快速康复外科理念在髋关节置换术患者术后康复中的应用

孟 燕

快速康复外科理念在髋关节置换术患者术后康复中的应用

孟 燕

目的：探讨快速康复外科理念在髋关节置换术患者术后康复中的应用效果。方法：随机抽取2013年3月～2016年3月在我院进行人工髋关节置换术的老年患者130例，并随机等分为对照组和观察组。对照组患者实施基础护理干预;观察组在对照组前提下融入快速康复外科理念，比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者的拔管时间、住院时间和下床时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在人工髋关节置换术患者的治疗过程中融入快速康复外科理念，可有效缓解患者临床症状，增强临床疗效，缩短治疗时间。

髋关节置换术；术后康复；快速康复外科理念；效果

人工髋关节置换术在临床上有较高使用率，可促进患者髋关节功能恢复，降低患者疼痛感，增强其临床效果[1]。快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速患者术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果,目前已在欧洲国家的临床实践中广泛应用。我院分析讨论了快速康复外科理念在髋关节置换术患者术后康复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2013年3月～2016年3月在我院进行人工髋关节置换术的老年患者130例，并随机等分为对照组和观察组。对照组中男24例，女41例；年龄60～82岁，平均(69.40±3.60)岁；实施全髋置换术的患者40例，实施半髋置换术患者25例；疾病类型：股骨粗隆间骨折患者5例，股骨头缺血性坏死患者3例，髋关节骨性关节炎患者7例，髋臼发育异常患者3例，股骨颈骨折患者47例。观察组中男27例，女38例；年龄63～85岁，平均(69.70±3.80)岁；实施全髋置换术的患者42例，实施半髋置换术患者23例；疾病类型：股骨粗隆间骨折患者6例，股骨头缺血性坏死患者4例，髋关节骨性关节炎患者6例，髋臼发育异常患者5例，股骨颈骨折患者44例。两组患者的性别、年龄和手术方式等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施基础护理干预，所有操作环节严格根据标准要求完成。观察组在对照组前提下融入快速康复外科护理理念，具体如下：(1)心理护理。老年患者受年龄和自身疾病等因素的影响，心理状态比较敏感，同时因对手术相关情况缺乏了解，导致出现一些紧张、害怕和烦躁等负面心理，直接影响到手术结果；因此，相关护理人员应在治疗前2 d或3 d严格评估患者的临床症状和健康教育，根据患者生理和心理表现实施合理、有效的心理辅导；多通过鼓励的语言来安慰患者，促进患者建立治疗的信心。(2)病情观察。术后密切关注患者的血运变化和体温变化情况，并观察患肢足背动脉搏动、温度、颜色和自觉症状等情况，针对体温高于39 ℃的患者应及时降温；同时还需了解引流液量、性质和颜色情况，针对引流液量增加、颜色逐渐变深和术后1 d引流量在400 ml以上的患者，需检查其是否出现失血性休克现象，及时告知相关医师，从而实施治疗手段。(3)专科护理。①饮食护理和营养支持。手术会使身体能量大量消耗，给予营养摄入可促进组织快速修复和切口愈合；普通的护理方式是在患者术前12 h禁食和禁饮等，极易引发患者饥渴、心情烦躁和脱水等临床症状，提高患者机体消耗情况，抗感染能力下降。快速康复外科理念将普通的护理理念彻底转变，演变为麻醉前6 h禁止饮食，将禁止流质食物的时间缩短在麻醉前2 h；在患者手术结束清醒后饮用50～100 ml温水，并在术后6 h进食流质食物，在手术第2天按照患者实际情况转换为普食。②管道护理。在患者治疗过程中密切关注临床情况，详细统计其引流量和性状，手术48 h后，若患者引流量在30 ml以下则拔除引流管。③术后训练。告知患者适量运动的好处和作用，叮嘱患者术后积极下床运动；若患者局部疼痛感明显改善，则引导患者实施股四头肌静止等长收缩运动以及踝关节屈伸运动。术后第1天指导患者保持仰卧位，实施膝关节被动伸直和持续被动运动，屈髋训练，保持每天3次，每次30 min；术后第2天，引导患者进行主动屈膝和屈髋训练，训练幅度适宜，且密切关注患者感觉运动、肢体肿胀和末梢血液循环情况；术后第3天，将床头调整到90°实施坐位训练，患者可坐在床沿，保持双手后撑的动作完成髋关节伸展运动，保持每天3次，每次20 min，切忌久坐，防止髋关节过度劳累；术后第6天左右，可下床行走。④疼痛护理。合理止痛是快速康复外科理念中不可缺少的环节，不仅是缓解应激反应的有效方案，也是早期进食和下床的基本条件。普通的术后止痛常通过镇痛泵的方式进行，通常连续1 d或2 d。本研究中，因静脉导管放置对功能训练有一定影响，因此未采用镇痛泵的方式止痛，而是在患者完成手术4，8和16 h分别以肌内注射的方式给予盐酸哌替啶止痛，剂量为50 mg；针对功能训练存在疼痛感的患者，可联合盐酸曲马多缓释片治疗，剂量为50 mg，口服，每天2次，连续使用4 d。(4)出院指导。若患者体温恢复正常，胃肠功能无异常，且服用止痛药物效果明显时则可出院。术后大多数患者的康复训练需在家里完成，因此在患者出院时为其准备相应的康复训练方案，出院前传授患者或者家属训练技巧，反复强调需坚持进行功能训练。在行走训练过程中可先借助助行器或者双拐，6周后可更换为单拐，在单拐帮助下行走6周后，可在无器械帮助条件下自行训练。在行走过程中注意先迈健肢再迈患肢，动作保持慢和稳的状态，防止剧烈和急转运动；同时禁止进行重体力劳动；在有座便器的条件下排便，屈髋角度保持在90°以下，不可进行盘腿和交叉双腿动作；睡觉时保证双下肢抬高，以保证血液回流；同时嘱患者定期入院复诊。

1.3 效果观察 观察两组患者的拔管时间、住院时间和下床时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件，符合正态分布的计量资料采用t’检验，符合偏态分布的计量资料进行秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者的拔管时间、住院时间和下床时间比较

注：1)为t’值，2)为u值

3 讨 论

人工髋关节置换术是老年患者调整髋关节畸形、恢复关节功能和缓解关节疼痛感的有效手段[2]。但因老年患者认知能力较低、接受能力弱、伴有各种疾病和反应相对缓慢等生理特征，导致其实施人工髋关节置换术过程中存在恢复时间延长、住院时间偏长和治疗经费较高的缺点[3-4]。以往在老年患者的治疗过程中，因考虑到其消化功能较弱和肠蠕动功能缓慢的情况，通常在术后当晚给予稀饭和菜汤等一类流质食物，并结合静脉滴注能量合剂和维生素的方式为机体提供营养，术后早期进行静脉补液每天剂量大约为2000 ml[5-6]。但根据相关临床实践证明，患者液体输注量与术后并发症发生情况和住院时间存在密切联系，补液量越低，并发症越少，且住院时间越短[7]。快速康复外科理念，主要是指给予患者采取一些已被证明为有效的护理方案，其优势在于可减少患者术后应激症和并发症产生，有效缩短患者康复时间和住院时间等[8]。近几年快速康复外科理念在临床上逐渐得到患者认可，属于围手术期优化护理干预方案之一，该护理方式充分运用了循证医学证据，可避免患者发生生理和心理上的应激反应，可有效缓解患者临床症状，从而提高临床疗效[9]。结果显示，观察组患者的拔管时间、住院时间和下床时间均高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，与田苗等[10]的研究报道一致。

综上所述，在人工髋关节置换术患者的治疗过程中融入快速康复外科理念，可有效缓解患者临床症状，增强临床疗效，值得临床推广。

[1] 张 璐,孙丽丽,张 丹，等.快速康复外科理念在老年工髋关节置换术患者术后护理中的应用[J].中国药物经济学,2014,31(4):259.

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[3] 任昌松,尹良军,孟子君，等.快速康复理念在超高龄患者髋关节置换术中的应用[J].重庆医学,2014,45(36):4881-4883.

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[8] 纪艳芬.快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用[J].中国卫生产业,2014,13(7):44.

[9] 黎万霞,杨玉华.快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用效果[J].按摩与康复医学,2015,6(16):6-7.

[10] 田 苗,雍 璐.快速康复外科理念在人工髋关节置换术后康复护理中的应用[J].养生保健指南,2017,14(3):89-93.

2017-05-23)

(本文编辑 陈景景)

100015 北京市 首都医科大学附属北京地坛医院骨科

孟燕:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.069