气管切开患者开展心理护理效果及对负性情绪影响的研究

李艳+吴菊连+丁巧玲+赖俊美+刘瑶+章方彪+魏晔

[摘要] 目的 探討气管切开患者开展心理护理的效果及对负性情绪的影响。 方法 选取于2015年3月～2016年9月期间在我院治疗的89例气管切开患者，随机分为对照组和观察组，对照组44例，观察组45例，对照组应用常规护理，观察组在常规护理基础上应用心理护理，观察两组的SAS评分、SDS评分、护理满意度、生活质量和并发症情况。 结果 对照组的SAS评分为（56.78±6.42）分，SDS评分为（57.62±7.12）分，护理满意率为63.7%，KPS评分为（70.58±8.71）分，并发症发生率为52.3%，观察组的SAS评分为（36.26±6.23）分，SDS评分为（37.78±6.56）分，护理满意率为88.8%，KPS评分为（88.42±7.75）分，并发症发生率为24.4%，观察组较对照组焦虑抑郁等负性情绪评分和并发症发生率低，护理满意度和生活质量评分高，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对气管切开患者开展心理护理，可以缓解患者焦虑抑郁等负性情绪，提升患者护理满意度和术后生活质量，减少并发症发生率，值得临床推广。

[关键词] 气管切开；心理护理；负性情绪；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0142-04

Study on the effect of psychological nursing and the influence on negative emotions in tracheotomy patients

LI Yan WU Julian DING Qiaoling LAI Junmei LIU Yao ZHANG Fangbiao WEI Ye

Department of Cardiothoracic Surgery， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological nursing care and its influence on the negative emotion in the tracheotomy patients. Methods 89 patients receiving tracheotomy who were treated in our hospital from March 2015 to September 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 44 cases in control group and 45 cases in observation group. The control group was given routine care， and the observation group was given psychological nursing care based on the routine nursing. The SAS scores， SDS scores， nursing satisfaction， quality of life and complications were observed in both groups. Results In the control group，the SAS score was （56.78±6.42）， the SDS score was （57.62±7.12）， the nursing satisfaction rate was 63.7%， the KPS score was （70.58±8.71）， and the complication rate was 52.3%. In the observation group， the score of SAS was （36.26 ±6.23），the SDS score was （37.78±6.56）， the nursing satisfaction rate was 88.8%， the KPS score was（88.42±7.75）， and the complication rate was 24.4%. The scores of negative emotions such as anxiety and depression and the incidence rate of complications in the observation group were lower than those in the control group. The nursing satisfaction and quality of life scores were higher， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing care for patients receiving tracheotomy can alleviate the negative emotions of patients with anxiety and depression， improve patient satisfaction with nursing and postoperative quality of care， and reduce the incidence rate of complications， which is worthy of extensive clinical promotion.endprint

[Key words] Tracheotomy； Psychological nursing； Negative emotions； Quality of life

呼吸衰竭是常见的呼吸系统疾病之一，是由肺部疾病或其他疾病的并发症等原因导致的呼吸系统障碍，其临床症状并不明显，可通过血气分析和肺功能检查进行确认[1]。呼吸衰竭作为一种功能障碍状态，其病程长，病情迁延，多应用气管切开治疗，气管切开术需切开患者颈部气管，放入气管导管，对于患者的身心健康易造成严重伤害[2]。患者易在气管插管中出现低氧血症、通气量过低等不适应情况，容易使患者长期处于焦虑抑郁等负性情绪状态，不利于患者病情的恢复，需要在护理上多加注意。选取2015年3月～2016年9月在我院治疗的89例气管切开患者，对其进行应用心理护理研究，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年9月在我院治疗的89例气管切开患者，随机分为对照组和观察组，对照组44例，观察组45例。对照组中男24例，女20例，年龄25～67岁，平均 （45.7±6.2）岁，合并肺部感染9例，慢性阻塞性肺部疾病13例，多根多处肋骨骨折伴严重肺挫伤11例，喉水肿11例。观察组中男23例，女22例，年龄26～68岁，平均年龄（46.2±6.7）岁，合并肺部感染10例，慢性阻塞性肺部疾病12例，多根多处肋骨骨折伴严重肺挫伤14例，喉水肿9例。纳入标准： ①确诊为呼吸衰竭，需插管治疗者； ②无精神类疾病； ③无严重认知功能障碍。排除标准：①上呼吸道异常；②有严重心肝、肺、肾等严重疾病；③患有恶性肿瘤；④处于妊娠期内[3]。两组患者的性别，年龄，比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过我院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法

两组皆采取常规护理，包括保证病房安静环境、监测患者生命体征、帮助患者采取合适卧位等。观察组在此基础上采取系统的心理护理：①在气管切开前向患者宣传气管切开的相关知识，描述气管切开对于治疗呼吸衰竭的优势和具体操作流程，消除患者的焦虑抑郁等负性情绪，使患者树立治愈的信心。②在气管切开后患者会出现暂时的交流障碍，无法表达自己的诉求，护理人员应主动陪伴患者，了解患者的需求和思想动态，教导患者可用手势或文字进行交流，不能发声只是暂时情况，护理人员应保持耐心状态与患者进行交流。③向患者家属宣传气管切开的相关知识，讲述气管切开的成功案例，使患者家属了解并能处理简单的突发情况，动员患者的家属朋友多去探望患者，转移患者注意力，消除患者的孤独感，给患者带来积极向上的心态并不断鼓舞患者。④为患者创造一个温馨舒适的病房环境，在病房内应保持轻声低语，可为病房换上浅色系的窗帘或床单，使患者感受到生命力，注意病房的卫生和消毒情况，设置合适的湿度和温度，保持空气清新，温馨舒适的环境可给予患者积极的心理暗示，有助于患者摆脱负性情绪[4-8]。

1.3 评价标准

负性情绪评价：采用焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）进行评价，SAS和SDS均有20个项目，每个项目分为4个等级，50分以下、50～59分、60～69分、70分及以上依次为正常、轻度、中度、重度[9]。生活质量评价：采用卡氏生活质量评分标准（KPS）在治疗半年后进行随访评价，共10个项目，每个项目10分，得分越高表明生活质量越好[10]。满意度评价：由患者填写我院自制的满意度调查表，满分100分，90～100分是十分滿意，80～89分是基本满意，70～79分是部分满意，70分以下是不满意，根据各个分段的人数计算满意率。并发症评价：在患者治疗半年后进行随访调查，记录患者有无肺部感染、切口出血、腹部疼痛等并发症，并计算并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS评分比较

护理前两组患者的SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组的SAS评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者SDS评分比较

两组患者护理前的SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组的SDS评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意度比较

对照组的满意率为63.7%，观察组的满意率为88.8%，观察组较对照组满意率高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者生活质量（KPS）比较

护理前两组的KPS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后对照组的KPS评分为（70.58±8.71）分，观察组的KPS评分为（88.42±7.75）分，观察组的KPS评分较对照组高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者并发症比较

对照组的并发症发生率为52.3%，观察组的并发症发生率为24.4%，观察组的并发症发生率较对照组低，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

呼吸衰竭可由肺部疾病或其他疾病并发症引起，会出现一系列的病理生理紊乱临床综合征，如动脉血氧分压的降低，动脉血二氧化碳分压的增高等[11]。患者多患有支气管、肺、肺血管、心脏等严重疾病，主要表现为呼吸困难、呼吸急促、出现精神神经症状等，可通过血气分析和肺功能检查确诊[12]。呼吸衰竭可分为急性和慢性，急性呼吸衰竭是由溺水、电击、意外感染、药物中毒等情况引起，慢性呼吸衰竭多由慢性呼吸系统疾病导致，如肺气肿、慢性支气管炎等[13]。endprint

对于呼吸衰竭的预防可有：①减少能量的消耗，减少支气管的黏膜水肿和分泌物，排除顽痰，减少支气管的阻力。②增强营养，改善营养状况，需提高蛋白质、糖和维生素的摄入，必要时可通过静脉滴注补充能量。③多运动，锻炼呼吸肌，以增强呼吸功能[14-16]。气管切开术又名气道造口术，是一种解除呼吸困难和呼吸机能失常，保障呼吸通畅的常见手术之一，其需要切开患者颈段气管，并放置气管导管。气管切开目前主要有4种方法：气管切开、环甲膜切开术、经皮气管切开术、微创气管切开术[17]。

在准备气管切开时，需注意以下几点：①准备好操作所需设备，并做好相应消毒；②保持套管的畅通，术后1周之内不宜更换外管，以免造成插管困难；③保持呼吸道的通畅，注意室内的温度和湿度，定时往气管套管内加入少量生理盐水，以便稀释痰液；④防止创口感染，气管切开后伤口较易感染，需每日换药至少一次；⑤防止外管脱落，注意套管是否处于气管内，颈部肿胀、纱布过厚、气管切口过低等因素均可引起外管脱落，套管脱落会导致窒息；⑥拔管，在情况好转后，即可拔管，在拔管前需堵管1～2晚，若患者在睡眠时期无呼吸困难现象，则可拔管，气管切开创口无需缝合[18-19]。

随着现代医疗技术的发展，气管切开术的适用范围也越来越广，接受气管切开术的患者也在逐年增多，但气管切开术在改善患者呼吸通气问题时，同样增加了患者并发症的发生机率，所以对气管切开患者在护理上需配合有效措施。现针对我院89例气管切开患者展开心理护理研究，将患者随机分为对照组和观察组，对照组和观察组皆采取常规护理，观察组在常规护理的基础上应用心理护理，在术前向患者宣传气管切开的相关知识，使患者树立康复信心；在术后患者不能言语时，多陪伴患者，消除患者焦虑抑郁等负性情绪；向患者家属讲解相关知识并附以成功案例，使家属向患者传递积极的心态；为患者创造温馨舒适的环境，给予患者积极的心理暗示等。护理后观察组的SAS评分为（36.26±6.23）分，SDS评分为（37.78±6.56）分，护理满意率为88.8%，半年后随访调查的KPS评分和并发症发生率分别为（88.42±7.75）分和24.4%，观察组较对照组焦虑抑郁等负性情绪少，护理满意度高，半年后的生活质量较对照组高，并发症发生少，这一结果和刘丽[20]关于心理护理在气管切开患者中的临床应用效果得出的结果一致，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对气管切开患者开展心理护理，可以有效减少患者焦虑抑郁等负性情绪，提高患者护理满意度和术后生活质量，减少并发症的发生，值得广泛临床推广。

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