医改新政下医院药学实习教学改革的实践及效果

周 鹏，厉世笑，陈 晖

(温州医科大学附属台州医院，浙江 临海 317000)

·教学研究与管理·

医改新政下医院药学实习教学改革的实践及效果

周 鹏，厉世笑，陈 晖

(温州医科大学附属台州医院，浙江 临海 317000)

目的：适应新形势的需求，探讨医院药学实习教学改革对学生综合学习能力的影响。方法将台州医院2010级药学实习生设为对照组，2011级为实验组，对照组采用传统以药房发药为主的带教模式，实验组采用全程以临床药学为核心的教学新模式。通过问卷调查和测试成绩评价教学改革效果。结果新模式有效调动了学生的学习兴趣和学习主动性，培养了学生综合能力，提升了实习效果。实验组学生的测验平均成绩明显高于对照组 (P<0.05)。结论以临床药学为核心的实习带教模式有助于锻炼医院药学实习生的各项学习能力，适应当前医院药学发展的趋势，值得进一步深入研究和完善。

医院药学；实习生；改革

Abstract: [Objective]To explore the hospital pharmacy practice teaching reform on the comprehensive learning ability of students to meet the needs of the new situation,[Method]Pharmacy interns of 2010 in Taizhou Hospital was selected as control group and students of 2011 was enrolled as experimental group. The control group adopted the traditional model of pharmacy, and the experimental group adopted the new teaching model with clinical pharmacy as the core. The effect of teaching reform was evaluate through questionnaires and test scores. [Result]The new model effectively mobilizes the students 'interest in learning and learning initiative, cultivates the students' comprehensive ability and improves the practice effect.The average score of the students in the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.01). [Conclusion]The practice mode can help improve the learning ability of pharmacy interns and adapt to the current trend of hospital pharmacy development, which is worth further study and perfection.

Keywords: hospital pharmacy; pharmacy?trainees; teaching reform

为适应医改新政下药师工作主题的更改，对台州医院药学专业实习生的实习教学工作进行改革，收到较好效果。现将改革后教学大纲的整体设计方案及实施效果报告如下。

1 药学实习教学改革的动因

随着医改推进、药房自动化和临床药师制的普遍开展以及网络医院的兴起，医院药房的工作模式面临重大改变，医院药房调剂药师将逐步转型为临床药师，工作方向将从药房转到临床科室。美国卫生系统药师协会《药学未来预测》提出至少50%的药师将全部参与药物治疗团队中去[1]，特别是近期每百张床位配备1名临床药师的提出，亟需对医院药学实习生的传统带教方式进行改革。

纵观浙江省内及部分省外高校的医院药学实习大纲要求，实习方向都以药房发药为主，而在临床药学环节实习目标很高，无法真正达到大纲要求。目前的实习方案已不适应未来的发展趋势，但又不能照搬临床药师培训模式，因为学生需要在医院药学各部门轮转，熟悉每个岗位的职责。鉴于此，我们围绕实习生的实习带教工作进行了设计探讨，以求形成以临床药学为核心的整体实习方案。

2 药学实习生教学改革的基本思路

培养出具备临床药学思维的实习生是我们的改革目标，通过实习教学改革，学生在实习期间有效掌握临床药师的工作内容、工作方式和工作思路，为以后成为临床药师打下扎实基础，而非仅仅培养出一名配药工。

3 药学实习生教学改革的实践

3.1 调整实习轮转安排

通常药学实习生的实习时间为20周，各部门安排轮转的时间见表1。

表1 各部门实习时间安排

以往大纲主要的实习时间都安排在药房，在临床药学实习往往只有1～2周，通过增加在临床药学室的时间提高认知，保障接触临床药师所有的基础工作。

3.2 调整实习内容重点

3.2.1 围绕临床药学整体策划 药学实习生进入我院实习，即先分配至各个临床药师，根据所在科室列出该科所有使用药品清单，让学生在药剂科各部门轮转期间熟悉该清单上所有药品，重点掌握上季度用量排名前20位药品。此种方式改变了以往实习没有承续性的缺点，围绕临床药学的实习内容把各部门有机串联起来，带着要求去实习，更有利于激发学生主动学习热情。

3.2.2 药房实习方案 药房的带教方式采取“定岗+定人”的双重模式，即日常技能实习跟岗、理论学习跟人。进入药房实习后，要求学生须学习《处方管理办法》等法律法规，掌握药品基本信息，熟悉清单上药物的相互作用和配伍禁忌，会对指定科室的处方进行处方点评、医嘱审核以及患者发药交代，此种方案改变以往实习生仅会机械式配药的方式，也更好地熟悉各药房各岗位的职责，提升学生参与度。

根据现实生活中的情况，本文取h=3米，v=2米/秒，则t1=1.5秒，即电梯通过每层的时间是1.5秒；取i=2，n=30，由于两个电梯是相同的，则电梯的停靠方案共有30×30=900种；取m=5，则每天乘坐电梯的人数是(30-1)*3*5*2 = 870。

3.2.3 制剂室实习方案 在制剂室(药检室)轮转期间，除熟悉本院制剂的生产流程外，要求对清单上的药品掌握其化学结构、分析鉴定方法，因药物的化学结构决定了药品的药理作用，基团相似的药品其药理作用具备一定的通性，可以收到举一反三的效果。

3.2.4 临床药学实习方案 在进入临床前先对其前期积累的知识进行考试，成绩合格方可参与临床实习，真正让学生带着扎实的药学知识理论去查房。实习生必须完成以下10项内容：点评100张处方；审核10份预防用抗生素I类切口病历；完成1项专项药物检查；书写1篇药历；掌握1种疾病的治疗方案；完成10人次的用药教育；学会药品不良反应上报；掌握癌痛规范化治疗原则；参与药师会诊；了解血药浓度监测的意义及检测方法。这些临床药师的日常工作，可以让实习生全部参与其中。

临床药师的工作点在临床，实习生下临床的授课方式采用PBL教学法，该方法强调学生对知识的应用和其未来职业技能的培养，对药学生临床实习带教具有积极的启发意义，再结合在患者床前和每周固定2次的讲授式教学[2-4]，扩大临床知识面，紧密结合理论与实践。对于药学人员来讲，最大的问题就在于药学理论与临床实际的脱节，将说明书与药理书结合临床指南，通过跟踪典型病例的药历书写，可以较好地解决此类问题。

3.2.5 实习生竞赛 举办讲课比赛[5]将学生推到台前，是对理论知识的一次升华，他们必须查阅大量资料，掌握药师必需的文献检索能力。要把课堂变得生动、有吸引力，必须采用多种讲课方式，锻炼宣教能力，为以后的合理用药宣教工作打下基础。举办实习生三基大比武[6]，掌握三基是医院药学的重点，也是开展临床药学工作的基础。

4 药学实习生教学改革的评价

4.1 评价对象和指标

2010级共37名药学实习生为对照组，2011级共42名药学实习生为实验组，每届实习结束时发放调查问卷，问卷维度参照曹明国[2]设计，从目的性、主观能动性等10个方面考察评分，每项10分，总计100分。

4.2 评价结果

2010级发放37份，收回37份，有效量表回收率为100%；2011级共发放42份，收回42份，有效量表回收率为100%。采用SPSS22.0软件对数据进行统计。结果显示，在这10个方面，实验组均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表2 2010级和2011级药学实习带教模式总体评价结果

测试分为理论考试和病历(处方)分析，考试内容为合理用药及药理学知识，经测试后，不论理论考试或是技能测试，2011级药学实习生成绩均高于2010级，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

表3 2010级和2011级药学实习生测试成绩比较

5 讨论

5.1 医院药学实习必须适应医改形势新要求

随着医改的逐步推进和其他新环境的出现，最终医院药师均将转型。作为未来的医院药师，在实习阶段如果还延续发药为主的培养模式，必将不适应新形势。目前，我国对涉及药学实习生带教模式的探讨远少于临床，住院医师规范化培训里也独缺药学专业，但医院药学又是医疗行业中不可或缺的部门，故亟需在这个转型期进行实习教学改革，以利于更好地融入医院系统，为群众提供合理用药服务。临床药学作为医药药学未来发展的方向，实习生的实习带教也应该以临床药学为方向，我们的改革方案就是围绕该核心思路设计。

5.2 围绕临床药学系统设计，是新教改方案的关键

此次实习方案改革，系统性地整体规划，抓牢临床药学的主线，全程实习活动均围绕着此主题开展，在临床药学实习阶段则参照临床药师规范化培训的模式。这种教学方式改变了以往“放任”的实习节奏，制定清晰的实习目标，明确每个阶段的实习任务，让学生均学有所得、学有所用，也间接带动了带教老师的成长。

表2和表3结果显示，教改后，学生的实习目的性更加明确，学习的主观能动性也加强了，理论与实践的收获也更大，极大地提升了实习效果，真正锻炼了临床思维。该教改方案避免让药学生成为医院行业的“边缘人”，成为真正的医院药师接班者。

[1]王诗琪， 何晓静， 李晓冰，等.美国《药学未来预测》对我国医院药学的启示[J].中国临床药理学杂志,2016,32(4):370-372.

[2] 曹明国,吴世莲,潘丽萍.以问题为基础学习在口腔颌面外科学教学中的应用[J]. 中华医学教育杂志,2014,34(6):874-876.

[3] 齐殿君,刘冰.实施以问题为基础学习教学方法培养医学生医患沟通技能的研究[J].中华医学教育杂志, 2014,34(6):871-873.

[4] 赵鹏飞,魏敏杰.PBL结合LBL教学模式在临床药学专业药理学授课中的应用[J].中国继续医学教育,2014,6(5):5-7.

[5] 任静波,刘莹,杜宗明.讲课比赛对提高青年教师教学能力的探讨[J].基础医学教育,2013,15(9):898-891.

[6] 陈宇红,田霞.从药师技术大练兵看三基训练的必要性[J].中国现代药物应用,2013,7(11):206-208.

Practiceandeffectofteachingmodereformofpharmacypracticeinhospitalunderthenewreformofhealthcare

ZHOUPeng,LIShixiao,CHENHui

(TaizhouHospital, Wenzhou Medical University, Zhejiang31700, China)

周 鹏(1981-)，男，浙江临海人，硕士，主管药师。研究方向：医院药学和临床药学教学

温州医科大学高等教育教学研究课题 (编号：YBJG201442)

G642.44

B

1672-0024(2017)02-0020-03