常规器械小切口胆囊切除术的临床治疗疗效观察

王楚婷 王洪生 李佳楠 黑龙江省佳木斯大学 临床医学 （黑龙江 佳木斯 154007）

常规器械小切口胆囊切除术的临床治疗疗效观察

王楚婷 王洪生 李佳楠 黑龙江省佳木斯大学 临床医学 （黑龙江 佳木斯 154007）

目的：观察常规器械小切口胆囊切除术的临床治疗效果。方法：采用随机数字表法将本院2016年3月～2017年3月收治的80例胆囊结石患者分为对照组（常规切口胆囊切除术）及观察组（常规器械小切口胆囊切除术）各40例，对两组临床疗效进行比较。结果：观察组并发症发生率为5%，对照组并发症发生率为15%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组围手术期指标相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：常规器械小切口胆囊切除术可取得理想的临床疗效，值得在我国基层医疗卫生机构中推广使用。

常规器械小切口胆囊切除术 胆囊结石 并发症

胆囊切除术是当前胆道外科最为常用的术式，可分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种[1]。然而，既往临床在实施胆囊切除术时所作切口较大，使得术后感染发生率随之提高，不仅延长患者康复时间，还在一定程度上加剧了当前紧张的医患对立形势。随着医疗技术的快速发展，小切口胆囊切除术步入临床视野，给胆囊切除术的应用带来了极大的帮助。鉴于此，本次研究围绕常规器械小切口胆囊切除术的临床治疗效果展开分析，内容如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

采用随机数字表法将本院2016年3月～2017年3月收治的80例胆囊结石患者分为两组各40例。对照组中男15例、女25例；年龄35～59岁，平均年龄（42.19±1.11）岁；病程时间6个月～2.5年，平均病程（1.10±0.20）年；症状表现：无症状29例、上腹部不适11例。观察组中男13例、女27例；年龄36～60岁，平均年龄（42.20±1.10）岁；病程时间5个月～2.5年，平均病程（1.07±0.22）年；症状表现：无症状30例、上腹部不适10例。纳入标准：（1）既往无胆囊切除术禁忌者；（2）无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准：（1）严重认知功能障碍或精神障碍者；（2）不同意此次研究方案者。两组患者一般资料差异不明显，可分组比对。

1.2 方法

对照组采取常规切口胆囊切除术治疗，全身麻醉后取平卧位，选取患者腹正中线旁越1.5cm处做一个长度为8～10cm的切口，充分暴露腹腔脏器后仔细探查病变部位并予以彻底切除，逐层关闭创口[2]。

观察组采取常规器械小切口胆囊切除术治疗，麻醉方式级体位同对照组。选取其肋缘下做一个4cm左右的切口，进入腹腔后仔细探查各脏器结构并结扎胆囊管、胆囊动脉，完整切除病变部位，利用生理盐水冲洗腹腔后逐层关闭创口[3]。

1.3 观察指标

将并发症发生率、围手术期指标作为观察指标，其中并发症包括腹腔感染、肺部感染、切口出血；围手术期指标包括手术时间、术中出血量、术后引流量、排气时间、流质饮食时间、下床活动时间。

1.4 统计学分析

本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为5%，对照组并发症发生率为15%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组围手术期指标比较

观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后引流量、排气时间、流质饮食时间、下床活动时间则低于或小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3. 讨论

胆道系统疾病是当前临床中常见病症类型，由于胆道为肝细胞分泌的胆汁输送至肠道的唯一通路，某一部位发生病变后不仅会影响机体功能的正常运转，甚者直接威胁患者生命安全，所以必须予以及时而彻底的治疗[4]。目前针对胆道系统疾病的治疗包括非手术治疗及手术治疗两种，前者治疗周期长且见效慢，而后者则能够取得立竿见影的效果，受到了临床的广为青睐。目前临床中实施的胆囊切除术切口较大，使得腹腔脏器长时间暴露于空气中，大幅提高了致病菌侵袭所致的感染风险，加之手术应激反应的存在使得患者康复时间进一步延长，引起了患者的广泛关注，所以对传统术式进行改良成为当务之急。

本次研究中观察组经常规器械小切口胆囊切除术治疗，术后并发症发生率为5%，而同期接受常规切口胆囊切除术治疗的对照组并发症发生率为15%，二者间差异有统计学意义（P＜0.05）。在围手术期指标比较上，观察组术中出血量、术后引流量、排气时间、流质饮食时间、下床活动时间则低于或小于对照组，但手术时间明显长于对照组，各指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此结果可知，相较于常规切口胆囊切除术，小切口胆囊切除术取得的疗效更佳且安全性更高，为患者术后康复提供了强有力的保障。原因在于小切口胆囊切除术所做切口更小，仅为4cm左右，而常规切口长度则在8～10cm，随着切口长度的缩小，因手术所引发的应激反应大幅降低。然而，虽然小切口胆囊切除术具有明显的优势，但同样是因为切口较小，使得主治医师的术野明显变窄，在探查腹腔脏器以及切除病变部位时所需时间更长。对于病变部位与周围组织粘连程度较高的复杂病例，实施小切口胆囊切除术并不能够取得理想的疗效，所以该术式尚无法在临床治疗工作中全面取代常规切口胆囊切除术。

表1. 两组并发症发生率比较(n,%)

综上所述，常规器械小切口胆囊切除术可取得理想的临床疗效，值得在我国基层医疗卫生机构中推广使用。

表2. 两组围手术期指标比较(±s)

表2. 两组围手术期指标比较(±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后引流量(mL) 排气时间(d) 流质饮食时间(d) 下床活动时间(d)对照组(n=40) 85.38±1.32 72.88±2.32 45.50±1.50 2.82±0.18 3.15±0.20 4.85±0.15观察组(n=40) 94.28±1.35 60.45±2.35 35.77±1.43 2.00±0.20 2.40±0.25 3.70±0.20 t 8.358 8.380 8.365 8.137 8.135 8.220P0.029 0.022 0.027 0.042 0.043 0.037

[1] 王继会.小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石的临床疗效观察[J].临床医学研究与实践,2017,10(4):71-72.

[2] 查仲怡.小切口与常规切口胆囊切除术治疗胆结石合并胆囊炎患者的临床观察[J].大家健康(学术版),2016,10(7):180.

[3] 董成哲.小切口与常规切口胆囊切除术对胆结石合并胆囊炎治疗效果评价分析[J].大家健康(学术版),2016,10(14):78.

[4] 李景春.老年胆结石应用小切口胆囊切除术治疗的临床观察[J].中国老年保健医学,2015,22(2):41-42.

1006-6586(2017)18-0115-02

R657.4

A

2017-07-10