70例28～34周胎膜早破患者的临床护理

王 静, 吕 明

(北京积水潭医院 妇产科产房, 北京, 100096)

70例28～34周胎膜早破患者的临床护理

王 静, 吕 明

(北京积水潭医院 妇产科产房, 北京, 100096)

胎膜早破; 新生儿Apgar评分; 护理

胎膜早破(PROM)为产科常见并发症，是指临产前胎膜发生破裂[1]。研究[2-3]显示，妊娠满37周后发生胎膜早破的概率为10.0%, 妊娠不满37周的发生率为2.0%～3.5%, 可导致早产、脐带脱垂、产后感染等高频并发症，甚至会导致死亡[4]。孕34周以后，由于胎儿肺成熟度和足月儿基本相似，一般不需要特殊护理，而对于孕34周前尤其是孕28～34周的孕妇，医护人员应加强监护与护理，以有效减少母婴并发症的发生[5]。本研究探讨了全面护理干预方式对28～34周胎膜早破患者临床护理效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月—2014年8月于本院住院部接受治疗的符合胎膜早破临床诊断标准[3]的70例28～34周胎膜早破患者为研究对象，引发胎膜早破的原因包括羊水过多24例、胎头位置异常26例、下生殖道感染9例、宫颈内口松弛11例，采用随机数字表分成对照组和观察组，各35例。观察组患者年龄22～43岁，平均(29.5±4.3)岁，经产妇18例、初产妇17例，孕周28～30周15例、31～34周20例; 对照组患者年龄21～42岁，平均(29.4±4.2)岁，经产妇19例、初产妇16例，孕周28～30周16例、31～34周19例。2组患者年龄、分娩次数以及病理等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，护理人员对患者各项身体指标进行实时监测，在监测过程中若发现任一指标异样，立即通知主治医师及时采取相应治疗[6-7]。观察组采用全面护理干预: ① 心理疏导。胎膜早破后，产妇会产生惊慌、焦虑、担忧等负面心理情绪，使得全身肌肉收缩，不利于疾病的治疗[8]。护理人员应告知患者胎膜早破的具体情况以及治疗措施，缓解患者压力，并多与患者及家属沟通，耐心讲解胎膜早破相关知识，使其对此病有正确认识，进而积极配合治疗。② 引领患者对胎动计数。患者经历胎膜早破后，若未发生宫缩，护理人员可引领患者对胎动进行计数，每次持续时间1 h, 分早中晚3次进行。3次总和乘以4即可得到12 h胎动数, 12 h胎动>30次属于正常, <10次提示1次[9]。一旦发现异常，积极采取措施处理。③ 环境护理。保持室内空气流通，温度、湿度适宜，保持环境干净整洁，勤换洗床单。④ 感染防护。在减少肛门与阴道检查的同时，患者外阴每天至少清洗2次，以保持干燥卫生并防止细菌感染的发生，同时还应对患者羊水量、颜色以及气味等进行观察与记录。⑤ 体位护理。胎膜早破患者应绝对卧床休息，床尾抬高30°, 取平卧位，以左侧卧位为主，减缓羊水流出[10]。护理人员协助患者取左侧卧位，解决床上大小便问题，臀部抬高，以防脐带脱垂，降低宫腔内压力。帮助患者活动下肢，促进血液循环，防止下肢肌肉萎缩[11]。⑥ 饮食护理。指导患者合理营养饮食，进食高热量、高维生素、高蛋白、清淡、易消化、色彩对比强的食物，增强机体抵抗力。为防止便秘，告知患者多进食富含纤维的蔬菜与水果，如韭菜、青菜、香蕉等，保持大便通畅。鼓励患者多饮水, >2 L/d最佳[12], 以维持血容量，避免食用利尿食物，如西瓜、冬瓜等。⑦ 健康宣教。为孕妇讲解胎膜早破的影响，指导患者多进行产前保健活动。

1.3 观察指标

护理后，观察2组新生儿出生后肺炎发生率、颅内出血发生率、新生儿apgar评分[13]情况、破水到分娩期时间、孕妇感染率以及患者对护理方式的评价情况。

2 结 果

2.1 相关观察指标比较

护理后，观察组的新生儿肺炎发生率、颅内出血发生率、孕妇感染率、破水到分娩期时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组相关观察指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 新生儿Apgar评分比较

观察组新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组新生儿Apgar评分情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 护理评价比较

观察组患者对护理方式的总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者护理评价结果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

胎膜早破是指产妇临产前胎膜破裂，其中羊膜腔压力增高、生殖道病原微生物发生上行性感染、营养不均衡、胎膜受力不均以及宫颈内口松弛等都是胎膜早破的常见原因[14]。此现象造成的直接后果就是升高了孕妇早产率、产后感染率以及新生儿病死率[15-16], 因此，为了预防妊娠不良结局，护理人员需加强对孕妇的护理干预。

胎膜早破严重威胁母婴健康及生命安全，加强护理干预可显著提高护理质量，保证母婴安全[17]。相关临床护理一般包括心理疏导、健康教育、饮食护理等，密切观察产程进展以及孕妇的表现，随时做好新生儿抢救工作，目的在于降低患者产后感染率，同时降低分娩风险，尽量将分娩期推迟。本研究结果发现，护理后观察组新生儿肺炎发生率、颅内出血发生率、孕妇感染率、破水到分娩期时间各指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 由此证明，对28～34周胎膜早破患者实施全面护理干预可降低新生儿肺炎、颅内出血等并发症发生率，还可降低孕妇感染发生率。观察组新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.05), 表明全面护理干预应用于28～34周胎膜早破患者，临床护理效果显著，有利于新生儿健康。此外，观察组患者的护理评价结果优于对照组(P<0.05), 证实对28～34周胎膜早破患者实施全面护理干预，可显著提高护理质量和患者护理满意度。

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R 473.71

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1672-2353(2017)18-187-02

10.7619/jcmp.201718065

2017-04-25