超低频经颅磁刺激结合脑涨落图治疗对脑瘫患儿粗大运动功能的影响

安影丹,任战领

超低频经颅磁刺激结合脑涨落图治疗对脑瘫患儿粗大运动功能的影响

安影丹,任战领

目的：探讨超低频经颅磁刺激（ILF-TMS）结合脑涨落图（EFG）对脑瘫患儿粗大运动功能的影响。方法112例脑瘫患儿分为对照组和观察组各56例，对照组接受包括按摩、理疗、输液改善微循环、运动康复训练及针刺治疗等常规综合康复治疗。观察组在常规康复治疗的基础上实施ILF-TMS结合EFG治疗。采用粗大运动功能测试量表(GMFM-88)评估2组患儿治疗前后粗大运动功能。按改良的Ashworth痉挛评定法判断2组患儿的痉挛程度。结果治疗前2组患儿GMFM 88总百分比及各能区百分比差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后2组患儿GMFM-88总百分比及各能区百分比均明显提高(P＜0.05)；观察组患儿GMFM-88总百分比及A、B、C、D各能区百分比提高幅度均高于对照组(P＜0.05)。观察组痉挛治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论在常规康复治疗基础上加用ILF-TMS结合EFG治疗，对脑瘫患儿粗大运动功能的改善效果更明显，且安全无副作用。

超低频经颅磁刺激；脑涨落图；粗大运动功能；脑性瘫痪

运动功能障碍是小儿脑性瘫痪最显著的症状[1]。传统的脑瘫康复治疗时间长，疗效不理想[2]。超低频经颅磁刺激（infra-low-frequency transcranial magnetic stimulation，ILF-TMS)对脑梗死患者肢体功能恢复有较好的疗效[3]，这也为脑瘫患儿的运动功能恢复提供了新的治疗路径。脑涨落图仪（encephalofluctuograph，EFG）根据神经递质与脑电波之间的关系，通过采集10 min脑电信号来定量检测脑内神经递质的功能[4]。本课题组在对脑瘫患儿实施综合康复治疗的基础上利用EFG仪首先获得脑内神经递质的数据，然后应用ILF-TMS仪治疗，疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月至2016年7月廊坊市第四人民医院神经内科112例脑性瘫痪患儿，均符合儿童脑性瘫痪诊断标准[1]，年龄0.5～6岁，能按规定方法实施治疗，患儿家长对治疗方法知情同意。排除：对经颅磁刺激及针刺治疗不能耐受的患儿；未得到有效控制合并癫痫的患儿；智力等障碍而影响疗效测评的患儿；颅内出血性疾病、颅内感染、颅内肿瘤及颅骨缺损金属材料修补患儿；有心、肝、肾等重要脏器严重疾患者；有治疗禁忌的患儿。按照数字列表法将112例患儿随机分为对照组和观察组各56例。对照组中，男34例，女22例；年龄6～72个月，平均（32±28）个月；痉挛型43例，肌张力低下型10例，不随意运动型2例，混合型1例；观察组中，男33例，女23例；年龄5～70个月，平均（29±26）个月；痉挛型44例，肌张力低下型10例，不随意运动型1例，混合型1例。2组在年龄、性别比、脑性瘫痪分型等方面均衡(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 主要设备 SP03型EFG仪由深圳康立高科技有限公司提供；KF10型ILF-TMS仪由南昌高腾科技有限公司提供；KX-3A型痉挛肌治疗仪及KT-90A型神经损伤治疗仪由北京康达医疗仪器厂提供。

1.2.2 治疗方法 对照组接受包括按摩、理疗、输液改善微循环、运动康复训练及针刺治疗等常规综合康复治疗。

观察组在常规康复治疗的基础上实施ILF-TMS结合EFG治疗。首先应用SP03型EFG仪对患儿进行脑内γ-氨基丁酸、谷氨酸、兴奋性神经递质3、5-羟色氨、乙酰胆碱、兴奋性神经递质6、多巴胺、去甲肾上腺素、抑制性神经递质13等9种中枢神经递质定量检测；按参照文献[5]，将过度表达的递质名称输入到ILF-TMS仪，刺激点为左额叶背外侧皮质。根据不同神经递质调整磁场强度及作用时间,刺激频率不超过0.2 Hz,磁场强度不超过450 GS，30 min∕次，1次/d，连续10 d；后改为每周2次，连续2周；最后为每周1次，连续3周，而后根据复查神经递质结果停止或每周治疗1次。

1.3 观察指标及疗效评定

在此之前，收敛了昂扬姿态的王树林在看电视。他在等辛娜的出浴。眼睃着屏幕，耳朵一直在浴室的响动中。他的手里拿着手机若有所思。很快浴室的水声停止了，他收起手机，快步来到浴室门外。略一迟疑，伸手拧开了浴室的门，一股香波味儿扑鼻弥香，淡薄的水汽里辛娜正抬腿擦拭，晶莹的水珠在光洁丰腴的后腰闪耀着诱人的光点。不假思索，王树林躬身抱起了出水芙蓉，惊得辛娜哎呀一声一下子揽住了王树林的脖子。两条修长白皙的大腿不停在半空踢踏，别有一番情调。

1.4 统计学处理

采用粗大运动功能测试量表(gross motor function measure-88,GMFM-88)评估2组治疗前后粗大运动功能。GMFM 88分A、B、C、D、E 5个能区，共88项。A区评定卧位和翻身；B区评定坐；C区评定爬和跪；D区评定站立；E区评定走、跑和跳；每项3分。按参考文献[6]，完全不能按照要求完成动作为0分；完成动作的10%以下为1分；完成动作的10%～90%为2分；全部完成动作为3分。各能区百分比%=（能区所得分÷能区原始分）×100%，总百分比%=A%＋B%＋C%＋D%＋E%/5。痉挛程度按改良的Ashworth痉挛评定法判断，主要针对下肢踝关节、膝关节、髋关节评定：各关节均达到正常为痊愈、各关节均减低1个级别及以上但未达正常为显效，只有1个或2个关节降低达1个级别为有效，各关节降低均不足1个级别为无效，总治疗有效率%＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

2 结果

2组患儿治疗前GMFM-88总百分比及各能区百分比无明显差异(P＞0.05)，治疗后GMFM-88总百分比及各能区百分比均明显提高(均P＜0.05)，见表1。观察组患儿GMFM-88总百分比及A、B、C、D各能区百分比提高幅度均高于对照组(均P＜0.05)，见表2。对照组痊愈、显效、有效、无效的例数分别为3、10、11、13例，总有效率42.86%；观察组痊愈、显效、有效、无效的例数分别为4、19、16、17，总有效率69.64%（χ2=8.16，P＜0.05）。

气体钻井循环系统的密封性，使得常规钻井中采用的岩屑检测方法不能直接适用于气体钻井过程[1-3]。微波法检测固体质量流量的基本思路是通过向流体发射电磁波，从反射的回波中提取流量相关信息[4]，该检测方法属于非接触式测量，不会扰动被测流体的流动状态，且反应迅速，可以实现自动连续实时的在线测量，且已有被应用于煤粉质量检测的研究[5]。笔者根据微波检测固体质量流量的原理，设计了1套气体钻井排砂管返出岩屑质量流量检测系统，并对检测的微波信号与质量流量之间的关系进行了相关推导与分析。

3 讨论

本研究中EFG仪对中枢神经递质的定量检测，神经递质变化规律比较清楚，治疗就有了一定针对性和准确性。ILF-TMS通过在头部加特殊磁场，在脑内产生特殊的感应电流，直接透过颅骨达到脑内较深层组织，作用于脑组织细胞，加强神经递质对应的超慢波功率，调节各种递质的电活动，使脑细胞携氧能力增强，代谢环境改善，从而加快损伤细胞的修复；其次，激活休眠状态的脑细胞，延缓脑细胞的死亡；另外，有助于促进神经营养因子的表达[7]。ILF-TMS的刺激频率在0.2 Hz以下、无需直接接触大脑，更安全。ILF-TMS的总强度在1～400 GS之间，可根据病情需要将总能量分摊给各个神经递质，实现整体的治疗方案。另外，可选择不同刺激部位对大脑功能疾病进行诊断和治疗,有广大的目标人群。

对于池莉所属的新写实小说，文学史上常用这样一个评价：“它消解了生活的诗意，拒绝乌托邦，将灰色、沉重的日常生活推到了时代的前面”[32]，通过对池莉新写实小说幸福观的探究，或许我们能这样描述新写实小说：“它并非是消解了生活的诗意，而是隐藏了生活的诗意，拒绝乌托邦，将灰色、沉重的日常推在时代的前面，但它企图去唤醒当代人追求幸福的热情，去发现生活中隐藏的诗意，勇于承担人的责任。”正如《太阳出世》中李小兰说：“今天很累，但也很有意义。”[33]

表1 2组患儿治疗前后GMFM-88总百分比及各能区百分比比较(%，x±s)

表2 2组患儿治疗后GMFM-88各能区百分比提高幅度比较(%，x±s)

GMFM-88主要测定脑瘫儿童的粗大运动功能随时间的推移而发生变化的情况，有助于制定针对性强且较细化的康复计划[8]。本研究在常规治疗基础上加用ILF-TMS结合EFG治疗脑瘫患儿，并且应用GMFM-88量表对治疗后患儿粗大运动功能进行疗效评价，结果显示，观察组在卧位和翻身、坐、爬和跪及站立等各能区百分比及GMFM-88总百分比增加幅度均高于对照组，与相关研究结果[9]基本一致。同时本研究还显示观察组治疗后痉挛程度明显改善。有研究表明，ILF-TMS可有效调节中枢神经递质的紊乱状况[10]，促进神经生长因子表达和神经干细胞向神经元细胞分化[11]，增加患儿脑氧合和脑组织灌注，促进神经心理发育[12]。

综上所述，在常规康复治疗基础上加用ILF-TMS结合EFG治疗，对脑瘫患儿粗大运动功能的改善效果更加明显，且安全无副作用，有一定临床应用价值。但有关ILF-TMS对脑瘫患儿粗大运动功能的长远影响及其作用机制，有待进一步研究。

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（本文编辑：雷琪）

R741;R742.3

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.05.030

廊坊市第四人民医院神经内科河北廊坊065700

2016-09-28

安影丹hb5zyywy@163.com