多模板康复训练对脑外伤偏瘫康复期患者语言及日常生活活动能力预后的影响

徐 萍

·康复护理·

多模板康复训练对脑外伤偏瘫康复期患者语言及日常生活活动能力预后的影响

徐 萍

目的:探讨多模块康复训练对脑外伤偏瘫康复期患者语言、日常生活活动能力预后的影响。方法: 选择2015年1月～2016年12月本院收治脑外伤偏瘫康复期患者80例作为研究对象并随机等分为观察组和对照组。对照组进行脑外伤偏瘫康复期常规护理；观察组进行多模块康复训练，包括语言模块、运动模块及心理模块训练。比较两组运动功能恢复情况、日常生活活动能力及语言能力。结果: 观察组运动功能康复效果及日常生活活动能力优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组训练后语言功能明显改善,与对照组评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论: 多模块康复锻炼能有效改善脑外伤偏瘫康复期患者运动功能恢复情况、生活自理能力、语言功能。

脑外伤；偏瘫；康复锻炼；护理

脑外伤偏瘫是由于个体遭受外界暴力导致脑神经功能损伤的一种疾病，临床主要表现为意识障碍、肢体活动功能障碍等[1]。目前，临床上对于脑外伤偏瘫患者尽早进行康复锻炼，对降低脑外伤后遗症发生率，促进患者功能康复具有一定意义[2]。脑外伤偏瘫患者自主生活能力会受到不同程度的限制，而尽早开展规范、系统、综合的康复训练对患者肢体功能康复非常重要。本研究对脑外伤偏瘫康复期患者早期运用模块式康复干预实施语言、运动、心理康复护理及训练，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2016年12月本院收治脑外伤偏瘫康复期患者80例作为研究对象。纳入标准：均存在头颅外伤史；经影像检查确诊为脑外伤导致的左侧或右侧肢体功能障碍且存在一定语言障碍；意识清楚，无智力、心理障碍；愿意配合随访者。排除标准：存在认知障碍和失语者。按入院顺序随机将患者等分为对照组和观察组，观察组中男27例，女13例；年龄39～70岁，平均(56.12±10.49)岁；左侧偏瘫22例，右侧18例。对照组中男26例，女14例；年龄38～71岁，平均(56.85±11.09)岁；左侧偏瘫19例，右侧21例。两组患者性别、年龄、偏瘫部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者进行常规护理，早期被动运动，病情稳定后，鼓励患者进行主动运动，从起床、患肢平衡、站立、行走进行全方位锻炼，尽早促进功能恢复；观察组则在此基础上入院3 d开始进行语言、运动、心理三大模板的康复训练，具体如下：

1.2.1 语言模板 评估患者的语言功能，分辨失语类型、失语程度，制定语言模块锻炼计划：(1)听力训练。根据患者兴趣爱好，在每天早晨、睡前播放患者喜欢的音乐、电影，每次30 min，充分刺激患者听觉中枢。指导家属多与患者沟通，讲述一些患者平时日常感兴趣的话题，营造语言气氛，吸引患者的注意力，激发其表达的欲望；医护人员查房时主动与患者沟通，创造良好的语言交流环境。(2)发音训练。术后3 d进行喉头张合、舌头伸缩、喉舌发音训练，每天3次，术后5 d进行口型训练，从简单发音、单音节发音训练，待评估患者能较好地掌握后，再增加其他新的训练内容，慢慢过渡到词语、简单句子的发音训练。(3)沟通交流训练。从术后第10天开始，护士要慢慢激发患者自主回答一些简单问题的欲望，引导患者开口，根据患者训练情况，慢慢加大问题难度，指导家属针对一些日常问题多咨询患者意见，鼓励患者用语言表达需求。

1.2.2 运动模块 (1)康复体位训练。急性期每2 h协助患者翻身训练，慢慢过渡到主动翻身，每天2次按摩患肢，进行被动运动训练。(2)肌肉伸缩训练。病情稳定后，由责任护士指导患者进行翘趾(指)、翻掌等肌肉伸缩训练，防止肌肉痉挛，每日2次，每次30 min。(3)抗阻力训练。慢慢过渡进行抬腿、翘膝、屈髋等抗阻力训练，每天2次，每次40 min，防止关节僵硬。(4)站立行走训练。入院2周，协助患者床边站立-行走训练，首先协助患者进行站立平衡训练，再慢慢进行下肢负重训练-器具辅助下行走训练，循序渐进，每天2次，每次30 min。

1.2.3 心理模块 根据患者病情、性格制订个性化心理方案，了解患者负性情绪的因素，慢慢调整情绪。(1)早期心理模块。密切留意患者心理状况，告知家属多陪伴患者，调动社会支持力量，给予患者多方位关怀，帮助患者建立积极应对方式，多鼓励、开导患者，帮助患者树立自信心。(2)中期心理模块。增加家庭支持，向家属详细介绍治疗护理情况，鼓励其多倾听患者需求；通过聆听音乐、冥想、呼吸疗法等缓解患者压力。(3)晚期心理模块。采用共性心理护理方案，保证环境舒适，做好疾病的信息支持与患者健康教育。

1.3 疗效评定

1.3.1 运动功能 采用 Brunnstrom[3]法，运动能力达到6级，可以正常生活代表痊愈；运动能力增加2级以上，一般不影响生活代表显效；运动能力增加1级以上，对正常生活造成影响代表有效；运动能力增加小于1级，严重影响生活代表无效。

1.3.2 日常生活活动能力 采用Barthel指数量表进行评分，得分≥61分表示生活活动能力良好，得分40～60分表示生活活动能力部分依赖，≤39分表示生活活动能力严重依赖。

1.3.3 语言功能评分 采用北京医院“汉语失语症检查法”评价患者语言功能恢复情况，共4个项目，每项50分，总分200分，得分越高说明语言功能越好。上述指标均于发病后30 d由康复科主任医师及神经学专家进行短期测评。

1.4 统计学处理 采用 SPSS17.0 统计学软件，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者运动功能康复情况比较(表1)

表1 两组患者运动功能康复情况比较(例)

2.2 两组患者日常生活活动能力情况比较(表2)

表2 两组患者日常生活活动能力情况比较(例)

2.3 两组患者训练前后语言功能评分比较(表3)

表3 两组患者训练前后语言功能评分比较(分

注：两组患者训练前后语言功能评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

3.1 开展模块式康复护理的意义 随着院前急救技术不断提升、医疗技术日趋成熟，由各种原因导致的脑外伤患者死亡率逐渐下降[4]。脑外伤偏瘫是临床较为常见的疾病，致残率高，但经过康复锻炼，部分受损的中枢神经系统可以重塑及修复。目前，受到临床条件限制，康复治疗主要由护士完成。而护士未受过专业系统的康复护理训练，康复护理多借鉴临床经验，使得康复治疗的科学性与准确性较低，明显影响患者依从性及康复效果。本研究结果显示，对照组患者运动功能康复情况及生活自理能力明显低于观察组(P<0.05)，主要与缺乏专业的康复护理训练有关。因此，因地制宜开展模块式康复护理，指导护士进行专业化康复护理，将有助于提高临床治疗效果。

3.2 模块式康复护理对日常生活活动能力的影响 脑外伤患者由于中枢神经系统受到损伤，肌群张力较高，容易出现交互抑制反应，屈伸力量不平衡，使患者产生各类肢体功能障碍和认知障碍等综合征[5]，严重影响患者生活质量。本课题采用语言-运动-心理为核心的多模块康复方案，根据患者病情进展，循序渐进地实施多模块康复方案，协助患者掌握正确、有效康复护理，得到患者家属的支持配合，早期进行功能适应锻炼、中期小关节被动训练、晚期大关节、站立以及行走训练，逐步改善患者的日常生活能力。表2显示，两组患者日常生活活动能力训练前比较差异无统计学意义，干预后，观察组自理能力较对照组均有明显提高(P<0.05)。说明多模块康复护理可以有效改善患者运动功能，提高日常生活活动能力。但是，我们并不主张一味鼓励患者肌力提升锻炼，容易导致肌痉挛，发生异常运动模式，不利于患者疾病康复。

3.3 多模块康复护理对语言功能的作用效果 脑外伤偏瘫给患者生活带来极大的痛苦和不便，从而影响患者身心健康[6]，对脑外伤偏瘫康复期患者实施语言康复训练有着一定的临床意义。本课题语言模块在得到患者家属积极配合基础上，尽可能地为患者营造语言氛围，调动患者语言功能最大潜力，促进语言中枢神经功能重组。根据患者病情、疾病康复期决定每日训练内容、持续时间，训练量要做到循序渐进，从简单字词开始逐步过渡到复杂句子。脑外伤偏瘫患者由于疾病因素、经济因素等常常会伴发不同程度的心理障碍，甚至会出现焦虑、抑郁情绪，导致语言功能进一步加重[7]。因此，本研究在不同时间段实施分级心理疗法，个性化给予患者心理疏导，帮助患者疏散负性心理情绪，从而促进语言功能的康复。表3显示，观察组患者语言功能明显优于对照组(P<0.05)，说明多模板康复训练实施能明显改善脑外伤偏瘫患者失语症状，效果显著。

综上所述，本研究对脑外伤偏瘫康复期患者进行多模块式康复护理，获得较良好的预期效果，说明正确指导患者康复，针对不同患者调整康复内容，保持多模块康复训练连续性、系统性、科学性有着一定的临床意义。

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[5] 李优文.高压氧治疗对脑外伤后患者认知功能障碍的影响[J].现代诊断与治疗，2015,26(21):4958-4959.

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[7] 刘 高，孙木水．不同部位颅脑外伤受伤程度与认知障碍的关系特点分析[J].黑龙江医药科学，2015，38(1)：58-61．

2017-06-07)

(本文编辑 陈景景)

224001 盐城市 盐城市第一人民医院神经外科

徐萍:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.067