-02-29)