综合护理对神经内科护理安全及提高满意度的影响

北京市昌平区医院（102200）刘立杰 齐爽

神经内科是目前我国卫生医疗机构中重要的二级学科，诊治的病症范围集中于脑血管疾病、偏头痛、脑部炎症性疾病、神经系统变性病、代谢及遗传病、周围神经病、重症肌无力等[1]。随着老龄化社会的到来，神经内科患者数量呈现出激增态势且普遍病情危重，所以在临床中必须予以更加精细的照护。鉴于此，本次研究围绕综合护理对神经内科护理安全及提高满意度的影响展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用简单随机抽样法将我院2016年1月～2016年12月收治的80例神经内科患者分为两组各40例。对照组中男27例、女13例；年龄55岁～68岁，平均年龄（60.24±1.06）岁；病症类型：脑梗死18例、脑出血15例、痴呆综合征7例。观察组中男30例、女10例；年龄52岁～70岁，平均年龄（60.30±1.05）岁；病症类型：脑梗死17例、脑出血15例、痴呆综合征8例。纳入标准：①经临床诊断均为神经内患者；②无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准：①合并其他全身严重器质性疾病者；②病情危重，需转入重症监护者；③患者或家属不同意此次研究方案者。两组患者一般资料无明显统计学差异，可进行分组比对。

1.2 方法 对照组接受常规护理，内容包括保持基础护理、饮食指导、病情观察、危重症护理、安全护理、排泄护理、心理干预、用药指导、健康宣教等[2]。

观察组实施综合护理，具体内容如下：①护理评估。在患者从入院到出院，由护理人员利用护理评估单准确、及时、连续地对与患者相关的资料进行分析，发现其存在的健康问题并作出护理诊断，并客观真实地反映出护理对象或家属的主述或临床所见，探寻其临床护理需求。例如：利用跌倒评估单测定出有可能患者跌倒的危险程度，根据结果给予相应的护理措施，如加强巡视、使用床档、床头放警示标示等，便于交接班，利于患者安全；此外还有压疮评估、管路滑脱评估、吞咽障碍评估等，均要根据结果给予相应的护理措施，床头设立警示标示。②患者和（或）家属心理干预。完成护理评估后围绕患者和（或）家属展开心理辅导，及时了解其心理状态并运用体贴安慰性语言宽慰后者，并将与病症相关的知识、治疗方案、预后等情况如实告知，确保其能够对此形成一个良好的思想认知，增强患者和（或）家属战胜疾病的自信心，转变错误思想认知并走出心理误区，以积极的心态面对治疗及护理工作。③病房环境营造。患者所住病房应保证空气清新、地面干净整洁，如有水渍等应及时清理，并将患者容易碰到的器物放置于角落或安全位置，以避免患者移动过程中碰撞。定时开窗通风，室内温度保持在24℃～26℃，相对湿度50%～60%，并于病房门口醒目位置处张贴警示标示，提醒过往医护人员以及患者避免发出噪音，影响其正常休息[3]。④饮食指导。由于神经内科患者普遍需要长时间卧床休息，缺乏运动之下胃肠蠕动功能下降，所以在日常饮食中提高高蛋白、低脂肪食物摄入量，但痴呆综合征患者应尽量避免铝的摄入。对于昏迷或者是吞咽困难的患者可采取鼻饲的方式给予其营养支持。鼻饲过程中将患者床头抬高30°～40°，鼻饲量首先以小量输注为主，当患者适应后逐渐加量并匀速注入，鼻饲完毕后利用温水冲洗鼻饲管，确保无食物残留，保持鼻饲时体位0.5h～1h，叮嘱患者及家属切忌不可更换体位，每次鼻饲时准确记录鼻饲量[4]。⑤安全护理。护理人员结合神经内科患者实际情况采用不同颜色（红黄绿）对其风险程度进行标示并张贴于床头，用以提示交班护士开展相应级别的安全护理。例如红色标示者为高危风险者，护理人员将生命体征指标波动范围告知患者家属，在其指标发生异常改变时及时通知医务人员予以处理。如有躁动情形，可在征得患者家属知情同意下采用护垫式、锁式等约束带、保护衣、约束背心给予其约束性保护，以预防并控制风险事件的发生[5]。黄色标示为中等风险，护理人员充分与患者家属沟通，当患者想要下床并出病房活动时必须保证患者家属或者是护理人员二者中一个陪伴在患者左右，休息时利用床栏杆对患者实施保护。绿色表示患者风险系数低，日常护理中可自由活动，护理人员将活动中注意事项、自我保护措施等内容告知即可。⑥病情观察。视患者实际情况每隔0.5h～3h巡视患者一次，巡视期间准确记录各项监测指标数值、出入量等信息，同时协助患者翻身、更换体位并及时对与床褥接触的皮肤进行清洁和消毒，降低局部组织受到的压迫程度。严格遵医嘱给予其对症用药，观察治疗期间是否存在不良反应或并发症。⑦其他护理。每日由护理人员定时对神经内科患者开展会阴护理、皮肤护理、气道及管路护理[6]。在即将出院时开展出院指导工作，将日常生活中的注意事项、风险因素明确告知患者和家属，养成合理的生活作息规律并纠正不良生活习惯及饮食结构，定期回院复诊。

1.3 观察指标 选取风险事件发生率、护理满意度作为观察指标，其中风险事件包括跌倒、压疮、意外拔管、反流、误吸；护理满意度采用护理服务满意度调查表于患者出院时由患者或其家属进行评估，以4级评定，有低至高分别为不满意、一般、满意、非常满意，满意度（%）=非常满意率＋满意率。

1.4 统计学方法 本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组风险事件发生率比较 观察组风险事件发生率7.5%，对照组风险事件发生率15%，二者相比较，观察组数值更低且差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组护理满意度比较 观察组护理满意度92.5%，对照组护理满意度80%，二者相比较，观察组满意度更高且差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

附表1 两组风险事件发生率比较[n(%)]

附表2 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

随着医学模式由单一的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，患者及家属对于临床护理服务质量的要求与日俱增，而此方面内容也是存在问题最多的环节[7]。既往采取的常规护理虽然护理内容全面涵盖了患者入院至住院的全过程，但是护理人员在执行过程中并未激发主观能动性，仅是机械性执行医嘱要求，患者及家属享受到的护理服务质量明显偏低，导致护理工作无法取得理想的效果，所以临床护理理念及模式亟待更新。

综合护理是以护理程序为核心内容，将护理哲理、护理人员的职责与评价、标准化的护理计划、患者教育计划、出院计划、护理质量控制有机结合，最大程度上发挥出人力资源效用，以为患者提供既能够节约成本，又高效、高质量的护理服务的一种护理模式[8]。该模式暗暗契合了现代医学模式的要求，并贯彻落实了以患者为服务中心的工作理念，将其应用于神经内科护理工作中无疑能够取得更加理想的效果。

本次研究证实，观察组经综合护理，风险事件发生率7.5%，护理满意度92.5%，而同期常规护理下对照组风险事件发生率15%、护理满意度80%，二者相比较，风险事件发生率低于对照组而护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，相较于常规护理，综合护理在此次研究中取得的效果更佳，更能够满足当前临床护理工作需求。分析其原因在于综合护理措施的制定与实施充分围绕患者实际需求而开展，结合患者实际情况下保证了护理干预的针对性及指向性。同时在护理过程中护理人员能够积极主动地探寻患者或其家属的合理诉求并在护理工作中明确体现出来，继而促使后者感受到了临床浓厚的人文关怀，在合理诉求得到充分满足下综合护理工作更能够获取神经内科患者及家属的认可，为其顺利实施扫清了障碍并进一步缓和了当前紧张的护患对立形势，其应用价值较高。

综上所述，给予神经内科患者综合护理可明显降低风险事件发生率，提高患者（或）家属对临床护理工作的满意程度，值得在今后其他科室中推广使用。