糖皮质激素序贯治疗COPD急性加重期的临床疗效及安全

郑小兵

糖皮质激素序贯治疗COPD急性加重期的临床疗效及安全

郑小兵

目的探究糖皮质激素序贯治疗COPD急性加重期的临床疗效及用药安全。方法选择2016年2月—2017年2月我院收治的60例COPD急性加重期患者作为研究对象。将其分为两组。对照组予以短期全程静脉甲基强的松龙治疗，观察组先予以甲基强的松龙，治疗3 d后，在序贯口服强的松片治疗4 d。治疗1周后，对比两组患者的临床疗效和药物不良反应发生情况。结果观察组临床总有效率为93．3%，对照组总有效率为90．0%，两组对比，差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组药物不良反应发生率为6．7%，低于对照组的26．7%，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论COPD急性加重期时开展糖皮质激素序贯治疗的临床疗效确切，且用药安全性更高。

糖皮质激素；序贯治疗；COPD急性加重期；临床疗效；用药安全

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见多发症之一，其反复急性发作往往会使肺功能降低，而影响患者临床预后质量。糖皮质激素可有效改善COPD急性加重期气道阻塞，并具有消炎、改善肺功能、降低治疗失败等优点，但既往短期全程激素治疗的药物副作用较大，部分患者多不耐受[1]。序贯疗法在严重感染性疾病治疗中不但可取得满意疗效，而且还可规避传统治疗的不足。对此，本文将对近年我院收治的30例COPD急性加重期患者予以糖皮质激素序贯治疗，取得满意疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年2月—2017年2月我院收治的60例COPD急性加重期患者作为研究对象。其中，男32例、女28例；年龄57～84岁，平均（71.6±2.4）岁；均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治规范草案》中急性加重期的诊断标准[2]，临床表现为有明显的呼吸困难、发绀、短时期内喘息加重、浓痰或黏液样痰增多，并伴有双肺干湿啰音。排除心肝肾严重功能障碍、长期使用糖皮质激素者、精神疾病者、全身性真菌感染级对本研究用药有过敏反应者。采用随机数字表法，将其平均分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行短期全程静脉滴注甲基强的松龙40 mg/d，连续治疗7 d；观察组予以糖皮质激素序贯治疗， 甲基强的松龙40 mg/d，连续治疗3天，然后序贯口服强的松片20 mg/次，1次/d，每3天减1片。两组治疗1周后对比临床疗效，并密切监测心电图、肝肾功能、血糖、血压有无异常改变。

1.3 评定标准[3]

临床控制：呼吸困难等症状均消失，排痰量和分泌物明显减少，动脉血气分析显示PaCO2和SaO2均恢复正常，肺功能各指标均恢复至正常参考区间；有效：主要临床症状及体征明显改善，动脉血气分析级肺功能各指标均有所好转；无效：未达到上述标准，甚至病情加重。临床总有效率=（临床控制+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组和对照组临床总有效率分别为93.3%、90.0%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比 [n（%）]

2.2 两组患者的用药安全性观察

观察组中，药物不良反应发生率为6.7%（2/30），分别为低血钾1例，恶心呕吐1例；对照组中，药物不良反应发生率为26.7%（8/30），分别为血压增高1例，水肿2例，头痛1例，恶心呕吐3例，胃溃疡1例。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

COPD是一种气道炎症性疾病，当急性加重期COPD频繁发作，往往会对患者肺功能造成进一步损害，成为导致患者死亡的重要危险因素[4]。临床治疗中，常使用糖皮质激素治疗，糖皮质激素是一种强力抗炎剂，可通过多种途径减轻气道炎症，缩短急性发作康复时间，并有助于促使肺功能恢复正常，对改善临床预后有重要的临床价值[5]。

现有防治指南建议对COPD急性加重期患者短期全程使用糖皮质激素7～10 d，但全身糖皮质激素治疗时，存在较大的用药安全副作用隐患。近年来，已有多项临床研究发现[6]，糖皮质激素序贯治疗急性加重期COPD，可取得与短期全程糖皮质激素治疗相似的临床疗效，且可规避全身全程用药治疗的不足。糖皮质激素序贯治疗是同一类药物采用不同剂型转换后继续治疗的疗法[7]。本研究中，在COPD患者急性加重期时，先予以甲基强的松龙静脉滴注治疗，有助于迅速降低气道嗜酸粒细胞及炎性因子水平，改善肺通气功能，待患者病情得以明显控制后，在保持有效血药浓度基础上，改为序贯口服强的松片继续维持药物浓度，发挥持续抗炎作用，以保障治疗效果。

有研究报道[8]，对COPD急性加重期患者行糖皮质激素序贯可明显改善病情，且相较于常规全身短期糖皮质激素治疗，可减少药物毒副作用。本研究结果显示，两组临床疗效分别为93.3%、90.0%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果提示，序贯疗法与短期全程静脉滴甲基强的松龙相比，两组均可取得满意的临床疗效，可有效改善症状、肺功能指标及动脉血气分析结果；此外，观察组药物不良反应率为6.7%，低于对照组的26.7%（P＜0.05）。结果提示，序贯治疗的用药安全性更高。

综上所述，对急性加重期COPD患者行糖皮质激素序贯疗法治疗的临床疗效与短期全程糖皮质激素的治疗效果相当，且用药后药物不良反应相对较少，其用药安全性更高。

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[7]刘巍，王晓兵，宋志军.糖皮质激素序贯应用在COPD急性发作期的应用效果研究[J].河北医药，2015，37（19）：2947-2948，2949．

[8]白云飞，覃洁，董京生.AECOPD中糖皮质激素序贯应用的观察[J].内蒙古医学杂志，2014，46（5）：535-538．

Clinical Efficacy and Safety of Sequential Therapy With Glucocorticoid in Acute Exacerbation of COPD

ZHENG Xiaobing Department of Pulmonary Disease, Kunshan Traditional Chinese Medicine Hospital, Kunshan Jiangsu 215300, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of sequential therapy with glucocorticoid in acute exacerbation of COPD.Methods60 patients with acute exacerbation of COPD treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as the subjects and were divided into two groups. The control group was treated with short-term whole intravenous methylprednisolone, the observation group was treated with methylprednisolone, the treatment of 3 days, the sequential oral prednisone tablets, the treatment of 4 days. After 1 week of treatment,the clinical efficacy and adverse drug reactions of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.3%, and the total effective rate of the control group was 90%. The difference between the two groups was not statistically significant (P>0.05). The incidence of adverse drug reactions in the observation group was 6.7%, which was lower than 26.7% in the control group, and the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe clinical effect of sequential therapy of glucocorticoid in acute exacerbation of COPD is accurate, and its safety is higher.

glucocorticoid; sequential therapy; acute exacerbation of COPD; clinical efficacy; safety of medication

R563

A

1674-9308（2017）21-0183-03

作者单位：昆山市中医医院肺病科，江苏 昆山 215300

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．096