血红细胞压积、尿素氮在急性胰腺炎早期病情判断中的临床价值

李洪玉

[摘要] 目的 探讨血红细胞压积（HCT）、尿素氮（BUN）及两者联合检测在急性胰腺炎（AP）早期病情判断中的临床价值。 方法 本研究共纳入86例急性胰腺炎患者为病例组，40例健康者为对照组。根据急性胰腺炎诊治指南将病例组分为轻症急性胰腺炎（MAP）组50例和重症急性胰腺炎（SAP）组36例。检测各组患者入院24 h内的血清红细胞压积、尿素氮水平。比较各组间血清学指标的差异，通过ROC曲线了解其在重症胰腺炎中的诊断价值。结果 SAP组中HCT和BUN水平高于MAP组，差异有显著性（P<0.05）。早期HCT和BUN诊断SAP的敏感度分别为55.56%和61.11%，特异度分别为86.67%和88.89%，阳性预测值分别为62.50%和68.75%。阴性预测值分别为82.99%和85.11%。 结论 红细胞压积（HCT）、尿素氮（BUN）可以作为早期评估AP严重程度的敏感指标。

[关键词] 急性胰腺炎；红细胞压积；尿素氮；临床价值

[中图分类号] R576 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0080-03

Clinical value of hematocrit and urea nitrogen in the judgment of early stage of acute pancreatitis

LI Hongyu

Department of Gastroenterology， Fushun Second Hospital in Liaoning Province， Fushun 113001， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of hematocrit（HCT）， urea nitrogen（BUN） and the combined detection of both in the judgment of early stage of acute pancreatitis（AP）. Methods A total of 86 patients with acute pancreatitis were enrolled in the study as the case group and another 40 healthy subjects were assigned to the control group. According to the guidelines of diagnosis and treatment of acute pancreatitis， the case group patients were divided into mild acute pancreatitis（MAP） group（50 cases） and severe acute pancreatitis（SAP） group（36 cases）. Serum hematocrit and urea nitrogen levels were measured within 24 hours of admission. The differences of serological indicators were compared among the groups. Through the ROC curve， its diagnostic value in severe pancreatitis was investigated. Results The levels of HCT and BUN in SAP group were significantly higher than those in MAP group， and the difference was significant（P<0.05）. The sensitivity of early HCT and BUN in the diagnosis of SAP was 55.56% and 61.11% respectively. The specificity was 86.67% and 88.89% respectively. The positive predictive value was 62.50% and 68.75% respectively， and the negative predictive values was 82.99% and 85.11% respectively. Conclusion Hematocrit（HCT） and urea nitrogen（BUN） can be used as a sensitivity index for early assessment of AP severity.

[Key words] Acute pancreatitis； Hematocrit（HCT）； Blood urea nitrogen（BUN）； Clinical value

近年來急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）全球发病率有上升趋势[1]。约10%～20%急性胰腺炎患者病情发展迅速，合并局部或全身并发症，成为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），死亡率为20%～30%[2]。因此早期预测和正确评估病情，有助于指导治疗、改善预后。目前临床常用Ranson、APACHEⅡ评分等方法，因其项目繁多，均难以在对重症胰腺炎的早期诊断中做出快速而简单的判断。近来研究发现血清红细胞压积、尿素氮水平与急性胰腺炎的病情严重程度有一定的相关性。本研究通过对我院住院的AP患者发病早期血清红细胞压积（hematocrit，HCT）、尿素氮（BUN）的水平进行检测，分析其与病情严重程度的关系，探讨对SAP早期诊断的价值。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月～2017年1月在我院住院确诊的86例急性胰腺炎患者作为病例组，分为轻症急性胰腺炎（MAP）组50例、重症急性胰腺炎（SAP）组36例。全部患者的临床诊断及分型诊断过程均符合中国急性胰腺炎诊断指南（2014）[3]的诊断和分型标准。MAP组中男28例，女22例，年龄19～83岁，平均（54.2±10.6）岁；SAP组中男21例，女15例，年龄21～85岁，平均（57.8±15.2）岁。选取40例健康体检者作为对照组，其中男20例，女20例，年龄28～73岁，平均（48.5±11.6）岁。排除标准[4]：慢性胰腺炎，严重贫血、重大外伤、重大手术者，心、肝、肾等器质性疾病者，真性红细胞增多症和继发性红细胞增多症等血液系统疾病，在院外已行液体治疗或转入病例无法早期进行红细胞压积（HCT）、尿素氮（BUN）检测者。病例组及对照组各组在性别、年龄方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院确诊后均予以禁食水、抑制胰酶分泌、止痛、补液等常规治疗。对重症者予以胃肠减压、导泻、抗炎、肠内外营养支持等治疗。

1.3 观察指标及判断标准

所有病例组患者入院24 h内取其静脉血检测HCT、BUN水平，对照组同样抽取静脉血检测HCT、BUN水平。血清HCT检测采用全自动血细胞分析仪（XE-2100）测定，BUN应用全自动生化分析仪（日立-7600）测定，将所得数据进行统计学分析。参照Lankisch PG等[5]报告，以住院24 h内男性HCT>43.0%和女性HCT>39.6%作为判断重症胰腺炎的指标。BUN>8.32 mmol/L作为轻重分型的临界值。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组样本均数比较采用单因素方差分析，组间多重比较采用SNK法。通过受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve，ROC curve）评价各指标对SAP的诊断效能，并计算其特异度（specificity，Spe）和敏感度（sensitivity，Sen），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者HCT、BUN水平比较

SAP组与对照组及MAP组在HCT及BUN方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。各組血液指标见表1。

2.2 HCT、BUN评估急性胰腺炎严重程度

AP发病的24 h内，BUN、HCT及两者联合检测判断SAP的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数见表2。可以看出，联合检测比BUN、HCT单项检测有更高的特异性（93.33%）和阳性预测值（81.82%）。

3 讨论

近年来，急性胰腺炎发病率急剧上升，尤其是SAP已成为威胁人类健康的重要疾病之一[6-7]。该病病情凶险，变化快，可引发多种并发症，病死率高，因此，对急性胰腺炎患者进行早期准确评估具有重要的临床意义[8-9]。且SAP起病1周内发生的并发症与病死率息息相关，而48 h内并发症得到缓解的患者病死率几乎为0。因此，早期判断AP是否为重症在临床上极为重要[10]。目前急性胰腺炎特异性预测评分系统价值有限。临床上需要一种能早期预测、简单、经济、敏感的客观指标。目前能预测病情严重程度的指标有CRP、降钙素原、多型核粒细胞弹性蛋白酶、白细胞介素6（IL-6）、内毒素、氧自由基等。但除CRP之外，其他指标费用高、时间长，难以用作常规检查，CRP需在发病72 h后才可以诊断SAP。近年来研究发现患者入院24 h内的HCT、BUN值与重症急性胰腺炎早期病情严重程度具有密切联系。

重症急性胰腺炎激发全身炎症反应综合征，导致体液严重渗出，早期循环血容量可损失达1/3，大量炎性渗液和组织液进入第3间隙，此外呕吐、胃肠减压和肠麻痹也丢失大量水分，造成有效循环血量不足，出现血液浓缩，红细胞压积（HCT）升高，引起微循环障碍和多器官组织的低灌注损伤，提示HCT与AP病情发展有关。Lankisch PG等[5]研究表明AP患者发病24 h内HCT对SAP的阴性预测值较大，当男性HCT≤43.0%，女性HCT≤39.6%时发生SAP的可能性较小。陈润浩等[11]通过对75例AP患者发病24 h内的HCT水平分析显示SAP组患者HCT水平较MAP组明显升高，其诊断SAP的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为49.57%、80.23%、40.35%和85.26%。另有研究通过对86例AP患者发病24 h内的HCT水平分析，亦发现SAP组患者HCT较MAP组明显升高，其诊断SAP的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为55.56%、86.67%、62.50%和82.99%，与以上研究结果一致，表明HCT对评估SAP有较高的阴性预测值和特异性。故HCT可作为早期预测SAP的指标，补液治疗能降低HCT，并能减少重要脏器的损伤，减少死亡率，改善预后。

BUN是蛋白质代谢的终末产物，其含量取决于蛋白质摄入量、组织蛋白分解代谢和肝功能状况[12]。临床上多用来评估肾前状态。BUN与SAP的相关性应该是多因素的，推断BUN与SAP组织坏死、高分解代谢以及早期出现的血容量降低综合相关[13]。近来研究表明，SAP早期BUN的变化与预后高度相关。Wu BU等[14]对美国5819例AP患者早期BUN变化与病死率关系的研究表明：入院48 h内的平均BUN水平在死亡患者组中持续升高，BUN与AP的病死率有高度的相关性；BUN是最有价值的早期单个预测性指标，联合入院时BUN以及48 h增高水平，其对AP病死率的AUC能够达到0.91。本研究显示BUN在胰腺炎发病的24 h内升高，其判断重症急性胰腺炎的敏感性、特异性分别为61.11%和88.89%，阳性预测值、阴性预测值分别为68.75%和85.11%。endprint

最近一项前瞻性研究[15]对1612例AP患者应用受试者处理特征曲线下面积（AUC）分析进行衡量，比较入院时血尿素氮（BUN）、红细胞比容和肌酐以及其在24 h后的变化，确定其对持久性器官衰竭和胰腺坏死风险的影响。结果表明入院时红细胞比容≥44%和24 h BUN上升可以准确地预测持久性器官衰竭（AUC分别为0.67和0.71）和胰腺坏死（分别为0.66和0.67），入院红细胞比容≥44%以及24 h BUN上升都存在时，持久性器官衰竭率和胰腺坏死率分别为53.6%、60.3%。故研究人员认为在现有实验室参数和评分系统中，入院红细胞比容≥44%以及24 h时BUN上升可能成为临床实践的最佳预测工具。本研究两项指标HCT联合BUN预测SAP的总准确率为81.62%，与唐娟等[15]研究一致。

总之，检测入院24 h内HCT、BUN水平是一种简单、快速、有效的评估指标，通过检测二者血清水平可以帮助临床医生快速判断急性胰腺炎严重程度，更准确地评估急性胰腺炎的预后。对AP患者应在入院早期检测，以初筛有潜在重症倾向的患者，并结合临床其他评分标准及时判断病情严重程度及预后，以便调整补液方案，指导治疗。另外，BUN和HCT的检测具有操作简单、价格低廉、易于动态观察的特点，尤其适用于基层医院。

[参考文献]

[1] Lippi G，Valentino M，Cervellin G. Laboratory diagnosis of acute pancreatitis：In search of the Holy Grail[J]. Crit Rev Clin Lab Sci，2012，49（1）：18-31.

[2] 张永，鲁彦.刘颖璐，等.气体信号分子硫化氢在急性胰腺炎发病中的作用[J].医学研究杂志，2013，42（4）：193-195.

[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2014）[J]. 中华外科杂志，2015，53：50-53.

[4] 江从庆，艾中立，刘志苏，等.重症急性胰腺炎的早期危险因素血液浓缩[J].中国实用外科杂志，2001，21（11）：666-667.

[5] Lankisch PG，Mahlke R，Blum T，et al. Hemoconcentration：An early marker of severe and/or necrotizing pancreatitis？ A critical appraisal[J].Am J Gastroenterol，2001， 96（7）：2081-2085.

[6] 任興备.急性胰腺炎的CT诊断与临床[J].实用临床医药杂志，2010，14（3）：71-72.

[7] 赵美蓉，孙雪飞，许一多. 降钙素原、C-反应蛋白及乳酸脱氢酶联合测定对急性重型胰腺炎的早期诊断价值[J].吉林医学，2013，34（25）：5112-5113.

[8] 李国文，曾山崎，吴乾龙，等.血清降钙素原变化与急性胰腺炎患者病情及转归的关系[J].热带医学杂志，2014， 14（3）：311-314.

[9] 陈肇杰，冯广满，吴见欢，等.PCT和CRP检测在炎症诊断中的价值[J].贵阳中医学院学报，2012，34（6）：52-54.

[10] UK working party on acute pancreatitis. UK guidelines for the management of acute pancreatitis[J].Gut，2005，54（z3）：1-9.

[11] 陈润浩，张斌，李小燕，等.血清C反应蛋白联合红细胞压积对重症急性胰腺炎的早期预测价值[J]. 中国临床医学，2015，22（6）：715-717.

[12] 陈文彬，潘祥林.诊断学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.

[13] Koutroumpakis E，Wu BU，Bakker OJ，et al. Admission Hematocrit and Rise in Blood Urea Nitrogen at 24 h Outperform other Laboratory Markers in Predicting Persistent Organ Failure and Pancreatic Necrosis in Acute Pancreatitis：A Post Hoc Analysis of Three Large Prospective Databases[J]. American Journal of Gastroenterology，2015，110（12）：1707-1716.

[14] Wu BU，Johannes RS，Sun X，et al. Early Changes in Blood Urea Nitrogen Predict Mortality in Acute Pancreatitis[J]. Gastroenterology，2009，137（1）：129-135.

[15] 唐娟，游洁玉，乐世俊，等.血细胞比容、血尿素氮检测对急性胰腺炎预后判断价值[J].医学临床研究，2014，（10）：2043-2044.endprint