预见性护理在小儿支气管哮喘治疗护理中的临床价值研究

戴玉婷 李星 王秀萍

·护理研究·

预见性护理在小儿支气管哮喘治疗护理中的临床价值研究

戴玉婷 李星 王秀萍

目的探讨分析预见性护理在小儿支气管哮喘治疗护理中的临床价值研究。方法选取儿科收住院的小儿支气管哮喘患儿360例，随机分为观察组和对照组，每组180例，对照组给予常规的护理，观察组在常规护理的基础上有针对性地给予预见性护理干预，分析2组患儿经治疗护理后患儿家属对护理的总满意度，患儿症状缓解的时间、体征消失的时间、各项生活功能和总体生活质量评分、心理状态。结果观察组患儿家属对护理的总满意度和对照组相比更高，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿症状缓解的时间和体征消失的时间和对照组相比更短，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿各项生活功能和总体生活质量评分以及心理状态显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于支气管哮喘患儿给予预见性护理干预，能够有效提高临床疗效和患儿家属满意度，提高患儿生活质量和心理状态，值得在临床中应用推广。

预见性护理；小儿支气管哮喘；对照组；观察组

作为儿科临床中常见的呼吸系统疾病，小儿支气管哮喘的发病率通常较高，且发病机制尚且未能完全明确，目前对于小儿支气管哮喘的治疗目的是尽可能低减少其反复发作，减轻患儿发作时哮喘的症状。随着人们健康观念的改变，支气管哮喘患儿家属及患儿对于治疗护理的要求愈来愈高[1]。传统的常规护理模式已经难以满足患儿家属及患儿的需要，为了更有效地提高患儿及其家属的满意度，我院采用预见性护理干预对收住院的180例支气管哮喘患儿进行护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院儿科2013年1月至2015年12月收住院的小儿支气管哮喘患儿360例，其中男216例，女144例;年龄5～13岁，平均年龄(10.01±2.33)岁，所有360例患儿均符合我国儿科哮喘诊断标准[2]：反复发作气急、喘息、咳嗽、胸闷，患儿发作时双肺可闻及弥漫性或散在性的哮鸣音，哮鸣音以呼气相为主，且呼气相延长；患儿临床症状经过治疗护理后有所缓解或未经治疗护理可自行缓解；排除因其他疾病造成的气急、喘息、咳嗽、胸闷。患儿随机分为对照组和观察组，每组患儿180例。其中对照组,男105例，女75例;年龄5～13岁，平均年龄(9.41±2.06)岁；支气管哮喘病程1.6～5年。观察组，男85例，女95例;年龄6～14岁，平均年龄(10.33±2.18)岁；支气管哮喘病程1.5～5年。2组患儿年龄、性别比、病情、病程及治疗状况等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 2组患儿根据分组的不同，应用不同的护理方式进行干预，出院后均行电话随访，对照组患儿行支气管哮喘常规护理，观察组患儿在对照组的基础上给予预见性护理干预。

1.2.1 常规护理:对照组患儿给予常规护理，治疗护理过程中保持病房的空气流通和环境安静，病房内室温保持23～25℃，湿度≥70%。保持患儿的被罩和床单的清洁。早晨和晚上分别采用湿式清扫，严格控制进入病房探视的人次，避免交叉传染呼吸道疾病。严禁宠物进入病房，禁止摆放鲜花和盆栽，清楚病房内可能导致哮喘的过敏原。患儿哮喘发作时可帮助患儿呈卧位休息，适当抬高患儿的病床床头，让患儿处于舒适状态。年龄较小的患儿可以抱起，以帮助患儿排出痰液[3]。同时配合临床治疗对患儿进行用药护理和吸氧护理等常规护理干预。

1.2.2 预见性护理:观察组患儿给予预见性护理。具体护理干预步骤如下：①制定护理干预方案，通过对小儿支气管哮喘疾病相关资料集数据的查阅，同时结合护理经验，对患儿在治疗护理过程中可能出现的不良反应和诱发哮喘的因素以及相应的对策惊醒分析，根据分析的结果和患儿具体的状况针对性地制定个性化的护理方案。②执行护理操作，在执行护理干预前充分和患儿家属进行沟通，积极了解患儿家属对小儿支气管哮喘的了解程度及患儿的心理状态，根据沟通的结果有针对性地实施心理护理和健康教育宣传，并配合患儿家属做好患儿的安抚工作和心理护理。最后对患儿的哮喘发作和并发症的发生采取预防措施，由于支气管哮喘具有反复发作的特点，因此护理人员在发现患儿出现鼻咽或者眼部发痒、干咳、胸部压迫窒息感、大喷嚏等临床症状时，应当指导患儿放松身心，保持静卧，以缓解发作的症状或者控制哮喘的发生。护理人员应当及时发现患儿语言表达能力的障碍，迅速对患儿哮喘发作前的病情作出评估，并及时上报临床医生进行处理。支气管哮喘会导致多种并发症的发生，严重者会导致患儿呼吸衰竭。护理人员在预见性护理中，若发现患儿出现呼吸加重或者呼吸困难而且伴随有胸痛现象，应当及时考虑为气胸，需要及时采取治疗措施；若发现患儿呼吸道分泌物增加且伴随有发热的现象，则需要考虑患儿有肺部感染的可能，需要对患儿进行血氧饱和度监测，预防患儿呼吸衰竭的发生。患儿出院后护理人员还应当给予饮食指导和生活指导，帮助患儿提高免疫能力，增强体质，防止患儿因进食引起变态反应的食物诱发哮喘，必要时可以对患儿行过敏原测试。

1.3 观测指标 观测2组患儿家属对护理的总满意度，患儿症状缓解的时间、体征消失的时间、各项生活功能和总体生活质量评分、心理状态。采用我院小儿科自行设计的护理满意度调查问卷对360例小儿支气管哮喘患儿家属进行护理满意度调查，该调查问卷内容主要包括护理人员业务素质、护理人员服务态度、医院环境、疾病相关的宣传教育等内容，将调查结果分为不满意、满意和非常满意3个等级，满分为100分，>80分为非常满意，60～80分为满意，<60分为不满意。患儿家属总满意率=满意率+非常满意率[4]。患儿心理状态应用抑郁自评量表(SDS)评分和焦虑自评量表(SAS)进行评价，应用问卷调查的方式进行评分，分值愈低心理状态愈佳[5]。

2 结果

2.1 2组患儿家属满意率比较 观察组患儿家属对护理的总满意率为97.22%显著高于对照组患儿家属的70.56%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿家属对护理总满意率比较 n=180,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患儿各项生活功能和总体生活质量评分比较 观察组患儿经护理干预后各项生活功能和总体生活质量评分著优于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者各项生活功能和总体生活质量评分比较 n=180,分,

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组患儿临床症状缓解时间和体征消失时间对比 观察组患儿临床症状的缓解时间和体征消失的时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别体征消失的时间临床症状缓解的时间对照组9．28±1．107．10±1．10观察组6．28±1．01∗4．40±1．03∗

注：与对照组比较，*P<0.05

2.4 2组患儿心理状态比较 观察组患儿的心理状态显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

近年来，小儿支气管哮喘的发病率和病死率均呈现为上升趋势，小儿支气管哮喘是一种慢性炎性反应，患儿临床表现主要为气促、胸闷、喘息、咳嗽等症状的反复发作，该疾病会导致患儿身心受到严重的影响。小儿支气管哮喘虽然不能够完全治愈，但科学正确的治疗护理干预能够对哮喘进行有效地控制，减少支气管哮喘的复发率，减轻患儿抑郁、焦虑的情绪，提高患儿的生活质量[6,7]。预见性护理也可以称为超前护理，该护理模式的原理是“先预防，后治疗”[8]。预见性护理可以根据疾病的变化特征和发展规律对可能出现的潜在性问题进行预见性的推测与分析，并根据分析的结果及时作出正确的护理判断[9]。预见性护理的实施可以让护理人员应用自身所学的护理知识对患者的病情准确判断，进而对治疗护理过程中存在的风险预先进行估计，根据风险评估预测及时采取有效的护理干预措施，提前排除医疗护理过程中可能存在的隐患，制定有效的护理措施，有计划、有目的、有秩序地执行护理干预，有效减少或避免护理并发症的发生，最大限度地减轻患者的痛苦，提高临床护理质量[10,11]。

表4 2组患儿心理状态比较 n=180,分

注：与对照组比较，*P<0.05

相关研究指出，预见性护理能够有效提高患者满意度和护理质量，在重症监护室等病情变化较快且病情较重的科室中被广泛应用[12]。预见性护理能够通过对治疗护理过程中并发症前瞻性的预见预防并发症的发生[13]。席玉琴等[14]指出，干预性护理对于术后并发症的预防有着较好的效果，其原因可能是由于预见性护理的针对性较好，可以针对术后并发症可能存在的高位因素及时采取相应的措施进行干预。同样，在小儿支气管哮喘患儿的治疗护理中采取预见性护理也可以针对性地实施预见性护理干预。和常规的护理模式相比较，预见性护理具有以下优点：(1)预见性护理能够利用治疗护理前有针对性的宣教在短时间内提高患儿家属对小儿支气管哮喘知识的熟悉程度，提高患儿家属配合治疗护理的依从性和护理满意度。(2)预见性护理能够预先对治疗护理过程中的各种不良反应和哮喘诱发因素进行分析，根据分析结果针对性地制定个性化护理方案，有效地降低了患儿在接受治疗护理过程中发生的不良反应事件。(3)预见性护理以提高临床护理效果为目的，以整体护理为指导，因此在护理过程中对于心理护理环节更为重视[15]。预见性护理可以针对性地消除患儿在接受治疗过程中或哮喘发作时的焦虑、恐惧情绪，提高治疗的依从性，进而提高治疗效果。

1 刘红芳.护理干预在小儿支气管哮喘护理中的效果评价．国际护理学杂志，2013,8：1695-1696.

2 沈晓明，王卫平主编.儿科学．第7版.北京：人民卫生出版社，2008.266-272.

3 崔琼，高亚萍.小儿支气管哮喘的综合性护理．国际护理学杂志，2013,5：1004-1006.

4 Tang LX,Li QC,Bai JW,et al.Severe pneumonia mortality in elderly patients is associated with down regulation of Toll-like receptors 2 and 4 on monocytes.Am J Med Sci,2014,347:34-41.

5 郑惠，黄巧萍，林惠彬.预见性护理再脊髓损伤患者护理中的应用.医学信息，2013,24：516-518.

6 胡萍.小儿支气管哮喘60例护理干预效果观察．陕西医学杂志，2012,9：1266-1267.

7 龚蕊，毕娟.预见性护理在ICU重症患者中的应用效果.中华现代护理杂志，2015,33：4026-4028.

8 孟庆芳，张存芝.预见性护理对慢性病患者自我效能和医学应对方式的影响.中华现代护理杂志，2015，29：3540-3541.

9 叶琳琳，金晓琼，郑声浩.预见性护理在急诊科脑卒中患者的应用及疗效观察.护士进修杂志，2013,28：853-854.

10 李伟.预见性护理对改善腹腔镜胆囊切除术后并发症及VAS评分影响的作用．护士进修杂志，2014,21：1965-1966.

11 丰秀华.预见性护理程序在骨科创伤患者护理中的应用.中国实用护理杂志，2013,14：16-18.

12 林翠芳，梁建华，程平瑞.预见性护理在手术患者自体血液回收技术安全管理中的应用．广东医学，2013,18：2903-2905.

13 甘玉华.高血压脑出血术后急性期并发症的预见性护理效果观察.海南医学，2013,5：777-779.

14 席玉琴.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果分析.护士进修杂志，2013,28：240-241.

15 刘玉芳，颜顺荣，张晓珍.预见性护理在脑卒中患者中的应用．中华全科医学，2013,7：1139-1141.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.20.045

R 473.72

A

1002-7386(2017)20-3195-03

2017-03-19)

716000 陕西省延安市人民医院儿科