产后出血急性失血性休克抢救护理流程在手术室中的应用

严文萍, 张 婷, 孙 燕

(1. 西北妇女儿童医院 手术室, 陕西 西安, 710061; 2. 陕西省人民医院 肾脏内科, 陕西 西安, 710068)

产后出血急性失血性休克抢救护理流程在手术室中的应用

严文萍1, 张 婷1, 孙 燕2

(1. 西北妇女儿童医院 手术室, 陕西 西安, 710061; 2. 陕西省人民医院 肾脏内科, 陕西 西安, 710068)

产后出血; 急性失血性休克; 抢救护理; 手术室

产后出血通常是指产妇再分娩胎儿后的24 h内其出血量超过了500 mL, 大多数会发生在产后2 h[1-2], 属于分娩期严重的并发症之一，处理不当很容易引起急性失血性休克。由于产妇异位妊娠、剖宫产术中子宫收缩乏力引起的大出血，使产妇在生产过程有限循环血量突然减少引起四周循环衰竭[3-4]。防止产后出血是手术过程中的首要任务，也需要临床护士在最短的时间内，做出正确的处理，认真配合医师采取有效的护理抢救措施，保证患者的生命安全[5]。相关资料[6-7]显示，急性失血性休克最合理的抢救方式是通过手术找到出血位置，对其进行封闭止血，控制出血，缓解患者症状。本研究选取产后出血急性失血性休克患者，探讨产后出血急性失血性休克抢救护理流程在手术室中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年3月—2017年1月接诊70例产后出血急性失血性休克患者，均分对照组和观察组各35例。入院时均有皮肤苍白、精神倦怠、烦躁、口渴、四肢湿冷等失血性休克临床症状，所有患者呼吸均>38次/min, 脉搏>105次/min, 心率较快且肺部听诊可闻及湿啰音。均诊断为失血性休克。患者年龄23～38岁，平均(25.4±2.9)岁; 出血量550～750 mL者48例, 750 mL以上者22例。阴道分娩55例，剖宫产15例。发生1次流产14例, 2次流产以上9例。按时产检20例，未按时产检39例，未进行产检11例，孕周为(3+2)～(40+5)周，均伴有不同程度的休克。本研究获院伦理委员会的批准，得到患者及家属同意，患者年龄、性别、体质量等一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 行常规抢救流程。护士接到通知立即通知器械护士; 准备抢救所需用品和手术器械; 患者进手术室，建立静脉通路; 手术配合抢救; 术后医生下达医嘱; 护理护士执行医嘱; 送回病房护理、观察。

1.2.2 观察组: 采用标准化抢救护理流程。① 准备阶段评估所需抢救用品、手术器械、用品以及参与抢救人员，评估后准备手术器械、用品、抢救用品。② 通知手术室护士长、麻醉科主任、护士长组织抢救小组并报告上级。③ 成立抢救小组: 器械护士立即准备手术器械，巡回护士准备抢救物品，协助麻醉器官插管，执行口头医嘱时必须复述一次方可执行。④ 抢救: 建立筋脉输液通路，协助医生做静脉穿刺，注意保暖，保证良好照明、链接吸引力器、电力等，保证仪器设备正常使用、术中输液、输血颜值执行三查八对和无菌技术操作流程，及时准备留取各种样本、特别是血标本要及时送检。⑤ 整理: 密切关注患者情况，完成各种手术记录，详细记录出入量、血袋等保留至抢救结束，以便查对、统计。送回重症监护室急性观察。

1.3 观察指标

观察会引起产后出血急性失血性休克的因素并做记录，观察记录2组患者术后排气时间、平均住院时间以及下床活动时间。

1.4 评价指标

患者血压、心率、呼吸频率改善，并顺利生产为痊愈。患者血压、心率、呼吸频率等均有所改善为好转; 症状无变化，患者生命体征无明显改善，手术失败，抢救无效为死亡。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 引起产后出血的相关因素

剖宫产出血率(78.6%)高于阴道分娩出血率(21.4%), 一般前次剖宫产的出血率高于正常分娩者，去年至今二胎产妇增多，且大多数为前次剖宫产，致产后出血率增加。按时产检的出血率低于未产检的出血率(P<0.05), 见表1。

表1 引起产后出血的相关因素分析[n(%)]

2.2 2组患者护理效果的分析

观察组术后排气时间、平均住院时间以及下床活动时间均优于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者护理效果分析

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者抢救效果比较

观察组患者痊愈、好转、并发症、成功率均优于对照组，说明对产后出血失血性休克患者实行抢救护理流程有利于患者的康复, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

2.4 2组术后的其他相关情况

观察组有1例患者发生急性呼吸窘迫综合征, 2例患者发生多器官功能衰竭; 对照组35例患者中7例患者发生急性呼吸窘迫综合征, 5例患者发生多器官功能衰竭; 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组患者抢救效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

造成产妇失血性休克的病症较重，处理方式、方法稍有不当的地方就容易造成产妇并发症的发生，严重的直接威胁产妇生命[8-9]。研究[10]认为，对于产妇出血发生急性失血性休克应在确诊的第一时间内进行抢救，以减少产妇并发症的发生率。以此同时，必须密切观察患者病症，准确计算出血量，对患者的休克程度进行判断，配合医生在最短的时间内查出出血原因，对症下药，做出针对性的止血操作[11-12]。要求医生护士人员有序配合、统一指挥，掌握治疗原则和抢救操作技术，对患者生命体征的监测[13]。止血同时立即建立静脉通道，进行中心静脉压测定，迅速补充血液、警惕、胶体平衡液等，改善患者的低血压，保持患者呼吸道畅通，给予吸氧、升压、改善患者的心肺功能，防止干扰的发生。科学的抢救流程还要求手术室护士具备良好的综合素质，灵活的应急能力和全面、熟练的抢救技能[14-15]。

本研究通过分析引起产后出血的相关因素发现，剖宫产出血率高于阴道分娩出血率，一般前次剖宫产的出血率高于正常分娩者，去年至今二胎产妇增多，且大多数为前次剖宫产，致产后出血率增加，按时产检的出血率低于未产检的出血率。因此医务人员要加强产前检查的健康教育知识宣教，提高孕妇保健意识，督促孕妇按时接受产前检查并建立孕期保健档案。对有产后出血史、剖宫产史、凝血功能障碍、多次分娩史、多次人流史、羊水过多、巨大胎儿、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、合并有血液及肝胆系统疾病的高危产妇，应做好产妇及家属的思想工作，让产妇提前入院待产。比较2组患者护理效果发现，采用标准化抢救护理流程患者术后排气时间、平均住院时间以及下床活动时间均优于常规抢救患者。比较2组患者抢救效果发现，采用标准化抢救护理流程患者痊愈、好转、并发症、成功率均优于常规抢救患者。说明对产后出血失血性休克患者实行抢救护理流程有利于患者的康复。并且采用标准化抢救护理流程患者发生急性呼吸窘迫综合征现象和多器官功能衰竭现象均少于常规抢救患者。以上结果表明，采用标准化抢救护理流程治疗产后出血急性失血性休克患者有利于患者康复，改善患者术后各项指标，值得推广。

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R 473.71

A

1672-2353(2017)18-189-03

10.7619/jcmp.201718066

2017-04-26

陕西省科学技术研究发展计划项目(2014k11-03-04-05)

张婷