中医五行音乐对慢性伤口患者焦虑情绪的护理效果观察

蒋雪飞 林 梅 彭 雪 范秀英 廖志雯

中医五行音乐对慢性伤口患者焦虑情绪的护理效果观察

蒋雪飞 林 梅 彭 雪 范秀英 廖志雯

目的：探讨中医五行音乐对慢性伤口患者焦虑情绪的临床护理效果。方法：将60例小腿创伤慢性伤口患者随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理干预，观察组通过辨证选曲聆听中医五行音乐，治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)测评并对比分析结果。结果：观察组治疗后HAMA总分较治疗前明显下降(P<0.05)，对照组亦有一定程度的下降，但治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中医五行音乐对慢性伤口患者焦虑心理有良好的调节作用。

中医疗法；音乐疗法；慢性伤口；焦虑症

AbstractObjective:To explore the clinical nursing effect of traditional Chinese medicine’s five-element music on anxiety of patients with chronic wounds.Methods: A total of 60 patients with chronic wounds of leg traumas were randomly divided into observation group and control group. The control group received routine nursing intervention. The observation group listened to the five-element music of traditional Chinese medicine by dialectical selections. Before and after treatment, the Hamilton anxiety scale (HAMA) was used to test, evaluate as well as compare and analyze the results. Results: The total score of HAMA in the observation group was significantly lower than that before treatment(P<0.05), and the total score in the control group decreased for a certain degree. However, the comparison between the results before and after treatment had no statistical significance(P>0.05), while the comparison of results in the two groups was of statistical significance(P<0.05). Conclusion: The five-element music of traditional Chinese medicine has a good effect on the anxiety of patients with chronic wounds.

KeywordsTraditional Chinese medicine therapy,Music therapy,Chronic wound, Anxiety

慢性伤口是指由于伤口感染、异物残留等因素导致伤口无法正常有序而及时地修复，通常2周后仍无愈合倾向[1]，这不仅严重影响了的患者的正常生活，而且增加经济负担，同时也给患者带来了不同程度的负面情绪，其中大多数患者会产生焦虑，这部分患者由于内分泌系统的激活而导致免疫系统被抑制，其伤口更加难以愈合[2]。早在二千多年前的《黄帝内经》中就记载了五行音乐“宫商角徵羽”对情绪障碍的调节作用，故本课题组以中医辨证理论为指导，将五行音乐应用于临床护理工作中，观察其对小腿慢性伤口患者情绪障碍的调节作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月我院的60例小腿创伤性慢性伤口患者为研究对象。入选标准：(1)外伤引起小腿创伤性慢性伤口的患者。(2)年龄20～50岁。(3)自愿参加。(4)焦虑自评量表(SAS)总分≥50分。排除标准：(1)精神异常、神志不清、文化程度低等不能配合完成SAS测评者。(2)有器质性病变如耳聋等。(3)不愿意尝试本治疗方法者。将入选病例随机等分为观察组和对照组，观察组男18例，女12例；平均年龄(40.21±13.98)岁；伤口时间(60.22±18.43)d；中医证型：肝郁脾虚18例，气血亏虚合肾阴虚证5例；气虚证5例，肾阴虚证2例。对照组男17例，女13例；平均年龄(41.56±14.08)岁；伤口时间(61.54±17.45)d；肝郁脾虚16例，气血亏虚合肾阴虚证6例；气虚证5例，肾阴虚证3例。两组患者性别、年龄、伤口时间、临床证型比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者均采用课题组前期研究成果[3]，即健脾益气脐疗配合局部中药湿敷对小腿创伤性慢性伤口的治疗方法。对照组采用常规护理方法，如入科宣教、指导药膳调理、主管护师定期对患者进行心理疏导及鼓励等。观察组仅聆听中医五行音乐。具体方法如下：由医师根据入组时辨证所得的患者的中医证型分别选用角(肝)、徵(心)、宫(脾)、商(肺)、羽(肾)5套治疗音乐中的一种，如气血亏虚证、脾虚证选用宫调式乐曲，肝郁证选用角调式乐曲，肾阴虚证选用羽调式乐曲等，均采用耳机进行聆听，音量以患者感到舒服为度，每日治疗1次，每次30 min，连续治疗4周。

1.3 观察指标 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)由专业人员采用他评的方法，相对客观、准确、真实 。本研究中由两名测评人员独立完成，取其平均值为最终得分。HAMA评分为5级：0级(0～6分)无症状，没有焦虑；1级(7～14分)轻度，可能焦虑；2级(>14分)中等度，肯定焦虑；3级(>21分)重度，明显焦虑；4级(>29分)极重度，严重焦虑。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者治疗前后HAMA评分比较(分

注：观察组患者汉密尔顿焦虑量表与对照组比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义，P<0.05；但对照组治疗前后比较差异均无统计学意义，P>0.05

3 讨 论

有研究显示，焦虑是慢性伤口患者主要心理反应[4]，主要由于伤口原因复杂且迁延难愈，伤口换药产生的疼痛以及患者对治疗的信心缺失等。此外，焦虑情绪可激活和抑制人体的免疫系统，从而使免疫功能紊乱，影响疾病的康复[5]。本研究结果显示，HAMA测评较治疗前明显降低(P<0.05)，而对照组30例患者的HAMA测评总分较治疗前亦有降低，但无统计学意义(P>0.05)，两组之间比较，观察组的HAMA测评总分下降程度显著高于对照组(P<0.05)，说明中医五行音乐可改善患者的焦虑心理反应。由于本研究观察时间短，收集病例数较少，可能会对结果产生一定的影响，但本研究的目的是为了验证中医五行音乐对慢性伤口患者不良应激心理反应是否有效，而研究结果已经证明了这一点。

《黄帝内经·阴阳应象大论》曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，……在音为角。南方生热，热生火，火生苦，苦生心，……在音为徵。中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，……在音为宫。西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，……在音为商。北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，……在音为羽。体现了人与天地，五脏与五音的有机联系，也是五音治疗情志病的理论基础。从中医理论角度，认为宫商角徵羽五音通过对气机的影响，优化患者的心理状态，而优化的心理状态可以反馈调节五脏的阴阳，达到调和五脏阴阳的目的，从现代医学角度，不同的音乐具有不同频率等特点，其通过声波振动传导，经感觉通路入脑后，激活大脑边缘系统和脑干网状系统，从而调节神经细胞的兴奋性，此外，通过神经体液的调节，促进某些神经递质的分泌转化，达到调整、恢复体内的平衡状态，改善身体不适的作用[6]。

中医五行音乐虽然是一种古老的音乐治疗方法，但近年来才得到广大的学者认同。本研究结果表明，中医五行音乐对慢性伤口患者焦虑心理反应有良好的调节作用，但受到研究样本的限制，仍需要更多的随机对照试验进一步验证其疗效。中医五行音乐疗法成本低廉、操纵简便，患者乐于接受，值得临床进一步挖掘和推广应用。

[1] 蒋琪霞，徐 娟，李晓华，等.负压封闭结合局部氧疗改善创伤性慢性伤口愈合的效果研究[J].医学研究生学报,2016,29(7):731-736.

[2] 张景明,马永春,金洪国.焦虑症与神经内分泌及自主神经功能紊乱的关系[J].中国乡村医药,2017,24(3):13-14.

[3] 林 梅,蒋雪飞,钟佩珍,等.健脾益气脐疗配合局部中药湿敷对小腿创伤慢性伤口患者愈合的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(10):69-70.

[4] 啜阿丹.失眠症患者相关因素、证候与汉密尔顿焦虑量表的相关研究[D].北京中医药大学,2014.

[5] 李晓娟,刘 群,马庆宇,等.焦虑症引起免疫系统异常机制及中医药研究探讨[J].中华中医药杂志,2016，31(12):5171-5174.

[6] 王延松,游旭群,黄 杰,等.音乐能增强我们的免疫力吗—音乐的心理神经免疫学效应研究的新进展[J].心理科学,2016，39(3):748-753.

Nursing effect observation of traditional Chinese medicine’s five-element music on anxiety of patients with chronic wounds

JIANG Xue-fei,LIN Mei,PENG Xue,et al

(Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine,Foshan 528000)

2017-05-08)

(本文编辑 冯晓倩)

528000 佛山市 广州中医药大学附属佛山市中医院

蒋雪飞：女，本科，主管护师

佛山市医学类科技攻关项目(2014AB00336)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.061