授权教育对糖尿病患者授权能力、生存质量和自我管理能力影响

沈二兰

·护理论著·

授权教育对糖尿病患者授权能力、生存质量和自我管理能力影响

沈二兰

目的:探讨授权教育对糖尿病患者授权能力、生存质量和自我管理能力的影响。方法: 选取我院2015年10月～2016年10月收治的糖尿病患者124例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组行常规护理干预，观察组行授权教育护理干预，比较两组患者护理前后授权能力、 生存质量和自我管理能力评分。结果:观察组患者授权能力评分、生存质量评分，自我管理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论: 在糖尿病患者护理过程中应用授权教育可提高患者授权能力、自我管理能力和生存质量，值得临床推广应用。

授权教育；糖尿病；授权能力；生存质量；自我管理能力

AbstractObjective:To explore the effect of empowering education on the empower ability, quality of life and self-management ability of patients with diabetes.Methods: A total of 124 patients with diabetes treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected. They were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with routine nursing intervention. The observation group was treated with empowering education nursing intervention. Before and after the intervention, the empowering ability, quality of life and self-management ability scores of the two groups were compared. Results: The score of the patients’ ability, the quality of life score and the self-management ability were significantly higher in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion: Applying empowering education in the course of nursing care for diabetic patients can improve the ability of patients’ empower, self-management ability and quality of life,and it deserves clinical application.

KeywordsEmpowering education;Diabetes;Empower ability;Quality of life; Self-management ability

糖尿病是一种代谢性疾病，其特征是血糖浓度高于健康人群。因为糖尿病由遗传、环境等多种病因单独或联合作用引起，故而并发症较多，患者若出现严重并发症后，致死率也相对较高，严重影响患者生存质量。糖尿病分为1型与2型，前者常表现为“三多一少”(即多食、多饮、多尿及消瘦)，后者表现为早期肥胖、晚期消瘦、全身乏力等。现在对于该病有药物、运动、饮食等方面的治疗，但需与科学有效的护理措施相互配合才能使治疗效果更为显著[1-2]。在本研究中对我院收治的62例糖尿病患者实施授权教育护理干预，取得满意效果。现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年10月～2016年10月收治的糖尿病患者124例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组中男32例，女30例；年龄44～82岁，平均(60.78±2.56)岁；病程1～8年，平均(5.01±0.25)年。观察组中男33例，女29例；年龄47～76岁，平均(59.24±2.63)岁；病程1～7年，平均(4.63±0.47)年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实行常规护理干预。护理人员通过授课形式向患者讲解糖尿病相关知识、有效治疗手段以及胰岛素在糖尿病中的作用等。患者住院期间进行4次授课，90 min/次，每次授课均间隔15 d，总授课时长6 h。在护理前后均完善各评定量表记录患者各项指标。观察组实行授权教育护理干预。将患者分为若干小组，每组10人左右，在患者住院期间对其进行授权教育。授课次数与时长参照对照组。每次授课结束后根据患者了解程度和自身康复状况制定合适控制计划，要求患者按医嘱实施，于下次授课前对患者情况再次进行评估。授课内容：围绕看图交流对话形式对患者进行授权教育，图片共有4个主题，分别为患糖尿病后各时期心理状态，糖尿病及其相关知识的概念，针对糖尿病的治疗手段(如运动治疗和饮食治疗)，胰岛素对糖尿病的作用和患者自我管理方法。护理人员对图片所含信息进行讲解，并就某一固定主题开展患者间的交流讨论。在教育过程中对患者进行以下几方面的工作：(1)明确问题。鼓励患者发现和讨论自己在控制糖尿病时遇到的问题，明确其是否对疾病自我管理有逃避、否认等不良状态。医护人员可按如下方式向患者提问：你觉得在管理糖尿病时最为困难的是什么事情？你在控制糖尿病时是否想过放弃或逃避？由发问引起患者的回忆，使患者挖掘自身问题，帮助患者共同分析问题原因，逐步解决问题。(2)表达感情。帮助患者了解糖尿病患病机制，宣泄感情，鼓励其承担疾病自我管理责任，促进康复。医护人员可依照以下形式与患者共同讨论：你对糖尿病有怎样的感受？你认为应该如何进行自我管理？加强患者对糖尿病的认识，提高其自我管理能力。(3)设立目标。针对患者已发现的问题为其制定可行的短期和长期目标以控制糖尿病，短期目标包括减轻糖尿病临床症状，防止患者发生急性并发症；长期目标包括预防慢性并发症的发生，提高患者生存质量以及延长患者寿命。设立目标后需要监测患者血糖、血压、血脂、体重及尿蛋白指标，使血糖控制HbA1c<7.0%，以实现目标。(4)制定计划。依据患者目标实现情况制定符合患者身体状况的阶段性计划，医护人员可按如下方式向患者提问：你打算如何进行控制？、我们一起制定控制糖尿病发展的计划。定期检查患者计划实施情况，依据患者控制能力对计划进行适当修改以便其继续实行。(5)评价结果。帮助患者对控制结果进行评价，回顾护理过程，吸取经验，反省不够完善的方面。通过评价，促进患者对自我管理过程的思考并明确障碍，进而提高患者护理能力。

1.3 观察指标 (1)采用糖尿病授权能力评定量表[3](DES-SF)对患者进行评估。该量表包括8个条目：①了解对于照护自身疾病时做的不完善的方面。②能够将控制疾病的目标转化成可行计划。③尝试多种方式解决困难以实现控制疾病的目标。④面对患病事实，保持乐观心态。⑤用有效办法缓解疾病给自身带来的压力。⑥能够及时寻求帮助以便更好照看自身疾病。⑦清楚自己照护疾病的动力和信心。⑧了解自身需求，清楚照护自己的最佳形式。评分标准：1分代表完全不同意，2分代表不太同意；3分代表中立；4分代表比较同意；5分代表完全同意。总分≥4.42分为高水平，3.69～4.41分为中等水平，≤3.68分为低水平。(2)采用生存质量评定量表[6]对患者进行评估。该量表包括社会、生理、环境、心理4个维度，共26个条目，每项评分为1～5分，分数越高则代表患者生存质量越高。(3)采用糖尿病自我管理能力评定量表[4]对患者进行评估。该量表包括足部护理、饮食、血糖测试、运动、药物治疗5个维度，共20个条目，每维度2～7个条目，每个条目评分为0～7分，每个维度平均分相加即为总分。评分标准：>28分代表患者自我管理能力良好，21～28分代表患者自我管理能力一般，<21分代表患者自我管理能力较差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后授权能力评分比较(表1)

表1 两组患者护理前后授权能力评分比较(分，

注：两组患者护理前后授权能力评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者护理前后生存质量评分比较(表2)

表2 两组患者护理前后生存质量评分比较(分，

注：两组患者护理前后生存质量比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者护理前后自我管理能力评分比较(表3)

表3 两组患者护理前后自我管理能力评分比较(分

注：两组患者护理前后自我管理能力评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，由血液中葡萄糖过度堆积所导致。因为目前没有根治方法，随着病程的增长，病情不断恶化，患者并发症发生率也逐渐升高，严重危害患者身体机能，影响其生存质量。糖尿病的病因主要有遗传因素及环境因素，糖尿病有明显的家族遗传倾向，有调查研究表明，25%～50%的糖尿病患者均有家族患病史[5]。1型糖尿病患者免疫系统存在异常情况，病毒极有可能引发糖尿病；由于2型糖尿病潜在患者多有家族遗传倾向，故多食、少动导致的肥胖即可增加其发病率[6]。糖尿病的并发症分为急性和慢性两种，急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖、乳酸性酸中毒等，慢性并发症包括肾病、眼部并发症、糖尿病足、心脏病、脑血管病、周围神经病变等[7]。

由于糖尿病患者护理措施所依据的理论足以影响医护人员的态度以及护理教育的方式方法，因此它在整个护理过程中占有重要地位。1989年，美国学者首次将授权教育应用到糖尿病护理教育中，此后其在糖尿病的护理措施中得到了广泛应用。2008年，我国首次引用授权教育，将其运用于糖尿病患者的自我管理中。授权教育由患者自身承担自我管理的责任，医护人员在一旁为患者提供方法和鼓励，起辅助作用，通过患者自身做的决定使其行为发生质的改变。授权教育意在挖掘患者自我管理的潜能并进行延伸，其理论框架是自主支持和自我决定。

在本研究中，观察组授权能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明授权教育可以激发患者自身解决问题和提升自我管理能力的潜能，使患者积极对待疾病，形成健康行为，原因为授权教育采用了动机型访谈，促进患者配合并落实治疗。动机性访谈包括开放性提问、反馈式倾听、对患者表示认可、评价结果和引导患者自我动机性陈述，它尊重并支持患者自我管理，发展其做出自主改变的潜能和动机。本研究中，观察组患者生存质量评分高于对照组(P<0.05)。说明授权教育能够提高患者生存质量，原因是在授权教育护理干预过程中，医护人员关注患者情感的宣泄和表达，倾听患者的不满和需求，便于患者负面情绪的缓解，提高其对护理的积极性和依从性。在本研究中，观察组患者自我管理能力评分优于对照组(P<0.05)，说明授权教育护理干预注重培养患者的自我管理能力，护理过程以患者为中心，以患者想法和康复意愿为主导，医护人员的教育为辅助，调动患者自我管理的积极性，促进完善行为，引导进行糖尿病控制，进而提高患者生存质量[8]。

[1] 丘婷燕 ， 丘廷芳.全程健康教育模式在糖尿病患者护理管理中的作用[J].护理实践与研究,2016,13(12):23-25.

[2] 李素芬 ， 左柳 ， 蔡健爱.针对性护理在门诊高血压病合并糖尿病患者中的应用[J].护理实践与研究 , 2015 , 12 (9) :150-151.

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[7] Mark E,Cleasby.ANP-ing Up Diabetes:Impaired natriuretic peptide action in muscle forms a mechanistic link between obesity and diabetes[J].Diabetes,2015,64(12):3978-3980.

[8] 臧宝华,王美英,戴明慧.健康教育对糖尿患者认知及血糖控制的影响[J].护理实践与研究,2016,13(18):39-40.

The impact of empowering education on the empower ability,quality of life and self-management ability of patients with diabetes

SHEN Er-lan

(Tinghu District People’s Hospital of Yancheng,Yancheng 224001)

2017-06-02)

(本文编辑 崔兰英)

224001 盐城市 江苏省盐城市亭湖区人民医院内分泌科

沈二兰:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.001