2009～2017年济源市打击无证行医效果分析

河南省济源市卫生计生监督局（454650）赵淑清 李沙

无证行医不仅扰乱正常的医疗市场经营秩序，也严重威胁广大群众的身体健康，甚至生命安全，自2008年打击非法行医和非法采供血转入工作常态以来，我市不断探索建立医疗监督工作长效工作机制，保持高压严打态势，取得明显实效。

1 方法

①将2009年现场调查的济源市无证诊所基本情况与2017年无证诊所基本情况相对照比较；②通过卫生监督信息报告系统，医政科收集，统计2009年、2017年的合法诊所数及每年移送涉嫌犯罪案件数；③现场调研、汇总分析打击无证行医举措及建立的长效机制。

2 调查结果

2.1 2009～2017年无证诊所数量明显减少

2.1.1 2009年无证诊所基本情况。2009年，为打击无证诊所取得成效，在全市范围内开展了一次无证诊所基本情况专项调查。经调查，全市共有无证诊所116个，其中牙科39个，职工诊所2个，学校医务室1个，药店内坐堂医等其它7个；所辖16个镇办事处均发现有无证诊所，但分布不均，部分乡镇较为集中。共检查发现从业人员113人，医学院校毕业生89人，其中，本科学历2人，专科生13人，中专生74人；取得执业医师证书7人，助理医师执业证书11人，乡村医生执业证书51人，护士及其他卫生技术人员0人。

2.1.2 2017年无证诊所基本情况。目前，通过群众举报、基层协管员上报、日常监督检查、暗访督查等途径发现并掌握的无证行医共有22个，其中，大部分为首次发现。目前，发现一起，查处取缔一起，并跟踪督导落实情况。

2.2 2009 ～2017年有证诊所数明显增加2009年全市共有合法个体诊所68个，截至2017年3月共有合法个体诊所112个，增加44个。期间注销41所，8年间新批准个体诊所85个。见附图和附表。

3 原因分析

3.1 领导重视，保障到位。一是市卫生局组织开展无证诊所专题调查，2009年由市监督机构牵头制订调查方案，全市镇卫生院、社区服务中心参与调查，最后，形成专题调查报告上报市局。二是市局召开专题会议研究分析存在的问题，制订下发了《济源市2009年打击非法行医专项行动方案》（济卫监[2009]10号），成立领导小组，明确工作方案。对取得执业医师资质并符合要求的，鼓励引导当事人积极创造条件申请办理执业许可证；对其他具备从业资格的人员加强宣传教育，引导其到合法的医疗卫生机构工作；对不听劝阻继续非法行医的，坚决依法予以取缔。多年来，市各级领导高度重视打击非法行医工作，积极安排部署，认真督导落实，确保“打非”工作持续稳步推进。

3.2 加强法制宣传，营造“打非”氛围。召开各级各类医疗卫生机构负责人会议，包括无证诊所负责人会议，宣传相关法律法规及非法行医的危害，从而增强依法执业意识。通过媒体、网站公示无证诊所名单，曝光非法行医典型案件；在无证诊所醒目位置、人群密集区张贴《无证行医取缔公告》；利用政府免费送电影下乡，在片头播放打击非法行医宣传短片，正确引导群众就医，在全社会营造“打非”氛围，发挥社会监督作用。自2009年以来，共受理举报投诉178起，均依法予以查处。

3.3 依法查处无证行医，严厉打击违法犯罪。利用“卫监”行动、“亮剑”行动及各类专项整治，依法查处取缔无证诊所。2009年以来，我市共查处取缔无证诊所302户次，罚款约61万元，没收药品器械1106箱（件），向公安机关移送涉嫌非法行医罪案件27起。2008年《最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》（法释〔2008〕5号）颁布。自2011年以来，我市充分利用这一司法解释，对未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构非法行医被卫生行政部门处罚两次以后，再次非法行医的个人，以涉嫌非法行医罪及时移送公安机关追究刑事责任，共移送涉嫌犯罪案件27起，其中2013年及以前移送7起，2014、2015、2016年分别移送6起、11起、3起，有效震慑了非法行医。

附图 2009～2017年诊所变化图

3.4 疏堵并举，畅通办证渠道。一直以来，医疗卫生机构严格执行区域设置规划，导致一些具备条件的卫生技术人员开设诊所无法取得《医疗机构执业许可证》，2009年以来，我市多次组织专题调研，但限于区域设置规划要求，一直无法从根本上解决此类问题。直到2013年，《河南省人民政府关于印发河南省深化医药卫生体制改革“十二五”规划暨实施方案的通知》(豫政〔2013〕32号)颁布，鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构，至此，我市取消个体诊所区域设置规划，鼓励、引导具备条件的卫生专业技术人员申请办理个体诊所或医院。2016年，《河南省人民政府办公厅关于印发河南省“十三五”医疗卫生服务体系规划的通知》（豫政办〔2016〕226号）也进一步明确“允许、支持符合条件的离退休医师、中医专业技术人员、名老中医开办西医(内科)、中医、中西医结合等各种科目的个体诊所,....自2009年至今，我市新批准民营医院、个体诊所88个，使原来具备个人资质但受区域设置规划不能办理执业许可证的部分“黑诊所”转变为合法经营单位。

附表 2009～2017年诊所变化一览表

3.5 建立长效机制，始终保持高压严打态势。根据河南省卫生厅要求，我市出台了医疗卫生“五项制度”，即“联动执法制度、暗访督查制度、警示约谈制度、公示曝光制度、责任追究制度”。我市每半年召开打击非法行医联席会议，成员单位集中一起开会，通报各部门工作进展，研究解决存在的问题或困难，并印发联席会议纪要；至少每半年召集成员单位集中行动，开展有针对性的联合执法，对重点区域、重点单位存在的问题进行集中整治，形成工作合力；每季度对医疗市场进行摸底排查，完善“黑诊所”台账，发现一起，取缔一起；定期不定期召开警示约谈会，对重视不够、问题较多、整改不力的医疗卫生机构法定代表人进行集中约谈、警示，逐项指出存在的问题，并进行相关法律、法规知识专题培训；通过网站、媒体公示无证诊所名单，曝光典型违法违规案件；所与科、科与个人签订目标管理责任书，明确任务，分片包干、责任到人，不留死角，制订目标考核标准，实行绩效挂钩，对敷衍塞责、措施不力造成严重后果的，实施责任追究。