氟伏沙明联合无抽搐电休克或喹硫平治疗难治性强迫症

张清清

新乡医学院第二附属医院精神六科，河南 新乡 453000

·论著 临床诊治·

氟伏沙明联合无抽搐电休克或喹硫平治疗难治性强迫症

张清清

新乡医学院第二附属医院精神六科，河南 新乡 453000

目的 研究氟伏沙明联合无抽搐电休克、喹硫平对难治性强迫症患者的临床效果。方法 选取2014-09—2016-09新乡医学院第二附属医院治疗的周期≥12周的78例难治性强迫症的患者，按照随机数字表方法分成2组，喹硫平联合氟伏沙明治疗的39例患者为对照组，无抽搐电休克联合氟伏沙明治疗的39例患者为观察组，对比2组临床效果、TESS评分及生活质量。结果 观察组耶鲁-布朗强迫量表总分(8.45±7.20)分和汉密尔顿抑郁(29.20±1.10)分、汉密尔顿焦虑(28.50±1.40)分均较对照组低(P<0.01)；2组8、12周后TESS评分对比均无显著差异(P>0.05)；观察组总体健康评分(84.55±14.33)分，高于对照组的(65.35±13.02)分(P<0.01)。结论 难治性强迫症者应用无抽搐电休克联合氟伏沙明治疗，能够缓解强迫症状，改善不良强迫带来的不良情绪，且不良反应少，利于提高生活质量，有一定临床应用价值。

难治性强迫症；氟伏沙明；喹硫平；无抽搐电休克；生活质量

强迫症属神经症的基本特征，为难以抗拒和反复出现的强迫行为，并伴焦虑和抑郁情绪，终患病概率1%～4%，致病机制考虑可能和中枢神经类系统5-羟色胺神经递质出现不足或功能低下相关，临床一般采取5-羟色胺再摄取抑制剂治疗，其中氟伏沙明是最常用的抗强迫药物[1-3]。强迫症患者中至少存在20%～30%的对抗强迫药物无效或反应差的难治性强迫症者，临床治疗难度大，社会功能受损明显，需积极实施有效治疗措施。本文对比氟伏沙明联合无抽搐电休克或喹硫平治疗难治性强迫症患者的疗效，报告如下。

1 资料及方法

1．1 一般资料 选取2014-09—2016-09新乡医学院第二附属医院诊治的难治性强迫症患者78例，均自愿签署知情同意书。本研究获得我院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法分成对照组(39例)及观察组(39例)。对照组男26例，女13例，年龄(32.10±14.05)岁，病程(11.22±9.10)个月；观察组男25例，女14例，年龄(32.08±14.06)岁，病程(11.25±9.07)个月。2组基线资料对比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 诊断及排除、纳入标准 (1)诊断标准[4]：符合国际疾病分类第10版(ICD-10)中强迫症的诊断标准，年龄18～59岁。(2)排除标准：妊娠或哺乳期女性、患躯体与脑器质型疾病和继发其他精神病的强迫障碍者；(3)纳入标准：病程>3 a、Y-BOCS评分≥16分、治疗前服用过2种或以上不同作用机制抗强迫症药，无效且用药时间12周以上。

1．3 治疗方案 患者均于治疗前停服原药物，清洗2周后开始治疗，对照组选择喹硫平和氟伏沙明联合治疗：喹硫平首次剂量50 mg/d，2周内增加为200～400 mg/d，2次/d；氟伏沙明首次剂量为50 mg/d，2～3周内增加为150～300 mg/d，2次/d。观察组选择无抽搐电休克和氟伏沙明联合治疗，氟伏沙明使用剂量和方法和对照组相同，无抽搐电休克医治选择LHY-Ⅷ型多功能治疗仪(博恩医疗新技术有限公司提供)，2～3次/周，持续医治3～5周，8～12次一疗程，2组均连续医治12周后开始评估疗效。

1．4 观察指标及评判标准[5-7]观察2组耶鲁-布朗强迫量表(Yale-Brown obsessive compulsive scale，Y-BOCS)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、副反应量表(treatment emergent symptom scale，TESS)评分及生活质量情况。

依据Y-BOCS评分对强迫状况加以评判，包括强迫行为和强迫观念等，满分40分，得分越低表示患者强迫状况缓解情况越好。依据HAMD、HAMA评判患者心理状态，30～40分为轻度抑郁、焦虑，41～60分为中度抑郁、焦虑，61～80分为重度抑郁、焦虑。按TESS评分评定不良反应，满分5分，得分越低表示不良反应发生越少。按美国波士顿健康研究所的健康调查表评判患者生活质量改善情况，取社会功能、生理功能及角色限制3项指标，满分100分，得分越高说明患者生活质量改善越好。

2 结果

2．1 2组治疗前后Y-BOCS评分对比 治疗前，2组Y-BOCS评分无明显差异(P>0.05)；治疗12周后，观察组强迫行为、强迫观念和Y-BOCS总分均较对照组及治疗前低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后Y-BOCS评分对比分)

注：a为组内对比，b为组间对比

2．2 2组心理状态评分及TESS评分对比 治疗12周，观察组HAMA、HAMD评分均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗8、12周后TESS评分对比均无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 2组HAMA、HAMD评分及TESS评分对比分)

2．3 2组生活质量对比 治疗12周后，观察组总体健康评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组生活质量对比分)

3 讨论

强迫症属于临床常见难治型精神障碍，具有意识自我强迫、反强迫特点，两者产生强烈冲突，易增加患者焦虑感和痛苦，由个性特点和神经递质等多因素相互作用造成[8]。难治性强迫症具高患病、高复发及病程迁延不愈等特征，临床主要采取心理与药物治疗方式，随着临床诊疗技术不断发展，无抽搐电休克和药物联合方式得到临床推广，且疗效显著。

氟伏沙明是临床强迫症常用药物，为新型5-羟色胺再摄取抑制剂，具有提高患者中枢突触递质5-羟色胺浓度的作用，有利于缓解强迫症状；且其影响去甲肾上腺素再摄取，抑制多巴胺作用较弱和对脑内的乙酰胆碱受体亲和力低，不会引起外周和中枢抗胆碱效应，对患者机体心血管、内分泌等系统影响较小，不良反应少。本研究结果显示，治疗后，2组耶鲁-布朗强迫量表评分均较治疗前显著改善，且观察组治疗后总分、HAMA、HAMD评分均较对照组低，与李玉梅等[9]报道一致。提示难治性强迫症者应用无抽搐电休克和氟伏沙明联合治疗效果满意，可显著缓解患者强迫状况，促进不良心理情绪改善。

本研究中，观察组应用无抽搐电休克治疗时，在患者全身肌肉放松和全麻状况下，于脑内短时间通过电流而引起广泛脑电发作，使其产生生理和生化等改变，引起患者视下丘脑的下部出现应激性反应，从而对机体中枢神经的递质功能产生影响，使突触前5-羟色胺受体的敏感性降低，减少再摄取量，升高突触后5-羟色胺浓度升高，治疗效果显著，促进患者强迫状况和负性心理改善。考虑强迫症患者有基底节与边缘纹状体的环路(C-T环路)调节异常情况存在，若C-T环路的阳性反馈出现异常增强和C-S-T-C环路(连接框额叶、尾状核、苍白球与丘脑环路)存在抑制不足，则导致强迫症状。采取无抽搐电休克治疗能够使C-T环路的活动降低或者使C-S-T-C环路增强，有利于减少由于强迫观念导致的不良心理情绪，有效缓解患者强迫状况。

综上所述，伏沙明联合无抽搐电休克治疗难治性强迫症患者，不良反应发生少，能更好改善强迫症状，促进负性情绪改善和提高生活质量，临床应用及推广价值较高。

[1] 张丽霞，冀成君，范宏振，等．图式治疗合用氟伏沙明治疗强迫症的随机对照研究[J]．中国心理卫生杂志，2015，29(10)：726-728．

[2] 温盛霖，岳计辉，程敏锋，等．强迫症患者与精神分裂症患者的神经认知功能特征比较[J]．中华神经医学杂志，2013，12(5)：516-520．

[3] Dell'Osso B，Benatti B，Buoli M，et al．The influence of age at onset and duration of illness on long-term outcome in patients with obsessive-compulsive disorder：A report from the International College of Obsessive Compulsive Spectrum Disorders(ICOCS)[J]．Eur Neuropsychopharmacol，2013，23(8)：865-871．

[4] 陈曲亮，翁客华，王俊清，等．艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗强迫症的临床疗效研究[J]．中华行为医学与脑科学杂志，2013，22(3)：196-198．

[5] 龚飞龙，李鹏，李斌，等．难治性强迫症立体定向术后的功能影像及代谢分析[J]．中华神经医学杂志，2015，14(11)：1 133-1 137．

[6] 周梦煜，袁海，袁成勇，等．高频重复经颅磁刺激辅助治疗难治性强迫症的临床观察[J]．临床精神医学杂志，2013，23(3)：193．

[7] 乔娟，朱相华，赵后锋，等．强迫症患者生活质量及相关因素的研究[J]．临床精神医学杂志，2013，23(5)：324-326．

[8] 龚飞龙，李鹏，张时真，等．立体定向毁损术治疗难治性强迫症的临床分析(附12例报告)[J]．中国神经精神疾病杂志，2014，40(8)：464-468．

[9] 李玉梅，林春元．人性化护理对强迫症患者实施无抽搐电休克治疗的效果观察[J]．临床医学工程，2016，23(9)：1 249-1 250．

(收稿2017-03-15)

责任编辑：张喜民

Fluvoxamine combined with modified electroconvulsive therapy or quintiapine in the treatment of refractory obsessive compulsive disorder

Zhang Qingqing

The Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Xinxiang 453000，China

ObjectiveTo study fluvoxamine combined with modified electroconvulsive therapy(MECT) or quintiapine in the treatment of obsessive compulsive disorder and its effect on the clinical effect，subscale score and quality of life．MethodsSeventy-eight patients whose treatment cycle is more than 12 weeks were divided into treatment group and control group according to the random number table，39 cases in each group．quintiapine combined with fluvosamin were control group，fluvoxamine combined with mect were the treatment group．The clinical effect，subscale score and quality of life after the end of the treatment period were observe．ResultsIn the treatment group，the total score of the Yale-Brown forced scale score (8.450±7.20) and Hamilton depression (29.20±1.10) and Hamilton anxiety (28.50±1.40) were significantly lower than the control group (P<0.01)．There was no significant difference between TESS scores after treatment (P<0.01)．The overall health score of the observation group (84.55±14.33) was higher than the control group (65.35±13.02) (P<0.01)．ConclusionFluvoxamine combined with MECT can alleviate obsessive-compulsive symptom，improve bad mood，and have less side effects，which has certain clinical application and research value．

Refractory obsessive compulsive disorder；Fluvoxamine；Quetiapine；Modified electroconvulsive therapy；Quality of life

R749.05

A

1673-5110(2017)17-0071-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.023

张清清(1982—)，女，硕士，主治医师。研究方向：事精神及心理疾病的治疗。Email：604378671@qq．com