血清胆红素、TC/HDL-C与糖尿病急性冠脉综合征患者的冠脉病变程度的相关因素分析

吴庆秋，吴 娟，王雅蓉

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血清胆红素、TC/HDL-C与糖尿病急性冠脉综合征患者的冠脉病变程度的相关因素分析

吴庆秋，吴 娟，王雅蓉

目的探讨血清胆红素、TC/HDL-C与2型糖尿病合并急性冠脉综合征患者的冠脉病变的相关性，为判定是否可作为预测该类人群的独立危险因素提供依据。方法收集诊断为2型糖尿病合并急性冠脉综合征并行冠脉造影的住院患者，将其分为冠脉单支、双支及三支病变组，采用Gensini评分；同时检测血清胆红素、TC/HDL-C。结果3组患者在年龄上差异均有统计学意义(P<0.05)，随着年龄的增加，冠脉病变的程度加重；3组患者在BMI、血尿酸、糖化血红蛋白、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、TC/HDL、血清胆红素上的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清胆红素、TC/HDL-C与2型糖尿病合并急性冠脉综合征患者的冠脉病变程度呈正比。

2型糖尿病；急性冠脉综合征；血清胆红素；TC/HDL-C；冠脉病变程度

冠状动脉粥样硬化的发生发展受多种因素的影响，而严重冠状动脉粥样硬化可导致冠心病[1-2]。2型糖尿病易并发冠心病。急性冠脉综合征(ACS)为冠心病的一种表现形式。心血管病变为糖尿病患者常见的死因[3-4]。研究证明，2型糖尿病合并冠心病的患者更易出现冠脉病变[5]。同时，血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与冠心病(CHD)存在相关性，而血清胆红素可能与2型糖尿病并发冠心病有关[6]。故本研究旨在观察血清胆红素与TC/HDL-C在2型糖尿病合并急性冠脉综合征的水平，阐述上述指标与2型糖尿病合并急性冠脉综合征患者的冠脉病变程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2011-2016年宁医大总院及宁医大总院心脑血管病医院明确诊断为2型糖尿病合并急性冠脉综合征，并行冠脉造影的住院患者。诊断标准：2 型糖尿病：《中国2 型糖尿病防治指南(2010年版)》，冠心病：冠脉造影显示冠脉狭窄≥50%，女性60人，男性69人，平均年龄(63.84±7.70)岁；排除单纯由于冠状动脉痉挛导致的变异型心绞痛、无症状心肌缺血、稳定型心绞痛及其他类型心脏病；1型糖尿病、肝肾功能损害、甲状腺疾病、风湿免疫疾病、恶性肿瘤、传染病、妊娠及哺乳患者。

1.2 内容：通过冠脉造影将2型糖尿病合并急性冠脉综合征患者，按冠脉病变程度分为冠脉单支病变组、冠脉双支病变组、冠脉三支病变组，分别收集年龄、性别、2型糖尿病的病程、住院天数，检测血清胆红素、糖化血红蛋白(HbA1C)、BMI、空腹血糖(FPG)、血尿酸(UA)、尿微量白蛋白(mALB)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(APO-A)、载脂蛋白B(APO-B)的水平，以此判定上述指标与冠脉病变程度的关系。

1.3 方法:冠脉病变严重程度判定标准：使用 Gensini 积分、冠脉造影显示的冠脉病变支数来表示。Gensini 积分：计算冠脉病变的狭窄程度。1分：0～25%，2分：26%～50%，4分：51%～75%，8分：76%～90%，16分：91%～99%，32分：100%；不同冠脉病变节段乘以相应系数：左主干(LM)×5；左前降支(LAD)：近段×2.5,中段×1.5，远段×1；对角支：D1×1、D2×0.5；左回旋支(LCX)：远段×2.5，钝缘支×1，远段×1，后降支×1，后降支×0.5；右冠脉(RCA)：近、中、远和后降支均×1。最终积分为每例患者各病变冠脉分支的积分之和。

冠脉病变支数：冠脉分为左主干、左前降支、回旋支、右冠脉，累及的冠脉病变有单支、双支或多支血管。若累及 LM 者，无论LAD 或 LCX 是否狭窄，均计为双支病变；若同时合并 RCA 狭窄则计为多支病变。

2 结果

2.1 不同冠脉病变组患者的临床资料比较：对2型糖尿病合并急性冠脉综合征患者的不同冠脉病变程度与不同临床指标进行方差分析，其中，单支病变组29人、双支病变组38人、三支病变组62人，3组患者在年龄上的差异有统计学意义(P<0.05)，冠脉病变的程度与年龄呈正比；性别、糖尿病病程上差异无统计学意义(P>0.05)；BMI、UA、HbA1C、FPG、TG、TC、LDL-C、TBIL、TC/HDL，3组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同冠脉病变组与临床指标的关系

2.2 不同影响因素与冠脉病变程度分析：对影响2型糖尿病合并急性冠脉综合征患者的冠脉病变程度(通过Gensini评分)的因素进行线性回归分析，将通过患者冠状动脉病变计算得出的Gensini积分作为因变量，将影响冠脉病变的因素作为自变量，得出间接胆红素(OR=-0.084)、TC/HDL(OR=0.095)、血尿酸(OR=0.064)、空腹血糖(OR=4.050)、甘油三酯(OR=2.496)对冠状动脉粥样硬化影响最大，即间接胆红素水平越低，TC/HDL水平越高，冠脉病变程度越重，为冠脉病变严重程度的独立危险因素(P<0.05)。

3 讨论

合并有2型糖尿病的冠心病患者，冠脉的病变更复杂[7]，血清胆红素的水平可能与2型糖尿病合并冠心病的冠状动脉粥样硬化的病变程度有关。亦有研究证明[8]，血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与冠心病的发病有密切关系。同时有研究者研究血脂间比值与单项血脂指标的关系，表明血脂比值更能准确地反映心血管事件[9]。

在本研究中，随着冠脉病变程度的加重，BMI、UA、HbA1C、FPG、TC、TG水平升高，这可能是由于糖尿病患者易合并肥胖、高血脂、高血压等危险因素，同时其代谢紊乱促进冠状动脉粥样硬化的形成、发展[10]。此外，糖尿病患者易出现内皮细胞受损、凝血纤溶系统异常及红细胞黏附变形能力降低而致血管损害[11]。本研究中血清胆红素与冠脉病变程度呈反比，血清胆红素水平越低，冠脉病变程度越重，大量研究[12]结果表明，胆红素是机体内源性抗氧化剂之一，一定浓度的胆红素可以消除氧自由基，抑制脂质类物质过氧化，从而发挥对心血管的保护作用。将2型糖尿病并发血管病变患者的血清胆红素水平与无并发血管病变者的血清胆红素水平比较，前者显著低于后者[13]，随着血清胆红素水平减低，冠状动脉血管动脉粥样硬化加速，使得冠脉病变程度加重[14]。本研究得出TC/HDL水平越高，患者冠状动脉粥样硬化的程度越重，与相关文献报道[15]，即TC水平与CHD的病变成正比，而HDL-C可以降低动脉粥样硬化的发生率的研究结果一致。进一步行线性回归分析，得出间接胆红素、TC/HDL对冠脉病变程度的影响最大。

在本研究中，3组患者的性别、糖尿病病程、尿微量白蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B均与冠脉病变程度无统计学差异，考虑原因为：2型糖尿病患者并发糖尿病肾病出现尿微量白蛋白的病程常见于病史超过10年的患者，本研究中所涉及的2型糖尿病合并急性冠脉综合征患者的病程平均小于10年，故考虑本研究中患者糖尿病病程较短，尚未合并糖尿病肾病出现尿微量白蛋白，故糖尿病病程、尿微量白蛋白均与冠脉病变程度无统计学差异。既往研究表明低密度脂蛋白胆固醇可促进动脉粥样硬化，其指标水平与冠状动脉粥样硬化的程度呈正比，而载脂蛋白B可直接反映低密度脂蛋白胆固醇的水平，但在本研究中低密度脂蛋白胆固醇与冠脉病变无统计学差异，不排除与患者入院前均已接受他汀类降脂药干预治疗有关，亦不能排除与收集的数据引起的误差及样本量较少有关。今后的研究中应该避免干预的影响，同时应加大样本量，为2型糖尿病合并急性冠脉综合征的研究提供良好的基础。

通过本研究，针对2型糖尿病合并急性冠脉综合征患者的冠脉病变的程度与血清胆红素的水平成反比，即胆红素对冠脉病变有保护作用，但前提应保证患者肝酶正常、血清胆红素轻度升高的情况下，应定期复查患者肝功能；同时应提前对患者的总胆固醇、血尿酸、甘油三酯进行干预治疗，并严格控制血糖，以延缓冠状动脉粥样硬化的形成。

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10.13621/j.1001-5949.2017.09.0820

宁夏医科大学总院心脑血管病医院特需科，宁夏 银川 750004

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2016-09-13责任编辑王凯荣