开颅术后神经系统感染的危险因素及临床干预

程 艳

平煤神马医疗集团总医院，河南 平顶山 467000

·论著 护理园地·

开颅术后神经系统感染的危险因素及临床干预

程 艳

平煤神马医疗集团总医院，河南 平顶山 467000

目的 探讨开颅术后神经系统感染的危险因素，并提出临床干预措施，以降低神经系统感染的发生率。方法 选取2015-01—2016-11在平煤神马医疗集团总医院行开颅手术的患者234例，回顾性分析所有患者的临床资料，按照术后是否发生神经系统感染分为实验组41例和对照组193例，分析神经系统感染的危险因素及临床干预措施。结果 通过对2组潜在危险因素对比发现，神经系统感染的发生与>60岁老年人、手术时间≥4 h、放置引流管、术前未预防性应用抗生素、≥2次手术、术中发生脑脊液漏及实施脑室体外引流术有关，差异有统计学意义(P<0.05)。通过多因素分析发现，手术时间、留置引流管、术中脑脊液漏、脑室体外引流术是开颅术后神经系统感染的独立危险因素，术前预防性应用抗生素是保护因素，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 开颅术后神经系统感染的危险因素主要有年龄>60岁、手术时间≥4 h、放置引流管、手术次数≥2次、术前未预防性应用抗生素、术中发生脑脊液漏及实施脑室体外引流术。通过术前加强营养、增加患者身体抵抗力、预防性应用抗生素、术中严格执行无菌原则、术后严密监测病情变化等降低开颅术后神经系统感染的发生率。一旦发生神经系统感染可进行控制颅内感染、心理护理、保持大便通畅及五官护理等降低神经系统感染的病死率。

开颅手术；神经系统感染；危险因素

神经系统感染为开颅术后最常见的并发症，发病率2.0%～18.0%[1]。因多数抗生素无法通过血脑屏障，治疗神经系统感染时有较大难度[2]。本研究对开颅术后神经系统感染的危险因素进行分析，为降低开颅术后神经系统感染提供参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2015-01—2016-11在平煤神马医疗集团总医院行开颅手术的患者234例，排除有免疫缺陷疾病者、近6个月内服用免疫抑制剂者、临床资料不完整者。回顾性分析所有患者的临床资料，按术后是否发生神经系统感染分为实验组41例和对照组193例，实验组中男27例，女14例；主要手术原因：颅内肿瘤12例，脑出血18例，颅脑外伤11例。对照组男129例，女64例；手术原因：颅内肿瘤56例，脑出血87例，颅脑外伤50例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 神经系统感染诊断标准 神经系统感染诊断标准：(1)脑脊液细菌培养阳性2次以上且为同一菌株可确诊；(2)有体温上升、颈强直、脑膜刺激征临床表现，排除其他病因，且脑脊液检查示，白细胞计数>1×107个/L，蛋白含量>450 mg/L，糖定量<2.5 mmol/L也可确诊[3]。

1．3 方法 回顾性分析2组患者的临床资料，包括年龄、手术时间、麻醉方式、引流管留置、术前是否预防性应用抗生素、术后是否应用激素，以及手术次数、术中脑脊液漏、脑室体外引流术等。

1．4 统计学分析 应用软件SSPS 18.0处理数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组潜在危险因素分析 通过对2组危险因素对比发现，神经系统感染的发生与>60岁老年人、手术时间≥4 h、放置引流管、未术前预防性应用抗生素、手术次数≥2次、术中发生脑脊液漏及实施脑室体外引流术有关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组潜在危险因素分析 [n(%)]

2．2 多因素分析 多因素分析发现，手术时间、留置引流管、术中脑脊液漏、脑室体外引流术是开颅手术后神经系统感染的独立危险因素，术前预防性应用抗生素是保护因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 开颅术后神经系统感染的多因素分析

3 讨论

临床上神经系统感染发生率相对较低，主要由于神经系统的外侧有颅骨、头皮、血脑屏障等作为保护，大多数细菌无法通过血脑屏障到达脑组织实质。一旦行开颅手术，神经系统保护屏障受到破坏，极易发生神经系统感染；脑组织的自身免疫反应弱于其他组织，对病原菌的抵抗能力差，且手术对患者来说是一项应激源，从而导致神经系统感染的发生率增加[4-5]。一旦发生神经系统感染，如不能及时治疗，则可能危及患者的生命。

本研究结果发现，神经系统感染的发生与>60岁老年人、手术时间≥4 h、放置引流管、术前未预防性应用抗生素、手术次数≥2次、术中发生脑脊液漏及实施脑室体外引流术有关，与麻醉方式及术后应用激素无关。(1)年龄。随着年龄的增加，患者的抵抗力下降，新陈代谢降低，且手术对患者身体造成一定的损伤，当受到致病菌的侵袭时，患者的免疫反应不能及时作出应答，给致病菌的繁殖提供了一定的条件，从而造成感染的发生。(2)手术时间。开颅手术的时间较长，手术区域暴露时间越长，且切口周围区域有缺血、缺氧性损伤，极易受到手术室空气中细菌的侵袭，从而导致感染。(3)放置引流管。引流管与皮肤的接触处极易发生细菌的入侵，虽放置引流管时进行了连接处的消毒处理，但此处仍有部分暴露于空气中，不能完全阻止细菌的侵袭，且细菌可通过引流管进入颅内，在颅内繁殖，诱发感染[6]。(4)脑脊液漏。有脑脊液漏的患者一般情况下存在头皮下积液，能够使脑膜缝合不严密的小漏口相通，从而对局部的代谢造成一定影响，降低局部脑脊液循环速度，导致脑脊液中蛋白质水平升高，更加有利于细菌的繁殖[7]。(5)脑室体外引流术。此项操作造成神经系统感染增加的原因主要是术前准备不严格，术中未严格执行无菌操作，或脑室注药、冲洗等操作不恰当[8]。(6)术前预防性应用抗生素是一种保护性措施，手术导致患者的身体抵抗力下降，术前应用抗生素能够提高机体免疫力，避免感染的发生。

通过对上述危险因素进行分析，临床干预对策如下：(1)饮食护理。术前应加强营养，入院后对患者的身体状况进行综合评估，在了解患者身体状况的同时，依据患者的饮食习惯，制定一套合理的饮食方案，加强患者的营养，增强身体抵抗力。(2)术中严格执行无菌操作，对手术环境进行消毒，术后严密缝合，尽量避免留下死腔，术后进行加压包扎时，对局部有皮下积液者，加强加压包扎效果，避免脑脊液漏的发生，并保持引流管的通畅。(3)术后常规。嘱患者卧床休息，取患侧卧位，抬高床头15°～30°，处于头高脚低位；观察瞳孔及意识状态，一旦出现异常，及时告知医师处理；发热患者需进行物理降温，必要时给予药物降温。病房内保持适宜的温度和湿度。(4)心理护理。向患者介绍疾病的相关知识，其能够积极主动配合治疗；做好患者家属的思想工作，确保其积极配合诊疗工作，为患者创造良好的治疗环境。(5)控制颅内感染。头应偏向漏侧，避免堵塞，嘱患者不可用力咳嗽，并给予抗生素。(6)五官护理。高热患者口腔分泌物多、口腔干燥，且长期应用抗生素会增加口腔感染的概率[9]。应定时进行口腔护理，预防口腔感染。(7)保持大便通畅。给予清淡、易消化的食物，也可适量冲服蜂蜜水；有便秘者可应用开塞露或缓泻剂。

[1] 郭孝龙，周江朝，程小兵．老年患者开颅手术后神经系统感染相关因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2014，24(8)：1 985-1 986．

[2] 胡钧涛，吕艳霞，王辉，等．神经外科开颅手术后神经系统感染的原因分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(2)：33-34．

[3] 姚凯华，孙辉，孙永，等．老年患者开颅手术后神经系统感染的原因[J]．中国老年学杂志，2013，33(15)：3 779-3 780．

[4] 陈德，黎亮，杨俊，等．腰大池持续引流并鞘内注药治疗开颅术后颅内感染26例临床分析[J]．实用医院临床杂志，2012，9(4)：183-184．

[5] 曾亚珍，肖晓玲．开颅手术院内感染的相关危险因素及护理对策分析[J]．广东微量元素科学，2016，23(1)：54-57．

[6] 陈小贞，张灵绯．开颅术后颅内感染相关因素的分析与对策[J]．中华医院感染学杂志，2012，22(9)：1 805-1 806．

[7] 张美彪，王列，罗科辉，等．开颅患者术后颅内感染相关因素分析与干预措施[J]．中华医院感染学杂志，2016，26(3)：589-590．

[8] 卢珊，孟祥英．手术室干预对降低开颅术后颅内感染的作用[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(16)：71-72．

[9] 练晓文，侯春艳，游恒星，等．开颅术后颅内感染的相关因素探讨及对策[J]．中国临床神经外科杂志，2013，18(4)：197-200．

(收稿 2017-03-14)

责任编辑：夏保军

Risk factors and clinical intervention of neurological infection after craniotomy

Cheng Yan

Pingmei Shenma Medical Group General Hospital，Pingdingshan 467000，China

ObjectiveTo explore the risk factors of neurological infection after craniotomy，and to propose clinical intervention measures to reduce the incidence of nervous system infection．MethodsA total of 234 patients underwent craniotomy from January 2015 to November 2016 in Pingmei Shenma Medical Group General Hospital were retrospectively analyzed．The clinical data of all patients were analyzed retrospectively．The patients were divided into experimental group (41 cases) and control group (193 cases)，and the risk factors of neurological infection and clinical intervention measures were analyzed．ResultsThe occurrence of nervous system infection was significantly related to the elderly over 60 years old，the operation time ≥4 hours，drainage tube application and the use of preventive antibiotics(P<0.05)．By using the multivariate analysis，operation time，drainage tube indwelling，intraoperative cerebrospinal fluid leakage and intraventricular drainage were the independent risk factors for neurological infection after craniotomy，and the preoperative preventive application of antimicrobial agents was the protective factor．ConclusionThe risk factors of neurological infection after craniotomy are over 60 years old，more than 4 hours operation，the drainage tube application，twice or more operations，absence of antibiotics before operation，intraoperative cerebrospinal fluid leakage and intraventricular drainage．Strengthening the nutrition before surgery can increase the patient’s immunity．Preventive usage of antimicrobial drugs，strict implementation of the principle of sterility and monitoring of changes of condition after surgery can reduce nervous system infection after craniotomy．In the event of neurological infection，controlling the intracranial infection，application of psychological care，keeping the bowls open and giving facial care can reduce the mortality rate of nervous system infection．

Craniotomy；Nervous system infection；Risk factors

R619+.3

A

1673-5110(2017)17-0104-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.035

程艳(1981-)，女，本科，主管护师。研究方向：危重患者的护理管理。Email：616678706@qq.com