社区失能老人长期照护身体功能状况调查

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社区失能老人长期照护身体功能状况调查

刘晓颖，宋平，刘小溪，柳韦华

[目的]通过对社区失能老人进行长期照护身体功能评估，了解社区失能老人的身体功能状况。[方法]采用整群抽样方法，应用一般资料问卷及日常生活活动量表和工具性日常生活量表对潍坊市奎文区3个社区中年龄≥65岁的老年人进行问卷调查。[结果]社区失能老人性别比例不均衡，男性身体功能状况优于女性；社区失能老人身体功能状况的主要影响因素是慢性病，且缺乏专业照护；社区失能老人的日常生活活动能力强于工具性日常生活能力。[结论]应重视社区失能老人长期照护的身体功能评估，为社区失能老人长期照护提供照护依据。

社区；失能老人；长期照护；身体功能；日常生活能力；调查研究

身体功能评估是决定失能老人长期照护需求的重要指标[1]，随着我国失能老人不断增加，失能老人的长期照护问题已经成为一个社会问题[2]，基于此背景下我国大力推广了社区居家式的新型养老模式，从而使社区成为养老的又一重要场所。本研究旨在了解社区失能老人的身体功能状况，为社区失能老人的长期照护提供照护依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2016年10月—12月，采用整群抽样法，随机抽取潍坊市奎文区3个社区年龄≥65岁居民进行问卷调查。纳入标准：①在该社区居住≥6个月；②自愿参加调查；③意识清楚，能正确回答问题。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查，采用自行设计的调查表，包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、居住方式、健康状况等信息。②身体功能评估，采用国际上通用的长期照护身体功能评估工具——日常生活活动量表(Activities of Daily Life,ADL)和工具性日常生活量表(Instrumental activities of daily life,IADL)。日常生活活动量表用于失能老人的基本生活能力评估，包括洗澡、吃饭、穿衣、上厕所、自身移动、大小便自控能力6个条目。工具性日常生活量表用于失能老人的社会独立生活能力评估，包括使用电话、购物、食物烹调、维持家务、洗衣服、使用交通工具、药物服用和家庭财产处理8个条目。采用3级评分，0分为完全不能独立完成，1分为需要一些帮助，2分为无须帮助。

1.2.2 调查方法 在当地社区卫生工作人员的帮助下，由经统一培训后合格的调查员深入社区进行问卷调查。共发放调查问卷1 238份，回收有效问卷1 196份，有效回收率为96.61%。

1.2.3 质量控制 在一般资料调查问卷设计阶段，查阅文献并向专家咨询后进行修改完善。调查阶段严格进行调查员的培训，合格后深入社区进行调查，采取一对一的现场调查方式。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包进行数据录入及统计学分析，计数资料用例数、百分比描述。

2 结果

2.1 失能老人基本情况 按照国际标准分析，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项中有1项或2项做不了的定义为轻度失能，3项或4项做不了的定义为中度失能，5项或6项做不到的定义为重度失能，本研究将轻度失能、中度失能、重度失能均纳入失能老人范畴，成为调查对象。经过对回收问卷的评估确定失能老人为404人，基本资料见表1。

表1 社区失能老人基本资料(n=404)

2.2 失能老人日常生活活动能力状况 失能老人日常生活活动能力失能的首位是洗澡能力，无法独立完成的占20.3%；日常生活活动能力保持较好的能力是吃饭能力，能够独立完成的占93.8%，具体评分见表2。

表2 失能老人日常生活活动能力评分(n=404)

2.3 失能老人工具性日常生活能力状况 失能老人的工具性日常生活能力中购物能力居于失能的首位，无法独立完成的失能老人占43.1%；失能老人的工具性日常生活能力中保持较好的是药物服用能力，能够无须帮助独立完成的失能老人占77.0%，失能老人的工具性日常生活能力评分见表3。

表3 失能老人工具性日常生活能力评分

3 讨论

3.1 社区失能老人性别比例不均衡，男性老年人的身体功能状况优于女性 本调查资料显示，社区老年人的失能比例不均衡，男性失能率低于女性，男性失能老人的比例为42.6%,女性失能老人的比例为57.4%。表明社区老年人中，男性的身体功能状况优于女性。这与宋爱芹等[3]的相关研究结果相符。在日常生活中，男性的躯体活动强度通常比女性的躯体活动强度大[4]，导致男性的躯体活动功能退化较女性缓慢，加之男性的体能素质相对女性较好，也成为男性的身体功能状况维持好的重要原因之一。面对此种情况，社区卫生工作人员应对失能老人提供个体化照护，针对性地对社区中的失能老人进行指导，考虑到被照护者的自身情况，依据评估结果对社区失能老人进行身体功能锻炼，提高社区失能老人身体活动的耐受力。

3.2 社区失能老人身体功能状态的主要影响因素是慢性病，且缺乏专业照护 从表1数据中反映出多数社区失能老人伴有不同程度的慢性病，仅有15人无慢性病。俞群等[5]研究结果显示，慢性病是引起老年人失能的重要原因，且慢性病必然会影响躯体健康，造成身体功能障碍，而身体功能障碍又进一步加重了病情，由此形成了一个恶性循环，最终导致生活质量下降。社区卫生工作者应将慢性病的三级预防作为工作中的重点，加强慢性病的健康教育、自我照护及预防，减缓社区失能老人慢性病的恶化速度。此外，从调查数据中发现独居的社区失能老人较少，多数社区失能老人与家人同住，因此家人便成为社区失能老人的主要照护者，照护负担较重且缺乏专业性。社区卫生工作人员应当深入到社区失能老人的家庭中进行家庭访视，对社区失能老人进行身体功能的自我维护教育，同时对家庭成员进行专业的照护技能培训指导，向他们普及专业的照护知识，提高家庭照护能力[6]。

3.3 社区失能老人日常生活活动能力强于工具性日常生活能力 调查结果显示，社区失能老人的日常生活能力保持得较好，多数失能老人能够独立完成基本的日常生活，具有较好的自我照护能力。但工具性的日常生活能力受损较为严重，执行日常生活必要的家事活动受限，迫切需要社会服务方面提供生活照护。社区卫生工作人员应不断完善社区长期照护服务工作，提高社区养老服务质量，关注社区老年人的功能状况，定期进行上门走访，根据失能老人的失能程度，及时准确地提供恰当的生活照护，让社区中的失能老人能够真正地在家中享受养老服务，既避免了因身体功能受损而带来的不便之处，又能够接受专业的医疗照护。

4 小结

目前，我国的社区长期照护尚处于初级阶段，还没有形成完善的功能评估体系，失能老人的失能等级和生活自理能力的鉴定体系严重落后，专业化评定机构的缺失、评估工具和评定标准的缺乏是导致失能老人身体功能评估被忽视的重要原因。随着我国失能老人数量的急剧增长，社区居家养老政策的推进及养老观念的不断深入[7]，失能老人已经成为社区长期照护的主要服务对象，只有通过对社区失能老人进行身体功能评估才能界定出社区失能老人的失能程度，了解社区失能老人的生活需求，社区卫生服务人员才能够提供相应的照护服务。对社区失能老人进行身体功能评估，了解社区失能老人的身体功能状况，既有利于改善社区失能老人的生活质量，又促进社区长期照护工作水平的提高[8]。身体功能评估已经成为社区老年人健康评价的重要领域，对社区失能老人的长期照护具有重大意义，应重视对社区失能老人长期照护的身体功能评估。

[1] Barthel M.Functional evaluation:the barthel iddex[J].Maryland State Medical Journal,1965，14：61-65.

[2] 于弘文.从2008年人口普查看我国人口状况的几个特点[J].人口研究，2001(4):12-18.

[3] 宋爱芹，郭立燕，梁亚军，等.老年人生活活动能力评定及其影响因素分析[J].医学与社会，2012，25(12)：14-16.

[4] 唐莹，张兴文，康丹.人口老龄化视角下中国老年人的长期护理[J].中国老年学杂志，2014，34(1)：260.

[5] 俞群，李辉，张娴，等.漕河泾社区失能老人及社区照护需求调查[J].上海医药，2012，33(12)：45-47.

[6] 季晓鹏，王志红.国外家庭护理流程化管理模式的概况及启示[J].护理研究，2007，21(10A)：2621-2622.

[7] Chow N.The changing responsibilities of the state and family toward elders in Hong Kong[J].Journal of Aging &Social Policy,1993(5):111-126.

[8] 陈雪萍，许虹，王先益，等.养老机构老年护理管理现状及建议[J].中华护理杂志，2010,45(5)：454-456.

Investigationonphysicalfunctionsituationoflong-termcareofdisabledelderlyincommunity

LiuXiaoying,SongPing,LiuXiaoxi,etal

(Taishan Medical University,Shandong 271000 China)

R473.59

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.036

1009-6493(2017)30-3875-02

2017-05-10；

2017-09-26)

(本文编辑 张建华)

2015年度国家社会科学基金项目，编号：15BRK023。

刘晓颖，护士，本科，单位：271000，泰山医学院；宋平、刘小溪、柳韦华(通讯作者)单位：271000，泰山医学院。

信息刘晓颖，宋平，刘小溪，等.社区失能老人长期照护身体功能状况调查[J].护理研究，2017，31(30)：3875-3876.