健康信念教育对肝癌介入患者预防下肢深静脉血栓的影响

张丽敏 李新省 王海燕 魏敬妙 赵福霞 张志伟

·护理研究·

健康信念教育对肝癌介入患者预防下肢深静脉血栓的影响

张丽敏 李新省 王海燕 魏敬妙 赵福霞 张志伟

目的探讨以健康信念模式为指导的健康教育对患者预防介入后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)的影响。方法将120例肝癌介入患者随机分为对照组和干预组，每组60例。对照组接受预防DVT的常规教育和指导；干预组在对照组的基础上实施健康信念模式教育。通过问卷调查的形式,比较2组患者预防DVT 疾病认知情况和患者对健康教育满意度以及DVT发生情况。结果通过不同形式的教育，干预组预防DVT疾病认知情况的评分优于对照组，干预组患者对护士健康教育满意度优于对照组，干预组患者下肢出现1例血流淤滞，对照组出现2例DVT、6例血流淤滞，干预组效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以健康信念教育为指导原则的知识教育能有效增强肝癌介入患者预防DVT的相关知识，提高患者满意度，减少DVT的发生，促进患者康复。

下肢深静脉血栓；健康信念模式； 健康教育； 肝癌介入

肝癌介入治疗作为一种微创疗法，是目前临床公认不能手术切除的中晚期肝癌患者的首选疗法[1]。肝癌介入治疗是通过栓塞肿瘤供血动脉达到使肿瘤缺血坏死，同时应用抗肿瘤药物在肿瘤局部缓慢释放可起到化疗作用[2]。介入治疗后患侧下肢要严格制动6 h，同时采取股动脉穿刺处加压包扎或使用一次性压迫器压迫穿刺处[3]，有部分患者发生栓塞后综合征，出现高热，加上肝脏肿瘤患者本身为高凝状态，如果预防措施不到位肝癌介入后患者容易发生术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)。主要表现为下肢静脉回流障碍，肢体肿胀，行走酸胀，可发生皮肤色素沉着及溃疡。严重者可发生肺栓塞，威胁患者的生命[4,5]。临床医务人员对于预防肝癌介入治疗术后DVT采取了一定措施，但多为医务人员采取的治疗和护理措施，而患者为被动接受措施，且部分患者依从性较差[6]。健康信念模式(HBM)是从患者信念为切入点，教育人员探寻促进患者主动采纳健康行为的方法。该模式运用社会心理学、行为学，使患者行为与其自身健康信念之间建立关系，是影响患者自理行为的重要因素[7,8]。本研究通过观察患者预防DVT的认知情况和患者对护理工作满意度情况以及下肢血液循环状态，讨论健康信念教育对肝癌介入患者预防下肢DVT的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月至2016年8月在某三级甲等医院肝胆外科行肝癌介入术治疗的患者共120例。采用随机数字表将研究对象分为，对照组和干预组，每组60例。本研究已经医院伦理委员会审议通过，所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入标准 (1)按照原发性肝癌的临床诊断及分期标准同时结合TACE的适应症，主管医师确诊为原发性肝癌并且治疗方案为TACE患者；(2)术后能配合主动活动的患者；(3)无精神疾病以及意识障碍，能以文字或语言沟通的患者。

1.3 排除标准 (1)有语言表达及交流障碍的照顾者;(2)不愿参与本研究者；(3)非第一次介入者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组：护士对患者进行常规健康教育。① 介入前指导患者穿戴梯度压力弹力袜，平整无皱褶，告知患者佩戴5 d，每日放松2 h。② 介入治疗后多饮水，每日3 000 ml，使尿量达到2 000 ml，增加血液循环量。③ 常规应用低分子肝素药物进行预防，并向患者讲解低分子肝素药物作用及可能出现的不良反应。④下肢常规功能锻炼指导：要求患者穿刺患肢严格制动，进行踝泵运动并辅以下肢肌肉的被动按摩。踝泵运动通过小腿肌肉的收缩与舒张，促进下肢血液循环，增快了血流速度，对血液起到泵的作用。包括踝关节的屈伸和环绕运动，对于卧床及手术后患者的功能恢复至关重要[9]。介入后6 h内进行被动环转运动需有家属或护士协助完成，6 h后患者主动屈伸踝关节，并逐渐过渡最终采用足踝的主动环转运动进行锻炼，最好每小时练习5～10 min，每天5～8次。24 h后指导患者离床活动。介入前就可指导患者活动并进行演示，通过播放录制视频让患者学会活动，介入治疗回房后加强巡视，及时监督指导患者进行相应运动。

1.4.2 干预组：在对照组基础上实施健康信念模式教育。

1.4.2.1 评估个体的健康信念：入院后完成入院评估单资料收集。包括患者的一般资料，评估患者对疾病认识程度、文化程度、生活自理能力、吸烟饮酒史及家属照顾能力。出院前评估患者对于肝癌介入治疗导致的DVT的了解程度，预防DVT相关认知情况，以及执行预防DVT措施的配合情况。

1.4.2.2 制订健康信念的策略：使患者自觉自愿地采纳有利于健康的行为：①介入前利用视频向患者介绍肝癌介入操作过程，介入原理及其预期效果，增强患者治疗信心。②向患者讲解介入治疗后DVT的易感性，DVT的危险因素、症状及其导致的严重后果，采用微信公众号上传视频，使患者更直观地认识DVT的形成过程和严重性。告知患者介入后患侧下肢要制动6 h，股动脉穿刺处需加压包扎，同时介入后易出现高热，加上该病本身为高凝状态，如果预防措施不到位容易发生术后下肢深静脉血栓，发生严重后果。向患者讲解若出现下肢肿胀、疼痛，应及时向医生汇报。③向患者讲解正确的下肢按摩及早期踝泵运动、逐级加压弹力袜和低分子肝素等都是预防DVT的有效措施，使之了解这些措施预防DVT的原理。④通过已做介入患者现身说法，使患者自信通过自身努力可成功预防DVT。

1.4.2.3 实施健康信念干预根据患者的生活习惯分析患者的易患DVT因素，排除影响改变不良生活习惯的因素。吸烟的患者向其讲解烟中的尼古丁对血管有强烈的收缩作用，增加血液粘稠度，是易患DVT因素，可使DVT的发生率增加。不喜饮水者责任护士巡视病房时指导患者少量多次饮水，可通过排尿量掌握自己饮水量是否达标。告诉患者通过提高饮水量，可稀释血液，促进血液循环，可以预防DVT的发生。介入后告知患者如有不适可求助医务人员及家属。帮助其正确评价和判断自己的能力，树立采取DVT预防措施的信心。观察患者下肢进行踝泵运动的方法和频次是否按要求进行。通过宣传册及科室微信公众平台向家属介绍预防DVT的相关知识，利用他们对患者的亲情和关爱以促进患者采纳预防措施，强化预防深静脉血栓的措施。对患者出现肝区疼痛、恶心呕吐等不适症状及时给予处理，避免患者不适拒绝活动同时防止恶心呕吐引起水电解质紊乱，导致有效循环血容量减少，增加DVT的发生率。加强病房巡视，注意倾听患者反馈。

1.5 评价方法

1.5.1 问卷调查：患者出院时发放调查问卷,问卷由患者独立完成,问卷投入专用箱,待患者离院后由专人收集统计。

1.5.1.1 DVT认知情况调查：制订DVT预防的认知情况调查表,从DVT病因、临床表现、危害及防护治疗4 个方面进行调查,共20个问题,调查患者对 DVT 相关知识的认知情况,每题能选出正确选项计为 5分,选择错误为0分，总分35分以下为不了解,35～89分为部分了解,90 分及以上为完全掌握相关知识。

1.5.1.2 满意度调查：开展患者对护士护理健康宣教满意度调查，采用自制表格总结患者对于护士健康宣教内容、方式、效果3方面评价。分为非常满意、一般满意、不满意。

1.5.2 临床检测指标：术后第5～7天对患者下肢进行彩色多普勒超声检查，评估其血液循环状态。

1.6 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件,计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组介入治疗术后DVT认知情况调查 干预组对DVT认知情况完全掌握率75.00%，对照组5.00%，干预术后对DVT认知情况明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组介入治疗术后DVT认知情况调查DVT n=60，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者对护理健康宣教满意度情况比较 干预组对护理健康宣教满意度情况明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者对护理健康宣教满意度情况比较 n=60，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组术后下肢进行彩色多普勒超声检查情况比较 干预组中超声显示1位患者股静脉血流淤滞，其余均为血流通畅；对照组中超声显示6位患者股静脉血流淤滞，2位患者右侧腓肠肌静脉血流栓塞，其余均为血流通畅。2组术后下肢进行彩色多普勒超声检查情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，干预组血液循环状态优于对照组。见表3。

表3 2组术后下肢进行彩色多普勒超声检查情况比较 n=60，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

原发性肝癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，我国大多数中晚期病例无法获得根治性手术治疗，因此姑息性治疗成为延长患者生存期，改善预后的重要手段，经导管肝动脉化疗栓塞术是临床应用最为广泛的微创介入治疗手段[10，11]。TACE 是在 X 线引导下经股动脉穿刺插管至肝脏肿瘤供应动脉注射化疗药物和栓塞剂。正常肝脏组织接受肝动脉(25%)和门静脉(75%)的双重血供，而肝癌组织95% 以上的供血都来自于肝动脉，这是肝动脉化疗栓塞术的理论基础之一[12]。因为患者术后卧床时间较长，术肢活动受限，再加上穿刺局部加压包扎，导致下肢血流缓慢，易形成静脉血栓。预防介入后深静脉血栓不仅需要医务人员制定、采取有效措施，更需要患者良好的行为配合。

健康信念模式(health belief model，HBM) 由霍克巴姆在20世纪50年代首次提出，是通过对人的健康行为与其健康信念之间关系的研究后提出的理论模式。认为人们如果认识到采取健康行为会给自身带来好处，就会主动改变不良的行为从而使人自觉遵循健康行为[12]。HBM认为如果想让人们采取促进健康的行为或者避免不健康的行为，需要人们认识该种疾病造成的因素、这种疾病会影响自己的身心健康、采取积极行为会减少自身对于疾病的易感性、通过自己积极的行为是可以避免的、相信自己有充分的能力战胜疾病。研究表明对疾病充分认识，提高自身健康信念可以促使一个人采取积极行为[13]。

本研究将健康信念模式为指导的健康教育应用于介入后下肢深静脉血栓的预防。通过采取一系列措施影响患者的心理过程，改变患者不利于健康的观念和行为，帮助患者建立健康信念模式。促进患者积极采纳健康的行为，提高自身依从性，避免并发症的发生。本研究结果显示，干预组患者预防DVT 疾病认知情况和患者对健康教育满意度以及深静脉血栓发生情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。应用健康信念模式，可使患者自愿采纳有利的健康行为和生活方式[14]。HBM模式指导下的预防DVT健康教育在目前临床护士工作节奏快，时间紧的情况下耗时较多。同时对手术治疗引发的DVT并发症的严重性的认知会导致患者失去继续治疗的信心，打击患者治疗的积极性[15]。达不到预期效果，临床应用要掌握好分寸。

健康信念模式为指导的健康教育从以下几方面促进肝癌介入患者采纳健康行为预防下肢深静脉血栓，降低DVT的发生率：(1)通过评估患者对DVT易感性和严重性的认知，影响其健康信念的因素让患者认识到预防下肢深静脉血栓的重要性；(2)通过提高健康信念可提高患者早期活动的依从性；(3)患者通过饮食饮水的调整，戒烟戒酒等不良习惯的改正可以预防DVT的发生，树立采取DVT预防措施的信心；(4)护士耐心倾听患者的主诉，制定个性化护理及时解决患者所遇到的问题，使患者相信自己的行为是有监督有计划的，促进患者行为积极性。

综上所述，对行肝癌介入术的患者实施以健康信念模式为指导的健康教育，提高了患者预防DVT疾病相关知识，降低了肝癌介入患者术后DVT的发生，提高了患者对护理工作的满意度，值得临床推广和应用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.20.041

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A

1002-7386(2017)20-3180-03

2017-05-18)

050011 石家庄市，河北医科大学第四医院肝胆外科