郑州市妇幼保健院秦岭路院区(450007)陈焕平
节育器作为妇女避孕的常用方式,近年来随着人们生活水平的提高,对医疗服务的要求也随之提高[1]。老年妇女随着年龄的增长,卵巢功能减弱,雌激素水平降低,生殖器官功能萎缩,再加上其他原因的影响,在绝经以后没有及时将节育器取出造成其嵌顿,故在很大程度上加大了取环难度[2]。宫腔镜手术以创伤小、定位准确、直观以及恢复快等优势在临床疾病诊断治疗中已得到了广泛应用[3]。本研究将在2014年3月~2016年5月来院治疗处理的34例老年妇女节育器嵌顿患者作为观察组,在整个围手术期采用了全面护理干预,取得了满意效果,现详细报道如下。
1.1 病例资料 本次研究共选择68例老年妇女节育器嵌顿患者,均在宫腔镜下治疗处理,来院治疗时间2014年3月~2016年5月。患者选择标准:①纳入标准:均为绝经妇女;年龄≥60岁;绝经后未见不规则阴道流血和流液;经B超检查可见节育器嵌顿;都在知情的条件下签订同意书。②排除标准:伴严重宫腔疾病患者;有交流障碍和语言障碍患者;既往有精神病史患者;缺失完整临床资料患者;心肺和肝肾功能严重异常患者。按照随机的方式将68例患者以平均分组的方式将其划分成各有34例患者的对照组与观察组。对照组患者年龄60~81岁,平均年龄(69.12±1.24)岁;绝经时间8~31年,平均时间(15.49±2.11)年;文化程度:初中及以下15例,高中及以上19例。观察组患者年龄60~82岁,平均年龄(69.13±1.21)岁;绝经时间8~33年,平均时间(15.47±2.13)岁;文化程度:初中及以下13例,高中及以上21例。对照组与观察组患者在文化程度、平均年龄以及平均绝经时间方面无显著差异,不具统计学意义(P均>0.05),具有可比性。
1.2 方法 所有患者入院以后予以对症治疗,待患者病情稳定以后实施宫腔镜取出术。对照组采用常规护理。观察组在围手术期采用全面护理干预,具体措施见下:①术前:主动和患者交谈,根据其心理状态予以心理疏导和干预;由于老年人孤独感比较强,对于家人的依赖感非常强,故可要求子女到院陪护,予以精神支持和心理支持;介绍取环前检查的目的、取环方式以及术后相关注意事项,告诉患者保持良好心态对于取环的重要性。做好手术前准备工作,协助患者完成各项检查,如血尿常规、肾功能、心肺功能、肝功能以及阴道分泌物检查等;用碘伏液对阴道进行擦洗,使用甲硝唑栓,若患者并老年性阴道炎按照医嘱使用抗炎药物;按照医嘱使用倍美力片,该药可软化宫颈组织、增大子宫内径,能够提高取环效果成功率;对伴有宫腔积液和积脓患者合理使用抗生素,一直到没有宫腔积液;进入手术室之前嘱咐患者将膀胱排空;准备好手术所需的仪器设备和物品,告诉患者术中配合方式和相关注意事项等。②术中:患者进入手术室后,协助患者保持正确体位,配合医生完成各项操作;术中密切观察患者病情变化和生命体征,予以心理支持,主动询问患者是否有恶心呕吐或者腹痛等症状,若发现异常需及时进行处理。③术后:术后禁食2~4h,协助患者保持半卧位,嘱咐其尽早排尿;术后密切监测患者生命体征变化,定时测量血压和脉搏,若发现异常须及时告知相关医生;因老年妇女子宫肌层随着年龄的增长变薄,且收缩力较差,取出节育器后容易引起子宫出血,鉴于此在护理期间密切观察患者是否有腹痛和腹胀,嘱咐其保留会阴垫;宫腔镜下节育器嵌顿取出时间比较长,再加上老年妇女患者身体机能的衰退,容易出现水中毒,如头晕、烦躁、精神萎靡、胸闷、反应迟钝、呼吸困难等,对此需密切观察患者症状表现,耐心倾听其主诉,监测患者血电解质,若发生水中毒需及时告知相关医生,对疑似患者使用呋塞咪针,心电监护,控制好输液的速度;针对气体栓塞,在护理期间密切观察意识情况,观察有无胸闷、紫绀或者胸痛等;因老年妇女患者抵抗力比较差,取环后所产生的创面比较大,容易引起感染,针对这种情况,护理期间观察患者体温,实施抗感染治疗,注意患者阴道分泌物颜色、味道和量,加强会阴消毒。加强出院指导,合理饮食和加强身体锻炼,定期到院复查。
1.3 评价指标 采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对两组患者负性情绪进行评价,评价分数越低说明患者负性情绪越接近正常状态[4]。借助于本院自行设计的调查问卷表调查分析两组患者护理满意情况,评价总分为100分,所得分值越高表示患者护理满意度也就更好。记录两组患者围手术期并发症发生情况,用软件进行统计对比。
1.4 统计学处理分析 把所有数据均录入到统计学软件SPSS19.0中实施处理分析,计量资料表示方式为均数±标准差(±s),以t比较检验;用%表示计数资料,以x2比较检验,若P<0.05,表示差异具有统计学意义。
对照组和观察组患者负性情绪评分、护理满意度评分对比情况如附表1所示,通过软件的比较分析发现,观察组患者抑郁评分和焦虑评分相对于对照组而言均明显要低,患者护理满意度评分比对照组高,二者之间各指标统计学意义显著(P均<0.05)。对照组和观察组患者并发症发生情况统计比较见附表2,经对比可知,观察组围手术期并发症发生率较对照组明显要少,组间差异明显(P<0.05)。
附表1 对照组和观察组患者负性情绪评分、护理满意度评分对比(±s)(分)
附表1 对照组和观察组患者负性情绪评分、护理满意度评分对比(±s)(分)
注:和对照组相比较,*为具有统计学意义,P<0.05。
分组 焦虑评分 抑郁评分 护理满意度评分对照组(n=34) 40.21±3.22 39.41±3.45 73.23±3.12观察组(n=34) 35.31±3.11* 33.24±4.12* 91.24±3.11*
附表2 对照组和观察组患者并发症发生情况统计比较[n(%)]
老年妇女随着年龄的增长,身体各因素的影响,雌激素水平降低和卵巢功能衰减,造成生殖器官萎缩,对此也更加容易发生节育器嵌顿问题,加大了节育器嵌顿取出难度[5]。临床实践研究宫腔镜下取环术能够提高取环安全性,可减少传统取环术所致危害。经过大量临床实践研究发现,在宫腔镜下取环术中护理质量的高低对于手术并发症的预防减少、患者负性情绪的改善等有着十分重要的作用[6]。本次研究对观察组患者在围手术期予以了全面护理干预,结果显示,观察组患者焦虑评分和抑郁评分都低于对照组,并发症发生率少于对照组,另外护理满意度评分也高于对照组(P<0.05)。
综上可知,在老年妇女节育器嵌顿宫腔镜下取环术中予以全面的护理干预,有利于取环术顺利进行,降低并发症发生率和促进患者尽快康复,获得满意效果。