院外延伸康复护理模式对脑卒中患者的效果

谷秋云

菏泽市立医院神经外科，山东 菏泽 274000

·论著 护理园地·

院外延伸康复护理模式对脑卒中患者的效果

谷秋云

菏泽市立医院神经外科，山东 菏泽 274000

目的 研究对于脑卒中患者实施院外延伸康复护理模式的应用效果。方法 将我院2014-03—2015-03收治的69例脑卒中患者为对照组，采取常规院内康复指导及功能锻炼，选取2015-05—2016-07收治的69例脑卒中患者为干预组，实施院外延伸康复护理模式，比较2组经护理干预后神经功能、日常活动能力、心理抑郁、生活质量等评分结果。结果 出院时2组NIHSS评分结果比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院后6个月、1 a后对照组NIHSS神经功能评分均高于干预组(P<0.05)。出院后6个月、1 a后对照组Barthel指数评分均低于干预组(P<0.05)。对照组日常生活质量等指标评分均低于干预组(P<0.05)。护理干预后，干预组SDS评分低于对照组(P<0.05)。结论 院外家庭延伸康复护理指导模式可显著提高脑卒中患者生活质量评分，减轻神经损伤状态，改善患者心理抑郁状态，值得临床应用。

脑卒中；康复锻炼；延伸护理；日常活动能力；神经功能；生活质量

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2014-03—2015-03收治的69例脑卒中患者为对照组，男41例，女28例，年龄60～80(70.7±8.1)岁；缺血性脑卒中38例，出血性脑卒中31例；病程 (78.2±15.2)d。选取2015-05—2016-07收治的69例脑卒中患者为干预组，男42例，女27例；年龄61～81 (71.56±8.3)岁；缺血性脑卒中39例，出血性脑卒中30例；病程 (79.5±14.2)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书；入院后均接受影像学检查确诊，所有研究对象符合家庭随访护理要求；所有患者均接受1个月治疗，病情得到基本控制后出院休养。排除标准：排除合并认知能力障碍患者，排除精神异常患者；排除存在严重器质性器官疾病患者。

1．2 护理 对照组接受脑卒中常规院内治疗方法及护理流程，疾病急性发作期应嘱咐患者保持绝对卧床休息，应用降颅压药物治疗，清除口腔分泌物，暂禁食，为患者提供舒适安静治疗环境，定期协助患者翻身。加强护患沟通，为出院患者进行家庭照顾行为指导，告知康复锻炼方式及强度[1]。

干预组在院内治疗及护理基础上，接受院外家庭延伸康复护理服务，主要流程包括：(1)首先科室应及时成立随访康复小组，组员由科室骨干医务工作者共同组成，所有组员均应有5 a以上脑卒中疾病护理工作经验，护士长担任组长，及时带领组员接受脑卒中康复锻炼等知识培训；此外，可接收康复理疗师、社区医院护士等共同为患者提供院外延续护理干预措施[2]。(2)患者出院时，组员为其发放疾病、康复训练知识手册，强调康复锻炼对于疾病预后的重要意义；由护士为患者及家属进行康复锻炼具体方法示范教学，并要求全部掌握，制定家庭锻炼计划，一般原则为1周锻炼4～5次[3]。(3)出院后每周组员应与患者保持3次以上的通话，提前确定每次通话内容概要，制定路径表，包括了解患者疾病恢复进展、服药情况、心理情绪变化、训练依从性、疾病知识掌握能力、自我照顾意识等现状；解答患者疑问，加强健康教育。及时给予患者生活建议，做好心理安抚，同时与患者家属保持联系，要求其为患者提供亲情式护理干预，提高其康复信心[4]。

1．3 观察指标 采用(SSQOL-100)生活质量评分表分别于患者出院时、出院后6个月、1 a进行评分[2]，表格内指标包括家庭关系、日常精力、沟通、活动、心理情绪、性格变化、自我照顾、社会融入、思维方式、肢体功能、视力及日常生活等，每项指标均为100分，得分较高者表示患者生活质量较好。分别于出院时、出院后6个月、1 a测评日常生活活动能力评分表(Barthel指数)[5]，满分100分，参考值为60分，轻度障碍(60～79分)：患者基础生活行为照顾能力较好，可自主完成大部分照顾行为；中度障碍(41～59分)：患者可完成简单照顾行为，需家属全面照料；重度障碍(<40分)：患者无自我照顾能力。采用神经功能缺损评分表(NIHSS)评价[6]，评分较高表示患者神经功能缺损严重。总结患者出院后心理抑郁改善情况，采用SDS评分表进行测评[7]，满分为100分，其中参考值为53分，轻度(53～62分)、中度(63～72分)、重度(>72分)。所有患者均自愿接受随访护理，由随访护士家庭随访时为患者发放调查表格，患者自填，由护士负责回收问卷。

2 结果

2．1 2组出院后不同时间段NIHSS评分比较 2组出院时NIHSS评分结果比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院后6个月、1 a后对照组NIHSS评分均高于干预组，干预组神经功能有一定恢复(P<0.05)。见表1。

2．2 2组日常活动能力评分比较 2组出院时Barthel指数评分结果比较无统计学意义，P>0.05；在出院后6个月、1 a后再次测评得出对照组Barthel指数评分均低于干预组(P<0.05)。见表2。

表1 2组NIHSS评分比较分)

表2 2组Barthel指数评分比较分)

2．3 2组经护理干预后生存质量评分比较 对照组对于SSQOL-100生存质量相关指标评分均低于干预组(P<0.05)。见表3。

表3 2组SSQOL-100生存质量评分比较分)

2．4 2组SDS评分比较 对照组患者出院时接受心理抑郁测评，评分为(72.03±3.51)分，与干预组(72.09±3.52)分比较差异无统计学意义(t=0.100，P=0.920)；出院后6个月再次测评，干预组(41.03±2.31)分，明显优于对照组(55.20±5.23)分，差异有统计学意义(t=20.587，P=0.000)。

3 讨论

对于脑卒中患者提供院外家庭康复护理重点内容应做好肢体功能锻炼：(1)患者出院后延续小组成员在约定时间内进行家庭访视，评估康复环境、及时发现存在潜在危险因素：了解患者辅助锻炼设施应用情况，指导患者保持患肢背屈功能位；可在健侧肢体处放置软枕，保持一定活动能力，告知肢体按摩要点。(2)现场指导患者实施肢体功能训练：首先加强脑卒中后遗症发生机制、病理改变过程、是否存在可逆性等知识宣教，让患者意识到坚持肢体功能训练对促进机体康复的有效性，提高配合。其次说明训练期间相关注意事项，为家属进行亲身示范性教学，要求全部熟练掌握，坚持循序渐进训练原则。(3)告知被动训练关节范围，3次/d，包括肩部、肘部、手指等，由家属协助患者完成伸展运动，每处关节活动20次，逐渐增加强度，及时根据患者机体耐受情况而适当调整锻炼计划。后可协助辅助运动设施帮助患者进行床下锻炼，如拐杖、轮椅等，遵循床上坐起-床边坐起-床边站立-靠墙站立-行走-上下楼梯的训练原则。(4)随访护理3～6个月后，及时评估患者自我照顾能力恢复情况，早期指导日常基础生活照护行为，如沐浴、排便、进食等[8]。

综上所述患者住院期间接受药物等方式治疗，通过综合护理模式可有效控制病情，防止恶化。在常规治疗基础上实施科学康复指导、身心护理、运动锻炼，可有效帮助其恢复神经及肢体活动能力，减少致残率，促进自我照顾能力。

[1] 程波，袁芳．对脑卒中康复期患者实施延续护理的研究进展[J]．护理学杂志，2014，29(4)：84-85．

[2] 李晓萍，吴丽红，任彤，等．“医院-社区”联合压疮护理小组在脑卒中合并压疮患者出院后延续性护理服务中的应用效果研究[J]．中国全科医学，2016，19(16)：1 964-1 968．

[3] 李彦丽，武如冰，张慧慧，等．优质护理服务的延续护理对脑卒中患者康复的影响[J]．中国急救医学，2015，35(z2)：376-377．

[4] 吴培香，汤继芹，颜丙娟，等．基于Orem自理理论对脑卒中患者负性情绪的干预研究[J]．护士进修杂志，2016，31(13)：1 163-1 165．

[5] Mathur D，Lim LF，Mathur M，et al．Pituitary apoplexy with reversible cerebral vasoconstrictive syndrome after spinal anaesthesia for emergency caesarean section：An uncommon cause for postpartum headache[J]．Anaesth intensive Care，2014，42(1)：99-105．

[6] Banerjee，Christopher，Snelling，Brian，Hanft，Simon et al．Bilateral cerebral infarction in the setting of pituitary apoplexy：a case presentation and literature review[J]．Pituitary，2015，18(3)：352-358．

[7] Zou Z，Liu C，Sun B，et al．Surgical treatment of pituitary apoplexy in association with hemispheric infarction[J]．J Clin Neurosci，2015，22(10)：1 550-1 554．

[8] Navarro-Bonnet J，Martínez-Anda JJ，Balderrama-Soto A，et al．Stroke associated with pituitary apoplexy in a giant prolactinoma：A case report[J]．Clin Neurol Neurosurg，2014，116：101-103．

(收稿2017-04-06)

责任编辑：张喜民

Effect of family centered extended rehabilitation nursing on stroke patients

Gu Qiuyun

Department of Neurosurgery，Heze Municipal Hospital，Heze 274000，China

ObjectiveTo study the application effect of extended rehabilitation nursing model for stroke patients．Methods69 cases of stroke patients in our hospital from March 2014 to March 2015 were enrolled as control group and treated with hospital treatment，general nursing process，hospital rehabilitation and functional exercise guidance measures．69 cases of patients with stroke from May 2015 to July 2016 were enrolled as intervention group and treated with extension rehabilitation nursing model，changing the hospital nursing to family nursing．Patients were treated with follow-up nursing guidance．Neurological function，daily activity ability，psychological depression and quality of life scores from the two groups were analyzed．ResultsTwo groups of patients had a similar discharged NIHSS score (P>0.05)；After discharge for six months and one year，the control group had significant higher NIHSS nerve function score than the intervention group (P<0.05)．the Barthel index score and quality of lifer indicators of the control group was lower than that of the intervention group (P<0.05)．After nursing intervention，the SDS score of intervention group was lower than that of control group (P<0.05)．ConclusionFamily hospital extended care can improve the quality of life and promote the recovery of neurologic function and mental status for patients with stroke．It is worthy of clinical promotion．

Stroke；Rehabilitation exercise；Extended care；Activities of daily living；Neural function；Quality of life

R473.74

A

1673-5110(2017)17-0096-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.032

谷秋云(1969—)，女，本科，主管护师。研究方向：神经外科护理。Email：490983190@qq.com