血清TNF-α及IL-6水平与2型糖尿病合并盐敏感性高血压的关系研究

杨永昌,戴淑琴，金学林

·临床研究·

血清TNF-α及IL-6水平与2型糖尿病合并盐敏感性高血压的关系研究

杨永昌1,戴淑琴2，金学林3

目的探讨TNF-α和IL-6与2型糖尿病合并盐敏感性高血压的关系。方法选择342例2型糖尿病患者，伴有高血压患者286例，其中185例为盐敏感性高血压患者，101例为非盐敏感性高血压患者，选择56例单纯糖尿病患者作为对照组。比较单纯糖尿病组及糖尿病合并高血压组、盐敏感性高血压组与非盐敏感性高血压组患者TNF-α及IL-6水平的变化。结果糖尿病合并高血压组较单纯糖尿病组TNF-α[(97.42±47.15)比(70.73±48.41)ng/mL]及IL-6[ (66.57±24.75)比(51.66±23.52)ng/mL]显著增高(P<0.05)；盐敏感性高血压组较非盐敏感性高血压组TNF-α[(98.36±46.63)比(76.455±49.47)ng/mL]及IL-6 [(65.75±21.46)比(55.52±26.27)ng/mL]亦明显升高(P<0.05)。结论TNF-α及IL-6在2型糖尿病合并盐敏感性高血压患者发病中具有重要作用。

2型糖尿病；高血压

盐敏感性高血压发病率逐年升高，文献报道60%的高血压患者为盐敏感性高血压，且以肥胖患者多见[1]；另外，胰岛素抵抗的患者盐敏感性高血压发病率显著升高。研究报道，炎症因子参与了盐敏感性高血压合并胰岛素抵抗患者的病程进展[2]，表明炎症因子与盐敏感性高血压发病有关。此外2型糖尿病合并血管病变的过程中，炎症因子伴随始终。炎症因子与2型糖尿病合并盐敏感性高血压发病是否有相关性，文献报道较少。本文在既往研究的基础上，探讨血清TNF-α及IL-6水平在2型糖尿病合并盐敏感性高血压患者中的表达，以期为该病的研究提供新思路。

1 对象与方法

1.1 一般资料：收集2011年7月-2017年4月解放军第五医院及石嘴山市第一人民医院2型糖尿病患者342例，2型糖尿病诊断标准制定依据美国糖尿病协会标准[3],其中合并高血压患者286例，单纯性2型糖尿病患者56例。进一步分类，盐敏感性高血压患者185例，非盐敏感性高血压患者101例，其中男性及女性患者分别为175、111例，男性患者平均年龄(71.20±3.84)岁，女性患者平均年龄(69.32±5.67)岁，2组患者的年龄、甘油三酯、低密度脂蛋白等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除冠心病、瓣膜性心脏病、扩张性心肌病、感染性疾病等。

1.2 方法：采集禁食8～10 h以上外周血15 mL，采用ELISA法测定IL-6及TNF-α水平(罗氏公司)。

1.3 盐敏感性高血压的诊断标准[4]：患者早晨空腹静坐5 min以上，连续测动脉血压3次，每次测量间隔1 min以上，然后口服1% NaCl 1 000 mL，0.5 h内饮完，饮水后2 h末，再次静坐5 min以上，再次连续测量动脉血压3次，每次测量需间隔1 min以上。盐负荷后2 h末的平均动脉压较基础血压(空腹)升高≥ 5 mmHg，则判定为盐敏感；<5 mmHg，则判定为非盐敏感。盐敏感者同时结合既往有高血压史，即判定为盐敏感性高血压。

1.4 观察指标：观察2型糖尿病合并盐敏感性高血压组及非盐敏感性高血压组患者TNF-α及IL-6的水平变化。

2 结果

2.1 单纯糖尿病组与糖尿病合并高血压组比较：糖尿病合并高血压组TNF-α及IL-6水平较单纯糖尿病组显著增高(P<0.05),见表1。

表1 2组患者一般资料的比较

2.2 盐敏感性高血压组与非盐敏感性高血压组TNF及IL-6水平的比较：盐敏感性高血压组TNF-α及IL-6水平较非盐敏感性高血压组明显升高(P<0.05)，见表2。

表2 糖尿病合并盐敏感性高血压组与非盐敏感性高血压组TNF-α及IL-6水平的比较

3 讨论

既往研究显示[5],2型糖尿病与高血压的发病有三种关系：①高血压的发病病程早于糖尿病；②高血压与糖尿病同时发生；③2型糖尿病病程长于高血压，先较高血压发病。有文献报道，2型糖尿病病程长于高血压，先较高血压发病，主要原因是钠调节异常，2型糖尿病合并高血压患者与正常人相比，钠交换量明显升高约10%，临床中使用利尿剂，促进钠、尿排出，可明显降低血压；此外，2型糖尿病患者尿、钠排泄较正常患者明显减少，导致循环容量显著增多，故血压持续升高。亦有研究报道[2]，炎症因子参与了胰岛素抵抗合并高血压患者的病程进展。故本文在既往研究的基础上，探讨TNF-α与IL-6在糖尿病合并高血压患者中的反应表达水平，为临床研究提供新思路。

本研究发现，糖尿病合并高血压患者TNF-α及IL-6显著升高，可能的机制是炎症反应导致血管紧张素Ⅱ受体下调，参与胰岛素抵抗的发生。胰岛素抵抗的患者可能通过以下机制导致或加重血压升高[2]：①促进肾小管对钠水的重吸收，使循环容量增多，导致血压升高；②促进钠-钾离子泵、钠-钙离子泵交换增强，使细胞内钠、钙离子明显升高，加强血管收缩，故血压明显升高；③炎症反应导致血管紧张素血管(SAS及RAAS系统)反应下调，使血压升高。此外，糖尿病患者直接或间接刺激胰岛素生长因子的产生或分泌增多，导致血管增生或血管壁僵硬，血管弹性降低，使血压升高。进一步研究发现，2型糖尿病合并盐敏感性高血压组较非盐敏感性高血压组TNF-α及IL-6升高更为显著，表明盐敏感性高血压炎症反应更为剧烈，可以推测盐敏感性高血压病情进展快，促进糖尿病高血压心脑血管及全身血管的并发症的发生，患者的预后极差，临床上对于盐敏感性高血压患者，应酌情使用利尿剂，减轻循环容量，但要避免低钾血症的发生。

[1] 李雪.盐敏感性高血压患者胰岛素抵抗性及其与炎症因子的关系[J].延安大学学报:医学科学版，2011，9(4)：231-233.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国医学前沿杂志:电子版，2015，7(3)：26-89.

[3] 梁引红，廉秋芳，师静梅，等.社区成年盐敏感性高血压患者血浆神经肽Y和脑钠肽水平变化的意义研究[J].中国临床实用医学，2016，7(2)：9-12.

[4] 刘婷婷，闻智鸣.2型糖尿病与高血压盐敏感性的关系[J].山东医药，2010，50(37)：109-110.

[5] 李修华.高血压盐敏感性与2型糖尿病的关系[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2015，74(74)：180-181.

CorrelationofthelevelTNF-α,IL-6andsaltsensitivehypertensionpatientswithtype2diabetesmellitus

YANGYongchang1,DAIShuqin2,JINXueLin3.

1.DepartmentofEmergency,theFifthHospitalofPLA,Yinchuan750004,China;2.DepartmentofPharmacy,ShizuishanFirstPeople’sHospital,Shijiazhuang753200,China;3.DepartmentofCardiology,theFirstPeople’sHospitalofShizuishan，Shijiazhuang753200,China

Correspondingauthor:JINXuelin,Email:jxl984008@sina.com

AbstractObjectiveTo explore the association of TNF-α and IL-2 level with salt sensitive hypertension (SS) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM).Methods342 patients with T2DM were selected,there were 286 patients with hypertension,included 185 cases with salt sensitive hypertension,101 cases with non-salt sensitive hypertension.Another 56 patients with pure diabetes as control group.Compared the levels of TNF-α and IL-2 in patients with T2DM and T2DM with hypertension.And the levels in patients with salt sensitive hypertension and non-salt sensitive hypertension group.Serum levels of TNF-α and IL-2 were measured by ILISA methods.ResultsThe levels of TNF-α and IL-6 were significantly higher in patients with hypertension than those in control group.TNF-α (97.42±47.15),IL-6 (66.57±24.75) were higher in patients with hypertension than TNF-α (70.73±48.41),IL-6 (51.66±23.52) in control group.Further analysis TNF-α (98.36±46.63) and IL-6 (65.75±21.46) levels were significantly higher in salt sensitive hypertension patients than that in non-Salt sensitive hypertension TNF-α (76.455±49.47),IL-6 (55.52±26.27) (P<0.01).ConclusionTNF-α and IL-6 may play an important role in the development of salt sensitive hypertension in patients with type 2 diabetes.

Type2Diabetesmellitus;Hypertension

10.13621/j.1001-5949.2017.09.0797

宁夏自然科学基金项目(NZ16241)

1.解放军第五医院急诊科，宁夏 银川 750004 2.宁夏石嘴山市第一人民医院药剂科，宁夏 石嘴山 7532003.宁夏石嘴山市第一人民医院心内科，宁夏 石嘴山 753200

金学林，Email：jxl984008@sina.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170926.1023.018.html

R544.15

A

2017-04-17责任编辑马兴忠