护理人员急救技能“五步法”规范化培训的实施及效果

许 薇 张小燕 黄艺仪

·护理管理·

护理人员急救技能“五步法”规范化培训的实施及效果

许 薇 张小燕 黄艺仪

目的：采用急救技能“五步法”对全体护理人员实施阶梯式规范化培训，提高护士急救意识及急救技能。 方法：将2013年7月～2014年6月院区护士208人为对照组，采用常规急救技能培训；2014年7月～2015年7月为观察组，采用“五步法”急救技能培训。评价两组护士急救理论及技能操作成绩、医师对护士急救能力满意度。结果：观察组急救理论成绩、急救技能操作成绩及医师对护士急救能力满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：实施护理人员急救技能“五步法”规范化培训，能增强护士急救意识，提高护士急救理论及技能水平，提高抢救成功率，同时增加护士的自我价值及职业认同感。

护理人员；急救技能；五步法；规范化培训

AbstractObjective: To implement ladder-style standardized training for all nursing staff by "five steps method" in first aid skill to improve the nurses’ first aid awareness and first aid skills. Methods: A total of 208 nurses from July 2013 to June 2014 in our hospital were selected as the control group and they were trained by traditional first aid skills. Nurses in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected as the observation group and they were trained by the "five-steps method" in first aid skills. First aid theory and skills operating results as well as the satisfaction of physicians toward the nurses in the two groups were evaluated. Results: The scores of first aid theory, first aid skill operating results and physician’s satisfaction to first aid ability of the nurses in the observation group were significantly higher than those of the control group. The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The implementation of standardized training of "five steps method" in nursing staff first aid skills of nurses can enhance the nurses’ first aid awareness and improve the nurses first aid theory and skill level as well as the success rate of rescue. Meanwhile, it can increase the nurse’s self-worth and professional identity.

KeywordsNurse;First aid skill;Five-steps method;Standardized training

急危重症患者大多病情复杂、病情变化快，及时的救治至关重要。护士的急救技能是赢得抢救时间的重要因素，直接关系到急危重症患者的抢救质量及抢救成功率，要求护士必须具有过硬的急救知识，精湛的急救技能才能适应多变快速的急救需求[1]。我院区不同层次护士均有相应的培训方案，常规的急救技能培训只在岗前培训及三基技能培训时涉及，各科室的培训也都各施其法，缺乏规范统一的方案，护士的急救技能在临床应用时存在操作不熟练，知识点不清楚等现象。2014年7月院区护理办实施"五步法"急救技能培训，从“问”、“听”、“看”、“演”、“练”进行全员培训，收到良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年7月～2014年6月院区在职的N0～N6级护士208人分为对照组，男3人，女205人；年龄：21～54岁，中位数年龄37.5岁；职称结构：主任护师3人，副主任护师4人，主管护师40人，护师49人，护士112人；学历结构：硕士研究生3人，本科85人，大专89人，中专31人。2014年7月～2015年7月院区在职的N0～N6级护士233人为观察组，男6人，女227人；年龄：21～52岁，中位数年龄36.3岁；职称结构：主任护师2人，副主任护师5人，主管护师44人，护师60人，护士122人；学历结构：硕士研究生3人，本科97人，大专102人，中专31人。两组护士在性别、年龄、职称等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组方法为常规急救技能培训，观察组方法为实施“五步法”急救技能培训。

1.2.1 对照组 急救技能培训方法分为4个方面：(1)新护士急救技能培训。新护士入职时院区组织为期3 d的急救技能培训，第1天为理论培训，第2天为技能培训，第3天为理论及技能的考核。(2)科室自行培训。各科室根据专科特点对本科N0～N6级的护士进行急救技能培训，科室自行制定考核标准。(3)三基急救技能培训。院区每年进行一次全员三基技能培训及考核，采用考官演示，学员自行练习后考核的方式。(4)护理办考核。护理办每年进行一次急救技能考核，全体护士均需参加，急救技能考核则按比例抽查，护理办抽考5%，各科自行抽考10%。

1.2.2 观察组 (1)培训方法。从“问”、"“听”、“看”、“演”、“练”实施“五步法”急救技能规范化培训：“问”：在培训前调查护士最希望学习的内容，先进行急救理论及操作摸底考核，根据考核结果进行分析，找出其薄弱环节，比如呼吸机管道的连接，心电图图形的观察，吸痰手法等，把薄弱环节做为培训的重点，再结合临床督导中发现的急救技能问题综合设置培训内容。“听”：听示范员对操作流程、评分标准、重点难点的解析及相关知识链接的讲解，讲述内容是在问的基础上由培训组共同确定。培训组成员由护理办主任、科护长、业务骨干及专科护士组成，要求为N4～N6级护士，主管护师及以上人员。示范员要求急救技能熟练，专业理论扎实，有良好的语言表达能力，要求为N3～N4级护士。“看”：观看操作示范及操作视频。示范员进行现场示范，分步骤讲解操作流程，操作重点、难点。之后护理办在固定时间循环播放操作视频，护士也可以通过医院培训平台上自行学习。“演”：通过临床真实的个案模拟，把急救技能应用到抢救中，演练不仅有各层次护士参与，更有医师的参与，强调团队的协作能力。 “练”：护士自行练习。(2)培训及考核时间安排。每季度进行一项急救技能项目的培训及完成一例急救仿真个案演练。具体安排为：每季度第1个月第1周由培训组确定该项急救技能规范化培训重点；第2周示范员讲解、示范急救技能；第3周循环播放操作视频，护士可根据时间段灵活安排观看时间；第4周组织临床个案演练；第2个月护士自行练习；第3个月病区、科、护理办考核：科区护长由护理办进行全员考核；病区护士由科区护长进行全员考核，科室抽考10%，护理办抽考5%。每季度进行一次全员理论考核。

1.3 评价指标

1.3.1 两组急救理论考核及技能考核成绩平均分比较，均以100分为满分。

1.3.2 两组医师对护士急救能力满意度：评价条目包括：(1)护士的急救意识强。(2)护士的急救技能熟练。(3)护士的急救配合到位。(4)护士的责任心强。(5)护士及时发现患者的病情变化。(6)护士能及时、正确的执行医嘱。(7)护士及时与您沟通患者病情。(8)护士与患者及家属的沟通有效。(9)护士能及时发现问题和处理问题。(10)护理抢救记录及时、准确。评价条目为1～5分(1分:非常不满意；2分:不满意；3分:一般；4分:满意；5分:非常满意)，1～3分为不满意，4～5分为满意。对医师进行随机抽样问卷调查，对照组发出问卷27份，回收问卷26份，有效回收率96.30%；观察组发出问卷25份，回收问卷25份，有效回收率100%。调查问卷共10个问题，总个数为医师回收问卷数×10，各问题选择5分或4分视为满意，统计所有选择5分或4分为满意例数。该问卷的Cronbach’s α=0.959。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料比较采用两独立样本的t’检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准a=0.05.

2 结 果

2.1 护士急救理论及技能考核成绩比较(表1)

表1 两组护士急救理论成绩及急救技能比较(分

2.2 医师对护士急救能力满意度比较(表2)

表2 两组培训医师对护士急救能力满意度比较(个)

3 讨 论

3.1 观察组有利于护士牢固急救技能 首先根据培训前的“问”来确定培训内容，从护士薄弱环节入手，强调护士知其然更要知其所以然，例如通过理解简易呼吸囊的工作原理从而进一步牢固掌握操作。培训针对存在问题有的放矢，更适合临床护士的需要。而且通过“问”让护士参与到培训计划中，充分调动了护士学习的积极性。确定培训内容后接下来“听”和“看”是技能操作学习的关键，现场的操作示范及讲解可以让护士提出疑问，进行现场答疑及沟通，而网络平台则让护士能随时随地，灵活有效的进行学习。这种示范结合视频的培训模式满足了不同层次护士的需要，得到护士一致认可。而"演"则是将急救技能运用到临床实践的操练。情景演练使临床复杂多变的情景得以再现，既培养了护士获取知识能力，又提升了护士理论联系实际及分析解决问题能力，可以把护理工作的各类问题呈现出来，并通过角色扮演让护士从不同角度来看待、思考和分析问题[2-3]，仿真的抢救气氛也能进一步加强护士面对抢救时的心理素质。而且情景模拟采用的团队急救模式，将流程式管理融入到整个培训过程中，能够提高医护人员的单项操作能力，改进急救流程[4]。“练”是熟练掌握急救技能最重要的步骤。娴熟的技能来自不断的练习，护理操作作为一种技能也需反复训练，纠正错误，强化动作才能达到娴熟的程度，练习是技能形成的基本途径。所以“五步法”是一种全面的培训方式，提高了护士急救时良好的心理素质，灵活的应变能力，熟练的急救技能及默契的医护配合，而这些是保障急救护理质量的关键因素。

3.2 全员阶梯式培训模式有利于提高整体急救水平 急救技能是临床护士的必备业务素质，在面对急危重症患者发生各种紧急事件时，全员阶梯式急救技能规范化培训从科区护长抓起，要求护长人人掌握，人人过关，再由科区护长对护士进行培训。资料显示[5]，护士长作为护理急救团队组织、协调者，掌握规范化、标准化的急救知识与技能尤为重要。但由于科室管理，沟通协调等工作耗费了护士长大量时间，很多时候操作技能考试并未将护士长列为考核对象，致使该群体急救知识和急救技能难以得到及时更新与强化。全员阶梯式培训不仅能促进科区护长业务水平的提高，更让护士长起到带头示范作用，使护士更加重视技能培训，同时创造科室良好的学习氛围。

3.3 减低护士工作心理压力，提高护士的职业认同感 职业环境紧张，心理压力大也是护士长离职率高的主要因素。急救技能在临床实践时护士因为不经常使用，对知识、技能掌握不牢固，使护士存在害怕独立当班，害怕抢救的心理，通过培训不仅有助于加强护士急救技能以及提高应对急救状况的能力，保障患者的安全，同时为新护士过渡到独立当班打下坚实的基础。而且通过建立有效的急救技能规范化培训模式，让护士真正掌握急救技能，增加护士的自我价值及职业认同感，减轻其职业压力，稳定护理队伍。

常规急救技能的培训多为密集训练，时间短、内容多，信息量较大，护士虽然考核过了，但是在遇到急救时仍然手忙脚乱，急救技术不熟练。Yilmaz Z等[6]也认为应该通过频繁的在职培训，保持并提高护士对患者安全的认识。因此护士的急救技能的提高需要强调基础培训和定期培训基础上的反复训练。我院区已将护理人员“五步法”急救技能培纳入护士规范化培训方案中，循环进行训练，根据实践情况不断补充新的内容，不断提高护士急救水平。

[1] 胡海燕，胡 芬，彭 媚．医护合作培训护士急救技能的方法和效果[J]．中医药管理杂志2015，23(18)：84-85.

[2] 陶品月，黄惠桥，李月明，等.初级创伤救治模式在急诊专科护士临床实践培训中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(17):127-129.

[3] 吴 艺，容玉佩，刘东苑，等.模拟案例演练在新护士培训中的实践应用[J].护理实践与研究，2016，13(23)：101-102.

[4] 张玉勤，金 晔，陈毓霞,等.急诊护士在突发公共卫生群体事件救治中的作用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11(3)：294-295.

[5] 刘晓玲，杨 颖，孙 强，陈永麟.综合三甲医院护士长心血管急救技能培训及效果探讨 [J].海军医学杂志，2015，36(3)：213-215.

[6] Yilmaz Z，Goris S.Determination of the patient safety culture among nurses working at intensive care units[J].Pak J Med Sci，2015，31(3):597-601.

The implementation and effect of standardized training of "five-steps method" in first aid skill of nurses

XU Wei, ZHANG Xiao-yan, HUANG Yi-yi

(Dongshan Branch of the First Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080)

2016-08-23)

(本文编辑 冯晓倩)

510080 广州市 中山大学附属第一医院东山院区护理办

许薇:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.042