运动平板试验与动态心电图在老年冠心病诊断中的价值

王建理

(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

运动平板试验与动态心电图在老年冠心病诊断中的价值

王建理

(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

目的：探讨运动平板试验与动态心电图在老年冠心病诊断中的价值。方法：选择老年疑似冠心病患者200 例，采用平板运动试验和动态心电图进行检查，并采用冠脉造影进行验证。分析患者的检出状况。结果：运动平板试验的检出率为75.5%(151 例)，灵敏度94.8%，特异度65.1%，阳性预测值85.5%，阴性预测值82.3%；动态心电图检出率为66.0%(132 例)，灵敏度83.6%，特异度57.8%，阳性预测值76.2%，阴性预测值48.5%。运动平板试验的检出率、灵敏度、特异度、预测值显著优于动态心电图，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：运动平板试验在老年冠心病中的诊断优势更加明显，具有良好的临床应用价值。

老年冠心病；动态心电图；运动平板试验

冠心病在临床中属于常见疾病之一，且随着老龄化的加快发病率也逐年增加[1]。而早诊断、早治疗可以显著预防冠心病进展为急性心肌梗死。在临床中主要采用常规心电图、动态心电图、冠脉造影、运动平板试验等进行诊断。虽然冠脉造影是诊断冠心病的金标准，但由于价格较高且属于有创检查，在临床中有一定的局限性。而动态心电图可以连续记录24 h的心律状况，并显著提高一过性冠心病和短暂心肌缺血的诊断[2]。有研究指出[3]，多数冠心病患者的冠脉扩张最大储备能力已经下降，虽然在静息状态时并无异常，但增加心肌耗氧量即可诱发心肌缺血出现心电图改变。因此，临床中广泛应用运动平板试验对冠心病进行诊断。为了进一步研究动态心电图和运动平板试验在老年冠心病中的应用价值，我院选取200 例已确诊的老年冠心病患者作为研究对象，采用运动平板试验和动态心电图进行检查，取得良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月—2017年2月在我院就诊的冠心病患者200 例，其中男191 例，女109 例，年龄(66.7±10.2) 岁，所有患者均符合冠心病诊断标准。

1.2 方法

患者在接受试验前3 d均停用药物，运动平板实验检查中，平板机采用Bruce方案即心率达年龄预计最大心率(220-年龄)的85%以上则判定为阳性。动态心电图采用模拟3导联记录仪持续监测24 h。

1.3 判定标准

运动平板试验：运动后若ST段水平或下斜型下移≥0.1 mV且持续时间≥2 min；在实验过程中出现典型心绞痛症状；运动过程中出现心律失常；运动过程中出现血压下降[4]。

动态心电图：ST段水平和下斜型下移≥0.05 mV，抬高>0.1 mV且持续时间≥2 min[5]。

1.4 统计学方法

选用统计学软件SPSS19.0进行数据分析处理，计数资料采取百分率表示，利用人工和计算机对数据进行再次核查。组间数据比较行χ2值检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

冠脉造影的检出率为73.0%(146 例)。运动平板试验的检出率为75.5%(151 例)，动态心电图检出率为66.0%(132 例)。运动平板试验的检出率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均显著优于动态心电图，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 运动平板试验和动态心电图各项指标比较 %

3 讨 论

随着老龄化进程的加快，冠心病已成为临床中最常见的老年疾病之一，也是引起老年人死亡的重要因素，严重影响老年人的生活质量。在当今的临床中仍将冠脉造影作为诊断冠心病的金标准，但冠脉造影属于有创检查，且由于老年人生理机能的下降，在检查过程中易发生一系列并发症[6]。而运动平板试验和动态心电图广泛应用于冠心病的诊断，且具有良好的效果。此次研究可以发现，运动平板实验的检出率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均显著优于动态心电图。这主要是由于某些患者在静息时并无心肌缺血的现象，一旦通过运动增加心脏负荷就可观察到心电图的变化[7]。但是当冠脉狭窄较轻时，运动平板试验假阳性率较高，这可能是因为冠脉狭窄程度不足以诱发心肌缺血。而在动态心电图的诊断中，轻度狭窄和重度狭窄的灵敏度，特异度均较低，这可能是因为老年冠心病患者的冠脉扩张储备能力虽然已下降，但静息时仍可以维持血供的正常。这与以往的研究一致[8]。说明运动平板试验的真实性和准确性均优于动态心电图，也证明了运动是诱发老年患者冠心病的重要因素之一。

总之，运动平板试验在老年冠心病诊断中的检出率、预测值、准确性均优于动态心电图，且由于安全、无创、经济等优点，可广泛应用于冠心病的检查中。

[1] 侯艳杰.运动平板试验与动态心电图在老年冠心病诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2013，33(7)：1508-1509.

[2] 许佐航，陈静娟.运动平板试验与动态心电图诊断中年2型糖尿病患者隐匿型冠心病的应用价值比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(4)：82-83.

[3] 阳征鹏，骆大贵，刘学兵，等.运动平板试验联合动态心电图对老年女性冠心病的诊断价值[J].重庆医学，2016，45(31)：4345-4346；4351.

[4] 张丹鹏.运动平板试验与动态心电图对老年冠心病的诊断分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2015(16)：131.

[5] 史在堂，陈劲松.运动平板心电图、24 h动态心电图在诊断冠心病中价值的比较[J].中国实用医药，2015(6)：138-139.

[6] 刘建文.动态心电图联合运动平板试验诊断冠心病的临床价值[J].当代医学，2015 (20)：39-40.

[7] 林铮，谢燕玉，黄春玲，等.运动平板试验联合动态心电图在冠心病诊断中的应用价值[J].医学信息，2015 (36)：191.

[8] 杨雅.24 h动态心电图与运动平板试验在冠心病诊断中的应用价值比较[J].中国民族民间医药，2014，23(5)：71.

郭丽霞 (1970— )，女，河南省汝州市人，主治医师，主要从事临床超声工作。

1671-8631(2017)10-0761-02

R541.4

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2017-06-19

(本文编辑：张红)

作者简介：王建理(1961— )，男，山西省沁源县人，学士学位，副主任医师，主要从事临床心电诊断工作。