彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值分析

李春红 河北省磁县人民医院 （河北 磁县 056500）

彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值分析

李春红 河北省磁县人民医院 （河北 磁县 056500）

目的：探讨前置胎盘并发胎盘植入患者采取彩超诊断的价值。方法：按照随机取样的方式选择本院收治的39例疑似前置胎盘并发胎盘植入患者作为研究对象，入组对象临床资料完整，均经产后临床及病理证实，产前均接受彩超诊断，入组时间2011年1月～2016年1月，将产后临床及病理结果作为金标准，总结与分析彩超诊断敏感性、特异性、准确性。结果：产前彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入21例，经产后临床及病理证实22例，二者诊断阳性符合17例、阴性符合16例，特异性为94.12%、敏感性为95.45%、准确性为94.87%。结论：在疑似前置胎盘并发胎盘植入患者中实施彩超诊断，有较好的敏感性、特异性及准确性，能为临床诊治提供不错的参考依据，值得应用推广。

前置胎盘 胎盘植入 彩超 临床及病理

前置胎盘并发胎盘植入属于女性妊娠中晚期比较常见的一种并发症，这种并发症有着病情严重、发病急骤及出血量大等特点[1]，严重威胁孕妇及胎儿的生命安全。若能及时、准确诊断出前置胎盘并发胎盘植入情况，能为手术治疗提供可靠的依据，从而挽救孕妇与胎儿生命安全[2]。彩色多普勒超声属于临床比较常用的影像学诊断方式[3]，为了进一步探讨其在前置胎盘并发胎盘植入患者中的应用价值，本院针对收治的39例疑似前置胎盘并发胎盘植入患者进行了如下研究与报道。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

按照随机取样的方式选择本院收治的39例疑似前置胎盘并发胎盘植入患者作为研究对象，均经产后临床及病理证实，入组对象临床资料完整，产前均接受彩超诊断，产后则进行临床及病理检查，入组时间2011年1月～2016年1月。年龄22～40岁，平均（33.2±3.4）岁；孕周30～36周，平均（32.9±1.2）周；初产妇有25例、经产妇有14例；对患者的病史进行询问后发现有5例患者有剖宫产史、3例患者有子宫肌瘤剔除史。

1.2 方法

所有患者产前均接受彩超诊断，所用仪器为volusonE8型彩超诊断仪，探头频率为3.5～5MHz，叮嘱患者取仰卧位，先对胎儿及其附件实施常规扫查，包括胎盘位置、胎盘内部回声、肌层组织血流、胎盘后间隙、种植区血管等，之后对胎盘及其周围血流实施扫查。彩超诊断阳性结果判断标准为：胎盘实质内与胎盘后有丰富血流信号，或者胎盘后间隙消失，可探及动脉血流湍急与紊乱，甚至对子宫肌层累及。所有患者均进行跟踪随访直到分娩结束，对产后临床及病理结果进行分析。

1.3 观察指标

将产后临床及病理结果作为金标准，统计二者诊断符合阳性数与阴性数，并计算彩超诊断敏感度、特异度、准确度。其中敏感性指的是真阳性率，其值越大，则诊断疾病能力越强；特异性指的是真阴性率，其值越大，则诊断未患病能力越强；准确性指的是总符合率，其值越大，则表明诊断价值越高[4]。

1.4 统计学分析

利用SPSS19.0软件分析本研究数据，其中以百分比%、卡方（χ2）检验处理计数资料，以均数（±s）、t检验处理计量资料，P＜0.05为统计学有意义。

2. 结果

产前彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入21例，经产后临床及病理证实22例，二者诊断阳性符合17例、阴性符合16例，特异性为94.12%（16/17）、敏感性为95.45%（21/22）、准确性为94.87%（37/739），见表1。

3. 讨论

前置胎盘属于妊娠期比较常见的并发症，在我国发生率约为15%[5]。从近几年相关研究报告中看出，前置胎盘患者逐渐增多，导致并发胎盘植入的患者也增多起来[6]。前置胎盘并发胎盘植入作为比较严重的妊娠并发症，病情严重情况下会威胁患者及其胎儿的生命安全。前置胎盘并发胎盘植入发生率较高，发生本病的原因较多，笔者结合相关文献认为主要有这样两点：第一，患者子宫蜕膜缺乏或者发育不佳所致[7]。胎盘为了获取更好的血供，会在子宫下段肌层膜附着，甚至植入肌层；第二，子宫内膜发生炎性病变（创伤或损伤）诱发瘢痕形成或过度搔刮子宫膜及伴有人流或引产等[8]，这些也容易出现前置胎盘并发胎盘植入。

前置胎盘并发胎盘植入患者容易发生大出血，原因在于胎盘粘连比较好发，一旦发生大出血，医疗人员难以在有效时间内可靠止血，威胁胎儿及患者安全[9]。基于此，针对前置胎盘并发胎盘植入患者进行有效的诊断，及时准确诊断并采取有效的措施处理，对于减少大出血，保障患者的生命安全有着积极的意义。本院对收治的39例疑似前置胎盘并发胎盘植入患者实施了研究，术前均接受彩超诊断，经产后临床及病理证实，结果显示产前彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入21例，经产后临床及病理证实22例，二者诊断阳性符合17例、阴性符合16例，特异性为94.12%、敏感性为95.45%、准确性为94.87%。从研究结果分析可以看出，彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入准确性、特异性、敏感性均较高，可达到90%以上，可见诊断可靠、准确。前置胎盘并发胎盘植入产前诊断方式很多，比如常规超声、彩超、核磁共振等，其中常规超声诊断比较经济，对大部分患者能检出，但难以观察胎盘后血流[10]；彩超诊断则可清晰观察胎盘后血流情况，并显示出因胎盘延伸至子宫壁与子宫颈的一些血流异常情况，但也会因胎盘位于子宫后壁而造成观察有一定限制。核磁共振不仅价格昂贵，而且诊断后壁胎盘时才会比彩超更有价值，短期内还难以取代超声的作用，这也是本次研究中选择彩超诊断的原因之一[11]。彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入患者，能对胎盘位置、胎盘内部回声、胎盘后间隙、种植区血管、及肌层组织血流等进行详细观察[12]，从而更好地了解这些地方的变化情况，为临床诊断本病提供更好的影像学依据，提高了诊断质量。

表1. 产前彩超诊断与产后临床及病理结果对照

综上所述，在疑似前置胎盘并发胎盘植入患者中实施彩超诊断，有较好的敏感性、特异性及准确性，能为临床诊治提供不错的参考依据，值得应用推广。

[1] 卜凡文,沈树娜.经腹彩超诊断胎盘植入的临床研究[J].中国临床医生杂志,2015,14(9):26-29.

[2] 黄蓓,李映桃,程澄,等.应用MRI诊断中央型前置胎盘合并胎盘植入的价值[J].广州医学院学报,2013,41(3):21-24,27.

[3] 刘惠聪.彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值[J].中外医疗,2014,33(2):184-185.

[4] 覃夏,黎琬秋,曾明路,等.经腹彩超在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值临床研究[J].当代临床医刊,2015,28(6):1707-1709.

[5] 张方璟,曹满瑞,刘炳光,等.磁共振对植入型凶险性前置胎盘的诊断价值[J].实用放射学杂志,2015,17(5):797-801.

[6] 冯国隽,刘红,李兰,等.18例经腹彩超在前置胎盘并发胎盘植入中的应用价值[J].母婴世界,2015,11(16):25.

[7] 苏放明,张海鹰,王英兰,等.腹主动脉预置管球囊阻滞预防凶险型前置胎盘合并胎盘植入大出血1例报道[J].现代妇产科进展,2013,22(3):244-245.

[8] 李学会,苏建芬,邓东阳,等.产前超声诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入9例分析[J].贵州医药,2015,18(10):930.

[9] 陈厚宏,巫丽萍,莫兆君,等.中央性前置胎盘并胎盘植入的彩超诊断分析[J].医学理论与实践,2012,25(19):2410-2411.

[10] 郭玉琳.前置胎盘合并胎盘植入临床诊治22例[J].陕西医学杂志,2014,12(7):824-825.

[11] 杨伟晓.凶险性前置胎盘并发胎盘植入的临床效果[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,18(5):67,70.

[12] 江亚涛,陈宇清.植入性凶险型前置胎盘八例临床分析[J].海南医学,2013,24(4):563-564.

1006-6586(2017)18-0089-02

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2017-06-28