运用品管圈 提高急诊科心肺复苏医护配合抢救效率

顾 洁

运用品管圈 提高急诊科心肺复苏医护配合抢救效率

顾 洁

目的:探讨品管圈(QCC)活动在急诊科心肺复苏抢救医护配合中的应用效果。方法:成立品管圈小组，制定急诊科医护配合的培训及考核制度，制作心肺复苏、除颤操作的教学视频，制定心肺复苏抢救中医护配合流程及定位图，加强抢救流程中医护配合的培训及考核。结果:实施QCC活动后，急诊医护对于心肺复苏理论及操作考核成绩均高于活动前，结果有统计学意义(P<0.05)。品管圈活动目标达标率为182.48%，进步率为97.83%，最终形成心肺复苏医护配合站位图及标准作业流程，形成了心肺复苏抢救中医护配合的教学视频。活动后，圈员的工作积极性、个人责任心、自信心、沟通协调及解决问题的能力、团队凝聚力及默契度均有提高。结论：运用品管圈，明确及规范了心肺复苏抢救中医护站位及分工，增强了医护在抢救过程中配合的协调性及默契度，提高了抢救效率。

品管圈；心肺复苏；医护配合；急诊科

心跳呼吸骤停是临床最危急的征象，心肺复苏(CPR)是抢救呼吸心跳骤停的基本措施。在复苏过程中医护实施最佳配合是提高CPR的关键，心肺复苏抢救过程中任何环节的疏忽，均可导致全局的失败，医护配合的协调及高效率，直接关系到抢救质量及抢救成功率[1-2]。品管圈(QCC)活动是由相同、相近或者有互补性质工作场所的人们自动自发组成的活动团队,通过全体圈员合作、集思广益,按照一定的活动程序,运用科学的统计方法及品管手法,来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[3]。我科于2016年2～9月，为加强急诊科心肺复苏抢救流程中医护配合，开展了品管圈活动，取得了良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年2～9月我院急诊科在编医师及轮转医师11名、急诊科在编护士及轮转护士22名，共33名医护人员，均自愿参加CPR相关理论及操作考试，排除标准：实习及进修医师、护士。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 QCC小组共10名成员,选举由护士长担任圈长,急诊科科主任担任辅导员。圈员由急诊高年资医师护士、轮转医师护士、工作1～2年的新护士、三班护士组成。选举产生圈名“齐心圈”,制定圈规,目的在于规范行为的同时更好地鼓励圈员积极参与。

1.2.2 确定主题 召开圈员会议,采用头脑风暴法对所选主题进行讨论,就迫切性、可行性、圈能力、上级政策等方面进行评分,最后选定“提高心肺复苏医护配合的抢救效率”为活动主题，选题理由:(1)抢救中医护人员合理配置、明确分工、相互协调，从而缩短各项抢救措施完成时间，提高复苏成功率[4]。(2)急诊科目前有医师12名，护士24名，其中每年有轮转医师12名，轮转护士10名，轮转医师与抢救护士间、本科室医师与轮转护士间、轮转医师与轮转护士间从未有过抢救配合的经验，抢救配合不到位而影响抢救实效。

1.2.3 制定活动计划表 制定甘特图。2016年2 月圈成立，3月主题选定、计划拟定,4月为现状把握、目标设定,5月为问题解析、对策拟定，6月开始对策实施,7月继续对策实施、效果确认,8月为标准化、检讨与改进阶段。每个阶段落实责任人。

1.2.4 现状把握 (1)科室医师护士参与CPR抢救流程中医护配合的调查。运用自制的试卷,共24 题,主要针对医护对CPR的抢救流程及医护之间的配合知晓情况进行摸底并对CPR及除颤操作进行考核。共33名医师护士参与考试,结果显示，57.6%的人对于心肺复苏医护之间配合是不知晓的，30.3%的人CPR及除颤操作不合格，21.2%的人心肺复苏理论成绩不合格。 (2)自制查检表。对于26份理论及20份操作不合格的试卷及操作评分表进行回顾性查检。通过查检,得出CPR理论与操作不合格的柏拉图,并根据80/20 原则,找出占不合格总数前3项项目见图1,并制定流程图。

图1 CPR理论及相关操作不合格人次柏拉图

1.2.5 目标值设定 目标值= 现状值+ (1-现状值)× 圈能力×改善重点,通过所有圈员自行评价,圈能力为82.2%，因此,目标值=63.07%+(1-63.07% ) ×81.24% ×82.2% =87.73%。

1.2.6 原因分析及要因论证 通过头脑风暴法,运用鱼骨图,从人员、机制、材料、方法4 个方面进行原因分析,共产生4个末端因素,见图2。

图2 急诊科CPR抢救流程中医护配合现状分析鱼骨图

将4个因素从可行性、效果性、自主性、经济性及安全性5 个方面进行论证,确定了3 个主要原因:医护人员对CPR的知识及技能掌握不全，缺少CPR医护配合的标准流程，科内没有制订医护一起培训及考核的制度及方案。

1.2.7 对策拟定及实施

1.2.7.1 规范培训与考核 用多媒体形式培训最新心肺复苏指南理论知识，并将资料存放在护士站电脑及抢救室中,方便科内成员查询及学习。对CPR及除颤操作由科内带教老师进行统一示范及培训，并由护士长及带教老师组成考核组进行考核。制定科内医护配合的培训、考核制度，并按时落实。

1.2.7.2 制作视频及模拟演练 制作CPR、除颤及“一医二护”医护抢救配合的教学视频，将视频发至科内每位医护人员手机上自行学习。在自行学习的基础上组织医师、护士进行抢救配合的模拟演练，对模拟演练存在的问题进行讨论分析，不断持续改进，对于好的经验共同分享，不断完善。

1.2.7.3 制定CPR抢救流程中医护配合流程定位图及标准作业流程(SOP)，见图3，图4，图5。

A位医师：开放气道、气管插管 A位医师：胸外按压、除颤、指挥抢救

B位护士：胸外按压 B位护士：连接监护、备除颤仪、观察病情

C位护士：清理呼吸道、抽血用药、连接呼吸机 C位护士：开放静脉、治疗记录

图3 CPR 3人配合定位图4 CPR 3人配合定位

图5 CPR医护配合抢救SOP

1.3 评价指标 观察品管圈实施前后医护人员心肺复苏相关知识考核成绩及圈员能力。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件,计量资料的比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 有形成果 QCC活动目标达标率为182.48%，进步率为97.83%，QCC实施前后急诊医护理论操作考核见表1。

表1 QCC实施前后急诊医护理论操作考核(分

2.2 无形成果 品管圈成员专业知识、自信心、团队凝聚力、积极性、和谐度、品管手法、解决问题能力、沟通协调能力8个方面均有提高，见图6。

图6 无形成果雷达图

3 讨 论

在急诊急救过程中医护就是一个相互合作的团队，不仅要掌握相关的专业技术，更重要的是医护间默契、有效地配合，才能减少医疗隐患及风险，对患者而言，为挽救患者生命赢得时间，赢得机会，对医护而言，提高了自身工作能力，从而提高患者满意度。在快节奏的工作中，医护双方及时交流信息，按照相关流程抢救患者，才能为急危重患者提供优质服务。而品管圈作为一种有效的管理方法,可以使圈员享有更高的参与权、自主权、管理权,提高了护士工作的积极性[4]。有利于发挥每个人的主观能动性及创造性思维,提高护理质量[5]。将品管圈手法应用于急诊心肺复苏抢救的医护配合管理中,医师护士共同参与,自上而下,用多种品管手法,通过查找原因、制定制度及流程、采取措施并将有效措施标准化,提高了医护心肺复苏抢救配合的知晓率,同时也强化了医师护士心肺复苏及除颤相关操作技能，其中品管圈小组制作的CPR、除颤、“一医二护”抢救配合视频成为大家日常工作的指导工具;心肺复苏抢救SOP及站位图更使大家明确了抢救过程中的配合要点,特别受到年轻医师护士及轮转医护的热烈欢迎。

品管圈活动的开展为提高急诊科心肺复苏抢救效率提供了实证依据；对心肺复苏抢救配合中的流程及医护的站位有了更明确的方向；对轮转医师及护士也有了清晰而有效的培训标准，更有效地激发了急诊科医师护士的管理潜能，真正提高医护配合默契度及抢救效率，为患者提供优质服务[6]。

[1] 郑清圈，王凤英，毕艳平，等.心肺复苏中不同心脏按压频率对抢救成功率的影响[J].临床合理用药杂志,2016,9(1):152-153.

[2] 邓玉英，苏宇虹.强化规范心肺复苏术在急诊猝死患者中的应用价值[J].护理实践与研究, 2017 , 14 (10) :148-150

[3] 刘庭芳,刘 勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社，2012:1.

[4] 迟春妹.品管圈在改善呼吸内科病房药品安全管理现状中的应用[J].中国医学创新 , 2015,12(33):120-121.

[5] 黄宇娟，李源秋，林达达，等.品管圈在产房护理质量持续改进中的应用[J].护理实践与研究, 2016 , 13 (11) :60-61.

[6] 张琳晗，代林林，冯立明，等.开展品管圈活动对精神科实施优质护理服务的推动作用[J].中华全科医学 , 2016 , 14 (9) :1578-1581 .

2017-05-29)

(本文编辑 陈景景)

200237 上海市 上海市徐汇区大华医院急诊室

顾洁:女，本科，主管护师，护士长

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.066