CT增强检查注射造影剂时静脉留置针的应用效果

王彦颖

(内蒙古医科大学第一附属医院, 内蒙古 呼和浩特, 010050)

CT增强检查注射造影剂时静脉留置针的应用效果

王彦颖

(内蒙古医科大学第一附属医院, 内蒙古 呼和浩特, 010050)

静脉留置针; CT增强检查; 造影剂; Y型

CT增强扫描是一种影像学检查手段，在临床上比较常用，该项检查手段能够清晰显示病变部位，帮助医师鉴别血管与非血管病变[1]。在CT增强扫描中，保持造影剂给药途径的持续通畅性对疾病的确诊意义重大。通常本院CT室为患者应用蝶翼型钢性头皮针进行CT增强扫描，因注射速度快、压力大，致使对比剂渗漏的现象时有发生，严重时可导致扫描失败，增加再次扫描率，降低了患者检查满意度。本文分析Y型静脉留置针在CT增强检查中的应用效果，旨在为临床注射造影剂的选择提供参考，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1—9月本院CT室行CT增强扫描的患者400例，按随机数字表法将其分成实验组和对照组200例。实验组男112例，女88例，年龄18～74岁，平均(44.23±2.62)岁; 对照组: 男113例，女87例，年龄18～74岁，平均(44.15±2.03)岁。2组研究对象均自愿参与此次研究，比较2组患者的基线资料差异具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 检查准备: 准备双排螺旋CT机, 20G×25mm洁瑞针管回缩式静脉留置针, ZENITH-620型造影剂自动推注系统, CM-200型高压注射器。注射部位均选择上肢浅静脉注射，静脉穿刺操作均由同1名护士完成。2组病例均选用非离子造影剂30%碘海醇注射液，注射速度以2.5mL/s为宜，注射剂量控制在70～100mL。

1.2.2 对照组: 本组病例在CT增强扫描中应用蝶翼型钢性头皮针。

1.2.3 实验组: 本组病例在CT增强扫描中应用Y型静脉留置针。操作前仔细核对患者信息，评估患者身体状况，向患者介绍造影剂相关反应、Y型静脉留置针的优缺点。注意事项交代完毕后，嘱患者在CT候诊室稍等。选择粗、直、弹性好的静脉血管作穿刺，穿刺前局部皮肤消毒，护士左手绷紧穿刺处皮肤，固定静脉，右手持针座以15～30°直刺静脉，缓慢进针，观察针芯侧孔处是否有回血，若见回血，压低角度，左手持Y接口顺血管方向平行推入，右手缓慢将针芯撤出，借助敷贴固定静脉留置针针翼，然后应用注射器快速注入15 mL、0.9%生理盐水，若无异常，嘱患者等候检查。入CT室后，以患者检查部位为依据摆好体位，将留置针外管与高压注射器相连接，先注射5～10 mL生理盐水，确定血管通畅、无不良反应后，启动高压注射器，为患者行CT增强扫描。扫描完毕后，嘱患者在CT候诊室休息20～30 min, 确定无不良反应后给予拔针处理，拔针后叮嘱患者纵向按压穿刺点皮肤5～10 min, 并叮嘱患者多喝水，以促进造影剂排泄。

1.3 观察指标

观察2组一次增强造影成功情况、造影剂外渗情况、造影剂针端帽头侧漏情况，统计实验组留置针折叠破裂情况，记录2组等待检查时间，调查2组CT检查满意度。

2 结 果

2.1 2组造影效果比较

2组一次增强造影成功率、造影剂针端帽头侧漏率，差异无统计学意义(P>0.05); 实验组造影剂外渗率为0.50%, 低于对照组的5.00%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组造影效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组等待检查时间比较

实验组等待检查时间为(13.21±2.65) min, 短于对照组的(38.23±5.62) min, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者CT检查满意度比较

实验组患者CT检查满意度为94.00%, 高于对照组的80.00%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者CT检查满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 实验组留置针折叠破裂情况统计

实验组1例患者留置针出现折叠破裂现象，留置针折叠破裂率为0.50%。

3 讨 论

CT增强扫描是在平扫的基础上，将对比剂快速注入静脉内的一种检查技术，此项技术利于发现平扫时漏检的病灶，提升病灶检出率，便于医生对病灶进行定性分析，帮助医师获得准确的肿瘤分期[2]。

头皮针针头具有硬、短、直的特点，患者体位变动时容易导致头皮针针头穿破血管，致使造影剂外渗，造影剂渗漏可使患者局部肿胀、剧痛，严重时可见皮肤溃烂或皮肤组织坏死，增加患者痛苦[3]。而Y型留置针的套管是由先进的生物性材料制成的，管口柔韧度高，弹性佳，能与穿刺点血管壁紧密衔接，渗漏发生率低。此外，Y型静脉留置针针尖锋利，针管性软，针座与留置针的起端成Y型，穿刺难度低，固定效果佳，针管可随着血管的曲屈而弯曲，能够进一步降低渗漏风险，还能够为发生造影剂不良反应病例的急救提供静脉通道。

学者[4]认为, Y型留置针的应用能够缓解患者痛苦，增加患者安全，同时能够减少护士工作量，缓解护士心理压力。临床研究[5]证实, Y型静脉留置针操作简便，固定效果佳，能避免反复穿刺。本研究结果显示，实验组造影剂外渗率为0.50%, 低于对照组的5.00%, 近似于相关报道[6], 提示在CT增强检查中的应用Y型静脉留置针可降低造影剂外渗率。应用Y型留置针进行CT增强扫描，患者不必在CT房临时穿刺，只需在候诊室等候，这不但节约了患者等候检查的时间，提升了CT增强扫描效率，也利于收获较高的患者满意度。本研究结果显示，实验组等待检查时间为(13.21±2.65) min, 短于对照组的(38.23±5.62) min, 此外，实验组CT检查满意度为94.00%, 高于对照组的80.00%, 证实了以上观点。本研究结果还显示，实验组留置针折叠破裂率为0.50%, 进一步表明Y型静脉留置针的安全性较高。

Y型静脉留置针的穿刺工作需要一定的技巧，合理确定穿刺角度，角度偏大容易刺破血管后壁，角度偏小容易加大套管与血管的接触面，增加渗漏风险。手臂静脉穿刺角度可控制在10～15°, 手臂上静脉穿刺角度可控制在15～30°[7-8]。见回血后再少许进针，先退针芯再送套管，套管需全部送入血管内，以防患者变更体位时针管滑出血管外致使穿刺失败。护士应熟知静脉留置针穿刺方法，穿刺完毕后注意妥善固定留置针。此外，护士应加强责任心，检查前向患者讲解CT增强扫描的步骤及注意事项，注射造影剂后，注意观察患者穿刺部位有无肿胀症状，发现渗漏时及时处理，并加强对患者的心理疏导工作，放松患者情绪，促使患者以良好心态完成检查[9-10]。

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R 472.9

A

1672-2353(2017)18-202-02

10.7619/jcmp.201718072

2017-04-22

内蒙古自治区卫计委研究项目(20150434)