长期小剂量克拉霉素和鼻用激素应用于慢性鼻-鼻窦炎患者治疗中的临床效果观察

河南省漯河市召陵区人民医院（462300）韩瑞华

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科较为常见的疾病之一，该病的病因比较复杂，是由多种因素所致的非感染性鼻腔鼻窦黏膜性、慢性炎性过程，该病极易反复发作，且多累及鼻窦，如果对其的干预不及时，极易诱发其他疾病，给患者身心健康和生活质量造成严重的影响[1][2]。当前，临床上对于该病的治疗多采用手术、药物等方式，但手术治疗的应激性较多；本文主要研究长期小剂量克拉霉素和鼻用激素治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的临床有效性，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 数字随机方式从我院2016年1月～2017年1月期间接收并治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者中选择72例根据治疗方法进行分组，每组均36例。对照组男、女患者分别为20例、16例，最小29岁，最大66岁，中位值(39±1.52)岁；病程为1～19年，平均(9±1.26)年；对照组采用鼻用激素治疗。观察组男、女患者分别为19例、17例，最小28岁，最大67岁，中位值(38±1.65)岁；病程为2～18年，平均(10±1.54)年；观察组采用长期小剂量克拉霉素和鼻用激素结合治疗。两组在男女比例、年龄上的比较差异不显著，且P＞0.05。

1.2 治疗方法 对照组患者采用鼻用激素治疗，具体选用曲安奈德鼻喷雾剂，一日一次，每个鼻孔两次，一次55μg；连续治疗三个月；观察组采用长期小剂量克拉霉素和鼻用激素结合治疗，其中鼻用激素同对照组；小剂量克拉霉素口服，一次0.25g，一日两次；连续治疗两周以后减少剂量至一日一次；连续治疗三个月。

1.3 观察指标和疗效评定标准 采用视觉模拟评分量表对两组治疗前、治疗后患者头痛、嗅觉减退、流涕、鼻塞等症状进行评分，分值为0～19分，评分越高，表示患者症状越严重；并于治疗前、治疗后抽取患者静脉血，离心后采用酶联免疫吸附法检测两组患者白介素-6(IL-6)、IL-8水平。对两组治疗以后的临床疗效进行评定，其中：治疗以后患者机体的症状消失，鼻内镜检查结果显示无黏性或脓性分泌物、黏膜全部上皮化为临床治愈；治疗以后患者机体的症状改善，鼻内镜检查结果显示脓性或黏性的分泌物减少，黏膜部分上皮化为显效；治疗以后患者机体的症状好转，仍有黏性或脓性分泌物，且有少量水肿、囊泡等为有效；未达上述标准，或病情加重为无效[3]。

附表1 比较两组治疗前、治疗后的症状评分(±s，分)

附表1 比较两组治疗前、治疗后的症状评分(±s，分)

组别 时间 头痛 嗅觉减退 流涕 鼻塞观察组 治疗前 3.62±1.25 2.89±0.41 6.36±1.25 4.92±0.52治疗后 1.46±0.25 1.71±0.26 2.36±0.58 2.29±0.47对照组 治疗前 3.61±1.28 2.88±0.63 6.34±0.19 4.91±0.58治疗后 1.93±0.52 2.03±0.25 4.03±0.45 3.26±0.57

附表2 比较两组治疗前、治疗后IL-6、IL-8水平(±s，pg/mL)

附表2 比较两组治疗前、治疗后IL-6、IL-8水平(±s，pg/mL)

组别IL-6 IL-8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 141.36±12.62 112.69±10.82 211.95±14.58 103.69±15.27对照组 140.82±14.29 123.65±11.58 210.5±10.46 165.39±13.28

附表3 比较两组治疗后的临床疗效(n/%)

1.4 统计学分析 运用SPSS19.0软件进行统计分析，均数±标准差(±s)用以代表计量数据，百分比(%)用以代表计数数据，比较差异显著且P＜0.05时，方存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗前、治疗后的症状评分两组治疗前的头痛、嗅觉减退、流涕、鼻塞等症状评分比较无显著差异（P＞0.05）；两组治疗后头痛、嗅觉减退、流涕、鼻塞等症状评分明显下降，与治疗前比较（P＜0.05）；且治疗后观察组各症状评分优于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 比较两组治疗前、治疗后IL-6、IL-8水平 两组治疗前的IL-6、IL-8水平比较无显著差异（P＞0.05）；两组治疗后IL-6、IL-8水平均明显下降，与治疗前比较（P＜0.05）；且治疗后观察组IL-6、IL-8水平优于对照组（P＜0.05），见附表2。

2.3 比较两组治疗后的临床疗效 观察组治疗后的总有效率94.44%，高于对照组的80.56%（P＜0.05），见附表3。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科比较常见的疾病之一，引发该病的因素比较复杂，多与环境、感染、解剖及免疫等密切相关；且近年来，随着我国环境污染的加剧，使得该病的患病率逐年上升。临床治疗慢性鼻-鼻窦炎的方法较多，如手术、药物等，但手术治疗的应激性较强，而且还会造成鼻黏膜不可逆转的损伤；因此，药物成为治疗慢性鼻-鼻窦炎的首选。糖皮质激素是临床治疗慢性鼻-鼻窦炎的主要药物，该药能够有效发挥抗炎、抗重塑等功能，且通过鼻腔给药，能够有效提升局部药物浓度，更好地缓解炎性反应；但单纯采用鼻用激素治疗的疗效较为缓慢。本次研究中，鼻用激素联合克拉霉素治疗的观察组头痛、嗅觉减退、流涕、鼻塞等症状评分优于对照组，P＜0.05；观察组总有效率94.44%，明显高于对照组的80.56%，P＜0.05；与龚剑卿等[4]研究结果相符。但由于鼻黏膜慢性炎症的修复过程较为缓慢，因此，使用鼻用激素和克拉霉素治疗的周期应不低于12周；而在使用克拉霉素治疗的过程中选择小剂量，既可以维持很好的血药浓度，又可以保证患者的耐受性。本次研究中，观察组治疗后的IL-6、IL-8水平低于对照组，比较差异显著且P＜0.05，由此表明，长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素，可有效改善慢性鼻-鼻窦炎患者炎性反应，进而提升治疗效果，且安全性较高。

综上所述，给予慢性鼻-鼻窦炎患者长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素，能够有效缓解患者症状、减少炎性反应，进而确保治疗的疗效，有临床推广的价值。