MSCT与SPECT对冠心病诊断的灵敏度及特异性的比较

李瑞珍 福州市第二医院核医学科 （福建 福州 350007）

MSCT与SPECT对冠心病诊断的灵敏度及特异性的比较

李瑞珍 福州市第二医院核医学科 （福建 福州 350007）

目的：比较多层螺旋CT成像（MSCT）与单光子发射计算机化断层显像（SPECT）对冠心病诊断的灵敏度以及特异性，为临床诊断冠心病提供新思路。方法：回顾性分析2012年9月～2017年6月期间，本院拟诊断为冠心病的患者80例，对所有患者分别进行MSCT、SPECT以及冠状动脉造影（CAG）诊断，以CAG诊断结果为金标准，比较MSCT与SPECT两种诊断结果的灵敏度、特异性、阴性预测值、阳性预测值以及诊断准确率。结果：CAG诊断阳性为64例，阴性16例；经MSCT诊断，阳性患者63例，阴性患者17例；SPECT诊断阳性64例，阴性16例。MSCT与SPECT灵敏度、特异性、阴性预测值、阳性预测值、准确率等差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：MSCT与SPECT对冠心病的诊断的灵敏度与特性性以及准确率均较高，MSCT对冠心病阳性诊断参考价值很高，诊断为阴性时，仍需联合其他诊断方法进行综合评价。

MSCT SPECT 冠心病 灵敏度 特异性

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是我国临床上十分常见的一种疾病，及时并准确地诊断对冠心病的治疗具有十分重大的意义[1]。目前临床上以冠状动脉造影（CAG）诊断结果为冠心病检查的金标准，但其存在有创伤、费用昂贵、患者依从性低等缺点；随着无创医疗技术的发展，冠心病的无创性诊断成为目前研究的热点[2]。多层螺旋CT（MSCT）成像作为一种新型的无创检查手段逐渐在冠心病诊断中运用，核素扫描（SPECT）因能较精确地体现人体心肌缺血情况，常应用于冠心病心肌缺血检查。本文对比观察了MSCT与SPECT在冠心病诊断中的应用效果，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2012年9月～2017年6月本院拟诊断为冠心病的80例患者的临床资料，所有患者的临床资料完整；纳入标准[3]：①患者有明显的心前区绞痛、胸闷、胸痛等冠心病临床症状；②患者过往有心肌梗死病史；③患者均行CAG、MSCT、SPECT检查。排除标准[4]：①临床症状不明确且不稳定的患者；②患有严重心室功能不全、心律失常的患者；③患有严重肝、肾功能障碍的患者；④有精神障碍或精神病史的患者；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥患有支气管哮喘或者碘对比剂过敏的患者。80例患者中男性患者51例，女性29例；年龄31～82岁，平均年龄（56.4±13.3）岁；其中有35例患者患有高血压、29例患有高脂血症，16例糖尿病患者。据临床资料表示，所有患者均表现出不同程度的心绞痛、乏力、肠胃不适等症状，部分患者还伴随着恶心呕吐、发热等症状。

1.2 检查方法

所有患者均进行CAG、MSCT以及SPECT检查。

MSCT检查采用飞利浦Brilliance CT 64 Slice扫描仪，所有患者在检查前均给予美托洛尔片口服，控制患者心率，扫描开始前叮嘱患者进行20s左右屏气，保证采集所得图像均在舒张期同一时点上；先进行平面扫描，扫描范围从气管隆起部位到心脏膈面下端2cm，然后自肘静脉高压给予注射非离子型造影剂碘普胺1.5mL/kg，为了消除注射过程中右房室伪影的产生，注射采用双相注射程序，维持注射速率为4.5～5.0mL/s，扫描过程严格按照仪器说明书进行适当操作，将R-R期间的图像作为图像重建时相，并对原始数据输入图像处理工作站进行处理。

SPECT检查应用美国GE公司的In fi nia VC hawkeye4双探头SPECT仪器对图像进行采集。患者在检查前一天禁止服用抗心绞痛药物，检查当日禁食；检查时双探头成90˚角，沿患者右前45˚斜位至左后45˚斜位进行扫描，采用64×64的矩阵，倍率为1.4，投影采集时间为20s，门控信号以心电图为主，患者每个心动周期均采集8帧图像，R-R窗值设定为100%。

CAG检查采用Seldinger法经皮桡动脉或者Judikins法股动脉穿刺插管进行。将导管经大腿股动脉或者经皮桡动脉插入，送至主动脉，然后探寻左或者右冠状动脉入口插入，并注入造影剂，使冠状动脉显影，观察动脉狭窄或者闭塞的位置、范围以及程度。

1.3 观察指标

对MSCT与CAG的图像评价均参考美国心脏学会制定的冠状动脉划分法[3]进行判断，以冠状动脉管腔直径狭窄程度≥50%为阳性，血管狭窄程度=（狭窄血管近心部正常血管直径-狭窄血管直径）/狭窄血管近心部正常血管直径×100%。SPECT诊断标准：患者于极限负荷运动后0.5h进低脂餐，约2h后作显像处理，约48h作静息状态下的显像处理，阳性指患者左室壁16个阶段中存在连续两层两个方位以上出现放射性持续稀疏、可逆性稀疏以及有缺损表现。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0对所有数据进行统计学分析处理，各组计数资料结果用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 CAG、MSCT、SPECT三者诊断结果

经诊断，80例疑似冠心病患者中，以CAG诊断为金标准，病变冠状动脉狭窄超过50%的患者有64例，见表1。

表1. CAG、MSCT、SPECT三者诊断结果(n)

2.2 MSCT与SPECT对冠心病诊断的价值对比

MSCT与SPECT诊断结果比较，两种方法灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及诊断准确率比较差异没有统计学意义（P＞0.05），见表2。

3. 讨论

冠心病是由于冠状动脉血管动脉粥样硬化病变而导致冠状动脉供血不足、狭窄设置阻塞，最终造成患者心肌缺血的疾病，与高脂血症、高粘血症、内分泌功能低下、遗传等因素有关[5]。研究表示，冠心病发病复杂，且近年来其发病率与死亡率有逐年升高的趋势，患病群体有逐渐年轻化的发展趋势，已经成为世界性的威胁人类生命与健康的疾病[6]。及时并准确地诊断对冠心病的治疗与预防有十分积极的意义。目前临床上主要以CAG检查作为冠心病诊断的金标准，但冠脉介入诊断对患者身体有一定的伤害，检查费用昂贵，患者接受困难，选择一种诊断准确率高，费用适中，对患者伤害小的检查方式十分必要。

MSCT与SPECT是当前医学领域逐渐兴起的无创检查方法，但在临床上是否能有效进行肿瘤等疾病的诊断尚存在一定争议。MSCT主要根据人体不同组织对X射线的吸收和透过率的不同，对人体某一部分存在一定厚度的层面进行扫描，可以显现出体内任何部位的微小病变。MSCT能够连续旋转扫描，患者病床能够进行前进或者后退，使患者检查效率得到提高，且检查范围不再局限于人体某个层面，可以通过螺旋式的采集，得到人体三维图层，使血管立体成像成为可能，有精确、高效、无创以及立体的优点，基本能够满足冠状动脉患者的无创检查，方便了医生的观察与对疾病的诊断[7]。SPECT的工作原理为通过负荷运动，使患者血管得到扩张，增加冠状动脉血流量至4～5倍，从而使正常冠状动脉供血区和狭窄动脉供血区心肌内的血流灌注量的差异变大；另外，由于正常冠状动脉的扩张，会降低血管内部阻力，这便导致处于高阻力情况的侧支循环血流转向流向正常心肌，使病变心肌的缺血程度加深，在心肌显像剂的显像下，正常冠状动脉供血区域狭窄冠状动脉供血区的差异增大，便于医生对患者病变位置与程度作出检查。以往的研究显示，SPECT在冠心病心肌缺血的检查具有较高的灵敏度，因此在冠心病心肌缺血的诊断中应用广泛[8]。

由文中结果可得，MSCT与SPECT在冠心病的诊断中，灵敏度、特性性以及阳性预测值、阴性预测值、准确率等均较高；MSCT诊断为阳性时，结果的可信度高达96.82%，与潘立群等[3]研究报道的结果相似，当MSCT诊断为阴性时，仍需联合其他诊断方法进行综合评价。由于MSCT能表现血管立体形态、SPECT能对心肌缺血的范围与程度进行明确的诊断，两种方法各有优势，在冠心病诊断中均具有较高的应用价值。

综上所述，MSCT与SPECT两种检查方法对冠心病诊断具有较高的灵敏度与特异性，由于两种检查方法各有优势，临床应用可根据患者实际需求选择其中一种方法单独应用或两种方法联合诊断，以提高诊断的准确率。

[1] 吴国,李滢,陈晓荣,等.核素心肌灌注显像与多层螺旋CT对冠心病的诊断价值比较[J].中国基层医药,2012,19(4):515-516.

[2] 彭晓云,许邦龙,吴继雄,等.腺苷负荷心肌灌注显像在冠心病中应用的临床研究[J].安徽医学,2014,35(5):602-604.

[3] 潘立群,钱江,李凤棉,等.SPECT及MSCT诊断冠心病价值对比研究[J].辽宁医学院学报,2015,36(3):53-54,62.

[4] 曾庆娜,黄山,许健,等.缺氧诱导因子-1a血清水平与冠状动脉钙化的相关性及临床诊断价值[J].贵州医药,2015,39(3):207-209.

[5] 熊旭光,唐其柱,刘文卫.凝血酶-抗凝血酶复合物及D-二聚体在冠心病早期诊断中的价值[J].实用老年医学,2015,29(2):131-133.

[6] 申燕艳,李荣富.64排螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究[J].广西医科大学学报,2012,29(2):243-245.

[7] 梁康炎.多层螺旋CT在冠心病的临床诊断中应用价值分析[J].当代医学,2011,17(12):11-12.

[8] 刘艳晨.ATP负荷SPECT心肌灌注显像在小儿病毒性心肌炎中的应用[J].中国临床研究,2013,26(1):43-44.

表2. MSCT与SPECT对冠心病诊断的价值对比(%)

1006-6586(2017)18-0095-02

R541.4

A

2017-07-14

李瑞珍，主治医师，主要从事核医学方面的研究。