乳腺癌化疗后轻度认知功能障碍的行为干预

柴丽君 祁川川 何 真 陈建中△

1)郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014 2)郑州大学生命科学院，河南 郑州 450000

·论著 临床诊治·

乳腺癌化疗后轻度认知功能障碍的行为干预

柴丽君1)祁川川1)何 真2)陈建中1)△

1)郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014 2)郑州大学生命科学院，河南 郑州 450000

目的 探讨认知行为干预对乳腺癌化疗患者认知功能的影响。方法 选取2015-01—2015-12我科收治的乳腺癌术后化疗患者60例为研究对象，随机分为干预组30例和对照组30例。对照组行常规治疗，干预组在常规治疗的基础上给予认知行为干预。应用蒙特利尔评估量表(MoCA)分别测试2组化疗前后的认知功能情况。结果 2组年龄、文化程度、病理分期及化疗前认知功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预组化疗后MoCA评分高于对照组，记忆能力、注意力、执行能力比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 认知行为干预能显著提高乳腺癌术后化疗患者的认知功能。

乳腺癌；化疗；轻度认知功能障碍；认知行为干预；神经心理学测验

轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)指乳腺癌术后患者在化疗过程中或化疗后出现的注意力、记忆、语言功能、信息加工速度、执行功能等认知功能的损害[1]。化疗能导致乳腺癌术后患者轻度认知功能障碍[2]，严重影响术后患者的身心健康，使其社会适应能力及生活质量明显下降。本文选取我科收治的乳腺癌术后化疗患者60例为研究对象，探讨认知行为干预对乳腺癌术后化疗患者认知功能的影响，为认知功能障碍的治疗提供一种可行性治疗方案。

1 资料与方法

1．1 研究对象 以2015-01—2015-12在郑州大学第二附属医院乳腺外科住院的女性乳腺癌术后患者60例为研究对象，随机分为对照组30例和干预组30例。对照组采用常规治疗，干预组在常规治疗同时，每周进行2次认知行为干预训练，60 min/次，根据患者情况随时进行调整。所有患者签署知情同意书。2组乳腺癌分期、受教育年限、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1．2 入组标准 (1)手术后需要化疗的乳腺癌患者；(2)小学以上文化程度，有一定的表达和阅读能力；(3)未进行过内分泌治疗、化疗、放疗、分子靶向治疗；(4)认知功能正常，蒙特利尔认知评估量表(MoCA)得分≥24分；(5)日常生活能力基本正常，ADL>90分；(6)无听力、视力、语言等功能障；(7)无酒精或药物依赖史；(8)未服用相关改善认知的药物者；(9)无其他可导致认知功能障碍的躯体和精神疾病；(10)未远处转移者。

表1 2组一般资料比较

1．3 研究方法

1．3．1 认知评估工具：蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)：包括视空间执行能力、记忆、语言流畅、抽象思维等，共30分；受教育年限<12 a测试结果加1分，以校正文化程度的偏倚；得分越高认知功能越好，划界值为26分，<26分为认知功能减退[3]。

1．3．2 认知功能的检测：采用MoCA分别测试60 例乳腺癌术后化疗患者化疗前(T1)、化疗结束后1周内(T2)认知功能，比较2组同期认知功能情况。

2 结果

干预组认知功能各项指标得分均高于对照组同期，其中延时记忆、注意力及执行功能得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组MoCA评分比较分)

注：P1：2组T1比较；P2：2组T2比较

3 讨论

认知功能指人类在清醒状态下表现形式多样的精神活动，包括对周围环境的简单感知及完成复杂公式的计算等[3]。痴呆早期临床综合征表现为认知功能障碍，从轻度认知功能至重度痴呆，是一种认知功能损害的表现，其原因多种多样，如生理功能退化、意识障碍等[4-5]。近年来，关于认知功能障碍发生机制研究较多，但原因仍未明确[6]，认为可能与以下因素有关：(1)化疗药物的不良反应；(2)DNA损伤；(3)血浆氧化水平；(4)雌激素水平的变化；(5)细胞因子；(6)遗传因素；(7)血脑屏障；(8)化疗药物对血管的损害；(9)化疗可引起脑皮层灰质和白质的体积减小等。对其干预治疗措施方面的研究较少，本文结果显示，认知行为干预可以有效改善乳腺癌术后化疗患者认知功能障碍的减退。认知行为干预措施主要包括记忆能力、联想、提示、分解、编故事、复述等康复训练。记忆力康复训练包括选择相同的图形，选择刚展示过的图片及让病人看一张简单几何图形的卡片，移开卡片，5～10s后让画出来等。联系记忆训练是利用视觉想象，患者将记住的信息在脑中形成有关形象，如图片用多个小方块盖住，最多可以看几个小方块，然后判断是什么图片或按照事件发展先后排序图片等。数字记忆是让患者顺向和逆向回忆数字等。复述法让病人重复说出所记住的讯息，重复增加时间和对某事件的注意，加深记忆等。编故事时给予患者一些图片，让患者编成一个自己熟悉或形象化的故事等一系列康复训练。通过这些有趣的游戏进行放松康复训练，提高患者兴趣，使其积极参与训练，反复训练刺激大脑细胞，提高脑细胞的兴奋性，改善患者脑电功率分布及延缓脑波慢化，一定程度上可延缓记忆减退[7]，改善患者的记忆障碍。本研究显示，干预组与对照组化疗后MoCA评分、延时记忆比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明认知行为干预可减轻化疗患者记忆能力减退的程度。认知行为干预训练使患者身心放松，心情愉悦，分散了患者的注意力，引起植物神经的兴奋性，海马区高级神经活动与植物神经功能密切相关，海马区是处理学习与记忆、味觉等事件的区域，周期性干预训练导致海马区兴奋性提高，从而改善患者记忆和执行能力。影像学研究也提示，认知训练可引起大脑中央前回右侧区域灰质及前额叶结构和海马体积增加[8]，前额叶与执行功能密切相关，尤其是较高级别的执行功能[9]，揭示认知训练可改善患者执行能力。众所周知，注意力与记忆及执行功能密切相关。患者记忆能力和执行功能提高，会以乐观的心态对待疾病，减少负性情绪，树立战胜疾病的信心和勇气，对生活充满激情，提高注意能力。本研究显示，2组注意力、执行能力比较差异均有统计学意义，说明认知行为干预治疗可改善乳腺癌术后化疗患者注意力、执行力的减退。

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(收稿2017-05-18)

责任编辑：张喜民

Intervention on mild cognitive inpairment after chemotherapy for breast cancer patients

Chai Lijun*，Qi Chuanchuan，He Zhen，Chen Jianzhong

*The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450014，China

ObjectiveTo observe the effects of the cognitive behavioral therapy on postoperative cognitive ability of breast cancer patients with adjuvant chemotherapy．Methods60 breast cancer patients with adjuvant chemotherapy in our department from January to December 2015 were randomly selected as research objects．They were divided into the control group (30 cases) and the experimental group (30 cases)．Both groups received conventional treatment，while the experimental group received extra training of the cognitive behavioral therapy．MoCA was adopted to respectively test the cognitive ability of these two groups of patients before and after chemotherapy．ResultsThe differences between the control group and the experimental group in terms of age，educational level，pathological stages，the cognitive ability before chemotherapy and other indicators were not statistically significant (P>0.05)．The MoCA score of patients in the experimental group was higher than that of the control group with comparative differences in terms of number，memory ability，attention ability and executive capacitive were all statistically significant (P<0.05)．ConclusionThe cognitive behavioral therapy can effectively improve the postoperative cognitive ability of breast cancer patients with adjuvant chemotherapy．

Breast cancer；Chemotherapy；Mild cognitive impairment；Cognitive behavioral therapy；Neuropsychological battery

R749.2+9

A

1673-5110(2017)17-0094-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.031

△通信作者：陈建中(1959-)，男，本科，主任医师，硕士生导师。Email：526978090@qq.com