鱼骨图分析法在防范非计划拔管安全管理中的应用

姚 炜

·护理管理·

鱼骨图分析法在防范非计划拔管安全管理中的应用

姚 炜

目的：探讨鱼骨图分析法在防范非计划拔管安全管理中的应用价值。方法：选取我院2016年1～6月13 994例管道治疗者为对照组，其中非计划性拔管92例，采用鱼骨图分析法分析引起非计划拔管的原因，制定针对性护理措施并在2016年7～12月14 923例管道护理中实施，设为观察组，比较两组非计划性拔管的发生情况。结果：采用鱼骨图分析法分析引起非计划拔管的主要原因，包括管理、护士、患者和其他等4个方面因素，提出并实施针对性防范措施后观察组非计划性拔管率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在防范非计划拔管安全管理中采用鱼骨图分析法，能够准确地分析出引起非计划拔管的真正原因，通过实施针对性防范措施，可有效降低非计划拔管的发生，值得推广应用。

鱼骨图分析；非计划拔管；安全管理；效果

随着医学科学的发展，各科住院患者治疗过程中导管的使用频率逐渐增加，导管的安全管理问题也逐步凸显，而导管的安全管理又直接影响患者的预后，因此需要引起足够的重视[1]。有文献报道[2]，非计划性拔管约占全部护理不良事件的10%～50%，直接影响护理质量。我院2016年1～6月非计划性拔管共计92例，为了降低非计划拔管的风险，本研究采用鱼骨图分析法分析其原因，并提出针对性防范措施，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2016年1～6月各类导管治疗的患者共计13 994例，其中非计划性拔管92例，设为对照组。采用鱼骨图分析法分析引起非计划拔管的原因，并制定针对性的

措施，实施于2016年7～12月各类导管治疗的患者共计14 923例，设为观察组。对照组：男7032例，女6962例；年龄6～80岁，平均(49.6±16.9)岁；胃管5598例，气管插管2805例，中心静脉导管(CVC管)2792例，尿管2099例，其他700例。观察组：男7496例，女7427例；年龄5～81岁，平均(50.3±19.1)岁；胃管5970例，气管插管2999例，CVC管2970例，尿管2238例，其他746例。两组患者性别、年龄、病情、管道种类比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对2016年1～6月92例非计划性拔管患者的资料进行认真分析，采用鱼骨图分析法，从管理、护师、患者和其他等4个方面对引起非计划拔管的原因进行深入剖析，具体见图1。

图1 非计划拔管原因的鱼骨图分析

1.2.1 管理因素 良好的安全管理水平是避免非计划性拔管事件发生的最基本保障，通过分析，我们认为培训不到位、宣教方法不当以及监管不到位是引起非计划性拔管事件发生的主要管理因素，若做不好以上三点，在日常护理中会存在许多缺陷或漏洞，稍有不慎就有可能引发非计划拔管等护理不良事件。

1.2.2 护理因素 在非计划性拔管中，护理因素是最主要的因素，经过分析我们认为，护理因素主要有5个方面：(1)固定不良。护理人员在导管固定时不到位、未及时更换敷料都会导致非计划拔管。(2)评估不到位。由于缺乏对非计划拔管风险的准确评估，预处理不到位，导致易发生非计划拔管。(3)约束用具选择不当。我院导管固定主要采用美国思乐扣，但其在粘度较低时对皮肤的附着力会明显降低，从而容易出现固定不良的现象。(4)约束具适应证掌握不到位。只有熟练掌握约束具的适应证，才能正确选择约束具，避免非计划拔管的发生。(5)缺乏非计划拔管预见性。护理人员安全意识淡薄，缺乏对非计划拔管的预见性，从而无法提前预测非计划性拔管的发生。(6)与医师沟通不足。护理人员与医师沟通不足，对患者留置导管的重要性认识不足，易引发非计划拔管事件的发生。

1.2.3 患者因素 (1)年龄大、认识不足。患者年龄较大或对导管插管认识不足，会存在自行拔管的风险。(2)难以耐受。由于患者自身对导管无法耐受而拔管。(3)神志、意识不清或处于病情突发状态，在此种情况下，易发生无意识拔管。

1.2.4 其他因素 (1)凌晨陪护疲惫。护理人员在凌晨陪护时较为疲惫，而此时更是非计划拔管的高风险时段。(2)患者拍片时护理人员回避，是引起非计划拔管的风险之一。(3)护理人员在交接班时未评估患者神志、意识，误以为意识不清的患者是正常的，易引发非计划拔管事件。(4)交接班时若不查看导管固定情况，也是发生非计划拔管的高风险因素。(5)护理人员未能正确掌握导管维护方法，易导致非计划拔管。

1.3 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组非计划性拔管发生情况比较(例)

3 讨 论

鱼骨图最早是由日本学者发明并首次提出的一种管理方法，主要用于发现问题的根本原因，具有直观、简捷和实用等特点[3]。近年来，临床治疗中导管的使用越来越多，伴随着就是导管的安全管理问题，非计划性拔管占据全部护理不良事件的10%～50%[4]，因此，分析非计划拔管的原因并采取措施进行防范至关重要。我院2016年1～6月非计划性拔管共计92例，占比0.66%(92/13994)，为了降低非计划拔管的风险，我院采用鱼骨图分析法分析了非计划拔管的原因，得出非计划拔管的主要原因包括管理、护士、患者和其他等4个方面因素[5]，并提出了针对性的防范措施。

3.1 管理方面 加强培训力度，重点培训护理人员的宣教方式、约束用具的选择原则、适应证及使用流程，对于低年资护士应重点指导[6]，对重要环节和重点患者加强督查，最后，护士长和责任组长还应及时评估管道留置的必要性，并及时与责任护士沟通。

3.2 护士方面 首先护理人员应该通过培训，掌握适宜的宣教方法，说做并行，同时要加强学习，能够正确使用约束具，做到有效约束，尽量采取措施降低管路留置的负性效应。针对评估不到位的问题，由护理部牵头，在参考文献资料的基础上结合我院实际，对现有的非计划拔管风险评估表进行优化和完善，使得评估更加准确有效，最后应该加强巡视和对患者病情的观察。

3.3 患者方面 主要是进行有效宣教，若患者神志模糊、意识不清，则应对患者家属进行宣教，加强看护，尽量避免非计划性拔管事件的发生。

3.4 其他方面 首先规范交接班制度，明确规定交接班时认真查看患者导管固定情况，并评估患者的神志和意识状态，做到心中有数；其次，加强重点时间段，特别是夜间、凌晨等时间段的巡视；最后，患者在做完检查回室后及时进行检查。实施这些措施后的2016年7～12月，非计划性拔管占比为0.47%(70/14923)，低于实施前的0.66%，差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，在防范非计划拔管安全管理中采用鱼骨图分析法，能够准确地分析出引起非计划拔管的真正原因，通过实施针对性防范措施，有效降低非计划拔管的发生率，值得推广应用。

[1] 刘金环,高爱平.PDCA循环结合鱼骨图分析对住院患者“导管滑脱”管理的应用[J].中国实用医药,2014,19(32):268.

[2] 韩 莉,杨 坤,高 旗,等.应用鱼骨图对护理不良事件进行根因分析及防范[J].基层医学论坛,2016,20(16):2289-2291.

[3] 周 燕,马国伟.鱼骨图分析法在门诊药房发药差错事件中的应用[J].医药前沿,2017,7(4):386-387.

[4] 张海燕,张淑丽,高希花,等.应用鱼骨图分析新生儿静脉输液不良事件的原因及防范措施[J].中外医学研究,2014,12(27):94-96.

[5] 庞玲玲.品管圈对降低非计划性拔管率的影响[J].护理实践与研究,2016,13(19):133-135.

[6] 毛美娟.浅谈对低年资护士长的培养和管理[J].中国卫生标准管理,2016,7(20):225-226.

213000 常州市 江苏省常州市武进人民医院普外科 姚炜：女,本科，主管护师

2017-06-09)

(本文编辑 肖向莉)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.047