不同体位护理对下肢动脉硬化闭塞患者患肢氧分压、疼痛和舒适度的影响

付利红 付 莉

不同体位护理对下肢动脉硬化闭塞患者患肢氧分压、疼痛和舒适度的影响

付利红 付 莉

目的：探讨平卧位、坐位、下肢下垂和下肢抬高4种体位护理对下肢动脉硬化闭塞患者患肢氧分压、疼痛和舒适度的影响。方法：选取2015年6月～2016年12月本院收治的60例下肢动脉硬化闭塞患者，比较患者在不同体位时患肢的氧分压、疼痛及舒适度评分。结果：下肢抬高体位的氧分压最低。与平卧位和下肢抬高体位相比，下肢下垂和坐位体位的氧分压均明显较高，而疼痛评分均明显较低；在4种体位中，下肢下垂体位的舒适度评分最低，即下肢下垂体位的舒适度最高；患肢氧分压与疼痛评分呈明显的负相关。结论：在下肢动脉硬化闭塞患者的4种体位中，下肢下垂体位可更有效改善患肢的微循环，从而明显提高氧分压、增加舒适度及减轻疼痛。

动脉硬化闭塞；下肢下垂体位；微循环；氧分压；舒适度；疼痛

下肢动脉硬化闭塞是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，造成血管狭窄、闭塞，进而导致肢体缺血、缺氧，通常患者足部易发生缺血性静息痛，甚至溃疡或坏疽，严重影响其日常生活[1]。该病常见于中老年人，其发病率呈逐年上升趋势。目前，国内通常根据下肢动脉硬化闭塞患者的意愿更换体位。相关资料显示[2]，患者的患肢自然下垂可改善静息痛的症状。但是尚未明确下肢下垂体位与患肢微循环的关系。患者微循环异常可引起局部组织缺血缺氧，所以可通过改善微循环的灌注量以增加舒适度及促进溃疡的愈合。亦有相关研究表明[3]，经皮氧分压可反映局部组织微循环的变化。本研究旨在探讨不同体位对患肢氧分压、疼痛和舒适度影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2016年12月本院收治的60例下肢动脉硬化闭塞患者，纳入标准：(1)确诊为下肢动脉硬化闭塞。(2)年龄≥18岁。(3)踝肱指数(Ankle brachial index,ABI)<0.9。排除标准：(1)不愿配合研究者。(2)糖尿病、贫血、自身免疫性疾病、肺部疾病者。(3)足部活动受限者。(4)近期内使用过β受体阻滞剂者。其中男44例，女16例。年龄60～88岁，平均(75.81±7.62)岁。病程l～26个月，平均(11.52±5.88)个月。单侧闭塞者43例，双侧闭塞者17例。伴有静息痛者16例，坏疽或溃疡者27例，其余17例。Fontaine分期Ⅱa期8例，Ⅱb期13例，Ⅲ期13例，Ⅳ期26例。此外，本研究的患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 测量 所有患者入院后第1天，保持情绪稳定，平卧休息30 min后，采用PeriFlux5000激光多普勒仪测量患肢足背氧分压。检查部位为足背部第1和第2足趾之间上2 cm处，祛除污垢，贴上固定环和不干胶，放置探头，记录稳定时的氧分压数值。测量平卧位的氧分压值后，随机数字表法选择测量其余体位。每种体位持续至氧分压值稳定，时间约10 min，每种体位间隔5 min。所有患者均完成1个循环。

1.2.2 体位 (1)坐位。坐于床上，双腿伸直。(2)平卧位。仰卧于床上，双腿伸直。(3)下肢抬高位。仰卧于床上，双腿伸直，利用抬高垫将患肢抬高约30°。(4)下肢下垂位。坐于床旁，双腿下垂。

1.3 观察项目 (1)以平卧位的氧分压值为基础值，氧分压改变程度=(各体位氧分压-平卧位氧分压)/平卧位氧分压。(2)无疼痛者，则采用0～10级线性视觉模拟评分法[4]评估舒适度，评分越低，舒适度越高；伴疼痛者，采用VAS疼痛量表评估各体位的疼痛程度。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计软件，计量资料的比较采用多样本的方差分析，等级资料的比较采用多样本的秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 各体位患肢氧分压、疼痛、舒适度情况比较 在本研究中，无疼痛者有17例。与平卧位和下肢抬高体位比较，下肢下垂和坐位体位的氧分压均明显较高，而疼痛评分均明显较低；4种体位中，下肢下垂体位的舒适度评分最低，即下肢下垂体位的舒适度最高。见表1。

表1 各体位患肢氧分压、疼痛及舒适度评分情况

2.2 各体位氧分压值的变化程度(表2)

表2 氧分压值的变化程度(例)

3 讨 论

由于下肢动脉硬化闭塞患者的微循环血流发生异常，引起局部组织出现缺血、缺氧，从而造成静息痛或皮肤溃疡等症状的发生。相关研究显示，一个能维持患肢血流的体位可明显改善患者疼痛或溃疡症状。经皮氧分压作为测量组织微循环的标准方法，可反映局部组织的血流灌注情况，提示局部组织的缺血程度[5]。

结果显示，下肢抬高体位的氧分压值最低，而下肢下垂体位则最高，同时下肢下垂体位的疼痛、舒适度评分均最低，即表明患肢在下肢下垂体位时的疼痛感轻、舒适度高。亦有相关研究表明[6]，动脉硬化患者在下肢下垂时的足背皮肤灌注压明显高于平卧位和下肢抬高体位。本研究中，下肢下垂体位和坐位分别可使患肢氧分压增加，而下肢抬高体位可使大部分的患肢氧分压降低。因此，对于下肢动脉硬化闭塞患者的临床体位护理，应多以患肢下垂为主，防止抬高患肢[7]。在本研究中，伴有患肢疼痛者占71.67%(43/60)，即对这43例患者进行疼痛评分，而对其余的17例患者进行舒适度评分。在不同体位的转换时，患肢的氧分压值与疼痛评分均出现变化[8]。改善患肢的微循环后，氧分压升高，疼痛程度明显降低；故下肢动脉硬化闭塞患者维持下肢下垂体位护理可明显改善患肢的微循环，有效缓解其疼痛程度，同时提升其舒适度[9]。另外，在本研究中，伴有溃疡或坏疽的下肢动脉硬化闭塞患者平卧位的氧分压均<10 mmHg，当转为下肢下垂体位时，几乎全部患者的氧分压>10 mmHg,其中部分患者>25 mmHg。亦有学者认为[10]，若患者足部氧分压≥25 mmHg时，则溃疡有可能愈合；而<10 mmHg则溃疡不能愈合。由此可见，下肢下垂体位可促进患者的溃疡与坏疽的愈合[11]。亦有相关研究显示[12]，平卧位、坐位、下肢下垂体位时的患肢足背皮肤灌注压分别为25.3，40.6，73.4 mmHg，而溃疡愈合患者的足背皮肤灌注压均>40 mmHg；所以下肢下垂体位可明显提高患肢的微循环，从而促进溃疡的愈合[13]。

综上所述，在下肢动脉硬化闭塞患者的4种体位中，下肢下垂体位可更有效改善患肢的微循环，从而明显提高氧分压、增加舒适度及减轻疼痛，具有非常重要的临床推广价值和护理实践意义。由于本研究的样本量较小，研究人群为老年人群，故排除伴有糖尿病的患者，但仍存在一定的局限性。同时，本研究并未考虑时间因素的影响，虽保持下肢下垂体位可明显改善足背的微循环，但时间过长可能造成患肢的水肿，因此，仍需加大样本量、更严谨的试验作进一步研究。

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Influenceofnursingindifferentpositionsonoxygenpartialpressure,painandcomfortlevelofaffectedlimbsofthepatientswitharterialsclerosisocclusion

FULi-hong,FULi

(Wuhan First Hospital,Wuhan 430000)

Objective: To explore the influence of nursing in four positions including horizontal position, sit position, lower limb drooping position, and lower limb raising position on oxygen partial pressure, pain and comfort level of affected limbs of the patients with arterial sclerosis occlusion. Methods: Selected 60 cases of patients with arterial sclerosis occlusion admitted to our hospital from June 2015 to December 2016, and they were compared for the oxygen partial pressure, pain and comfort level scoring of their affected limbs when they were in different positions. Results: The patients in the lower limb raising position had the lowest oxygen partial pressure. Compared with horizontal position and lower limb raising position, there was a significantly higher oxygen partial pressure and significantly lower pain score in the lower limb drooping position and sit position,. In the four positions, the comfort level scoring in the lower limb drooping position was the lowest, that is, there was the highest comfort level in the lower limb drooping position. The oxygen partial pressure was of significantly negative correlation with the pain score of affected limbs. Conclusion: Among the four positions of patients with arterial sclerosis occlusion, lower limb dropping position could effectively improve the microcirculation of affected limbs, so as to significantly improve the oxygen partial pressure and increase the comfort level and relive the pain of the affected limbs.

Arterial sclerosis occlusion;Lower limb drooping position; Microcirculation; Oxygen partial pressure; Comfort level; Pain

430000 武汉市 湖北省武汉市第一医院普胸血管外科 付利红：女，本科，护师

付莉

2017-05-15)

(本文编辑 刘学英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.005