超声弹性成像技术诊断乳腺占位性质的疗效研究

贾俊叶 刘敬 郭上玮

·论著·

超声弹性成像技术诊断乳腺占位性质的疗效研究

贾俊叶 刘敬 郭上玮

目的观察超声弹性成像技术用于诊断乳腺占位和鉴别肿瘤性质的诊断效能。方法选取2010年1月至2015年12月间行治疗的200例乳腺占位患者作为本次研究的对象，采用超声弹性成像技术和常规超声技术对患者进行检查诊断，之后与患者的病理检查结果进行对照，用来评价超声弹性成像技术的鉴别乳腺占位性质的诊断的临床效果。结果200例患者中共122例(61.00%)确诊为乳腺良性占位，78例(39.00%)确诊为乳腺恶性占位；单纯超声检查对乳腺占位性质判断的敏感性为71.79%，特异性为85.00%，阳性预测值为75.68%，阴性预测值为82.26%；单纯弹性成像对乳腺占位性质判断的敏感性为81.82%，特异性为91.87%，阳性预测值为86.30%，阴性预测值为88.98%；而超声联合弹性成像对乳腺占位性质判断的敏感性为87.18%，特异性为94.26%，阳性预测值为90.67%，阴性预测值为92.00%。结论超声弹性成像技术是一种新型的超声检查手段，可以定量的反应乳腺占位的弹性和硬度；联合应用常规超声检查和弹性成像技术可以显著提高对乳腺占位性质判断的准确性，大大提高了乳腺占位患者的治愈比例，建议超声弹性成像技术在临床推广应用。

超声；弹性成像； 乳腺肿瘤；疗效

由于时代的发展，生活水平的提高，生活压力也随之增加，女性也会出现较大的压力，因此妇女的问题比较多，尤其是乳腺占位发生的几率比较大。乳腺占位在女性中十分常见，其发病率也是比较高[1]。乳腺占位既包括各类乳腺良恶性肿瘤，也包括乳腺囊性增生、炎性包块等疾病。如果不能及时的进行治疗，患者病情会恶化，如果通过及时有效地治疗能得到比较好的治疗效果，在临床上对乳腺占位的治疗措施也受到了广泛的关注，目前，超声检查、乳腺钼靶射片是临床上最常用的乳腺癌检查方法，两者虽可以较好的确定乳腺占位的大小、形态等特征，但是在鉴别乳腺占位性质方面仍有一定的欠缺[2]。弹性成像技术是近年来发展起来的一种新型超声诊断技术，其原理是利用正常组织和病理组织的弹性系数的差异通过对组织施加压力来区分不同组织，从而鉴别占位的性质[3]。目前，该技术已在临床推广应用，并取得了一定的研究成果。有关研究表明超声弹性成像技术可以有效地检测出乳腺占位性质，使其为以后的临床治疗提供了有利的条件，为了研究超声弹性成像技术在临床鉴别乳腺占位性质中的作用，笔者对200例乳腺占位患者的弹性超声检查结果、常规超声检查结果和病理检查结果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照上述标准在衡水市第四人民医院共选取200例患者作为本次研究对象，患者年龄23～58岁，平均年龄(39.32±11.49)岁；患者的病程1个月～8年，平均病程为(3.47±2.16)年。本研究已报医院伦理学委员会讨论通过并批准备案，所有入选患者对本研究可能带来的风险及收益均已知晓熟悉，阅读并签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①女性患者。②患者的年龄在18～70岁；③患者于2010年1月至2015年12月间进行诊断治疗；④患者均为单发乳腺占位；⑤患者在获得非病理学检查结果并详细了解病情后，自愿接受病理检查并取得了准确的病理检查结果；⑥患者预估具有良好的治疗依从性；⑦患者及其家属对本次治疗方案与研究内容知情，经过认真的阅读知情同意书后，均签署知情同意书，自愿参加了本次研究。

1.2.2 排除标准：①乳腺恶性肿瘤复发的患者；②乳腺炎急性期患者；③合并精神异常的患者；④孕妇、哺乳期女性；⑤不愿参加本次研究；⑥患有心脏、肝脏、肾脏等疾病。

1.3 研究方法 患者在获得病理检查结果后，对所有的患者均再次进行一次超声和弹性成像检查，检查诊断均由同一位经验丰富的超声科主治医师进行。为了不干扰医师对其结果的判断，检查前向医师隐瞒患者年龄、症状等病史资料，同时用手术单遮盖患者面部。检查使用美国飞利浦公司生产iu22型彩色多普勒超声诊断仪，并采用L17-5超宽频线阵探头，检查频率7.5 MHz。患者在检查时采取的体位为仰卧位，上臂外展，充分暴露两侧乳房及腋窝，以乳头为中心按照放射状扫查1次，之后横向扫查1次、纵向扫查1次，以主要目的为尽可能避免漏诊的情况发生。扫查过程中发现乳腺占位后需要仔细观察其回声形态，重点观察患者乳腺占位的位置、形态、体积、边缘、回声强弱、横径比值及钙化斑、血流信号分布、内部回声衰竭、毛刺征等征象，并按照乳腺超声BI-RADS分类[4]描述检查结果：0类为评估不完全，需要进行进一步的影像检查；1类为阴性，没有恶性病灶的可能性；2类为良性；3类为可能良性，恶性病灶的可能性≤2%；4类为可疑恶性发生，需要进行组织活检，其中4a类为低度怀疑恶性，2%<恶性病灶可能性≤10%，4b类为中度怀疑恶性，10%<恶性病灶的可能性≤50%，4c类为高度怀疑恶性，50%<恶性病灶的可能性<95%；5类为高度提示恶性肿瘤，恶性病灶的可能性≥95%。医师在完成检查后根据检查所见给出患者BI-RADS分级结果。之后切换为弹性成像模式，观察患者乳腺占位弹性情况：对患者乳腺占位部位以适当压力进行加压和解压操作，当图像中压力曲线呈现为均匀锯齿状且色棒呈现绿色后开始记录患者乳腺弹性图像，并进行评分： 患者乳腺占位与周围组织加压后均呈绿色为1分；占位组织红绿相间并以绿色为主为2分；占位组织红绿相间并以红色为主，周边组织为绿色记3分；乳腺占位组织完全为红色为4分；占位完全为红色，且周边部分组织也显示为红色记5分。评分为1～2分的患者评定为良性占位，3分为可疑恶性占位，4～5分为恶性占位。医师综合患者超声检查所见和弹性成像评分结果后再次给出BI-RADS分级结果。

1.4 临床效果评价 以病理检查结果为诊断的金标准，观察并比较单纯乳腺超声检查、单纯乳腺弹性成像检查及两者联合应用的诊断敏感性、特异性、假阳性率及假阴性率；对比后给予记录。

1.5 统计学分析 统计超声检查BI-RADS分级结果、弹性成像评分结果和超声联合弹性成像检查后BI-RADS分级情况，并与患者病理检查结果进行比较，计算超声检查、弹性成像评分及超声联合弹性成像检查的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。

2 结果

2.1 常规超声、常规弹性成像及两者联用的诊断效能比较 常规超声、常规弹性成像及两者联用的诊断效能比较，其中弹性成像的诊断效能高于超声检查，而两者联用的诊断效能最高。见表1～4。

表1 常规超声、常规弹性成像及两者联用的诊断效能比较 %

表2 超声检查方法的良恶性占位 例

表3 弹性成像检查方法的良恶性占位 例

表4 超声联合弹性成像检查方法的良恶性占位 例

2.2 患者诊断结果 病理检查结果为200例患者中共122例(61.00%)确诊为乳腺良性占位，其中乳腺纤维瘤57例(28.50%)，乳腺腺体病48例(24.00%)，乳腺囊性增生7例(3.50%)，导管内乳头状瘤5例(2.50%)，炎性包块3例(1.50%)，脂肪瘤2例(1.00%)；78例(39.00%)确诊为乳腺恶性占位，其中浸润性导管癌51例(25.50%)，导管内癌14例(7.00%)，浸润性小叶癌11例(5.50%)，髓样癌2例(1.00%)。患者乳腺占位长径8～69 mm，平均(27.94±9.81)mm，其中长径≤20 mm 67例(33.50%)，>20 mm 133例(66.50%)。

3 讨论

乳腺占位是临床上十分常见的症状之一，是各种乳腺疾病的常见临床表现，如急性乳腺炎、副乳、乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳腺癌等均可表现为乳腺占位[5]。在临床上，乳腺良性肿物在妇科乳腺疾病中是比较常见的，主要有乳腺纤维瘤、乳腺增生等。乳腺良性肿物虽然是良性的但如果不及时的进行治疗也会转为恶性，所以早期的发现在临床上具有很高的价值。早期发现才能早期进行治疗，而对乳腺良性肿物症状的了解才能早期发现，乳腺肿瘤的症状可多种多样，常见的临床症状有：乳腺肿块，乳腺疼痛，乳头溢液、糜烂或皮肤凹陷，腋窝淋巴结肿大等。为确定乳腺肿块的性质，在临床上应对肿瘤发生的时间，生长速度、生长的部位、生长的大小、生长的质地、乳腺肿块为单发还是多发、是否与周围组织有关系、是否伴有区域淋巴结肿大等情况做出全面的检查，并且结合患者的年龄、全身情况及有关病史才能做出肿物比较正确的诊断和鉴别诊断。目前，鉴别不同原因导致的乳腺占位是临床上的一个难点问题[6]，无论是常规超声检查、乳腺钼靶摄像检查还是乳腺红外线检查等手段均难以有效鉴别乳腺良恶性占位。常规超声检查多根据乳腺占位的位置、形态、体积、边缘、回声强弱、横径比值及钙化斑、血流信号分布、内部回声衰竭、毛刺征等征象估计肿瘤的性质。如囊性占位多为乳腺囊性增生或乳腺导管扩张等良性肿瘤，边缘清晰者多倾向于诊断为良性肿瘤，而边缘不规则或呈现毛刺征等多诊断为恶性肿瘤，如穿支血流丰富或伴有粗大钙化斑也多诊断为恶性肿瘤[7]。但是，上述方法仅能较为粗略的判断肿瘤的性质，准确性尚有待提高。如王娜[8]对92例乳腺占位患者的103个病灶进行了超声检查，超声诊断与病理符合率为81.60%，诊断敏感性为80.00%，特异性为90.90%；韦小葵等[9]采用超声检查对195例患者的234个病灶进行检查，诊断恶性乳腺占位的敏感性为87.50%，特异性为69.30%，均不十分理想。因此，BI-RADS分类对于4类及以上乳腺占位患者均推荐接受活检，导致不少乳腺良性占位患者也接受了病理检查，如我院接受乳腺活检的患者中确诊为恶性肿瘤的仅占67.84%，约有1/3的良性占位患者也接受了活检治疗，这不仅增加了患者痛苦，提高了患者治疗费用，也为医疗纠纷埋下了隐患。因此，不断提高影像学检查的检验效能，提高其鉴别乳腺良恶性的能力具有十分重要的意义。

超声弹性成像技术是近年来发展起来的一种新型超声诊断技术，其优势在于可以研究传统超声无法探测的肿瘤及其扩散病灶成像[10]。弹性成像技术采用手动加压，根据受压后肿块与正常腺体组织的弹性差异形成的弹性图像判断肿瘤性质。乳腺组织弹性系数从大到小顺序依次为浸润性导管病变、非浸润性导管病变、乳腺纤维病变、乳腺组织、脂肪组织、含液组织。弹性系数越大，其受压后位移变化越大，提示组织硬度越大，越倾向于恶性。研究表明，不同生物组织的硬度与弹性有较大差异，因此可以被用来作为区分不同组织的依据之一。因此，1991年Ophir等[11]首次提出了采用超声检查测定组织弹性的新方法，并引起了临床研究者的广泛关注。该技术利用了不同组织弹性系数不同、受压后发生形变程度不同的原理，通过将组织受压前后回声信号移动幅度的变化转化为彩色信号的方法来显示不同组织之间的差异：探头通过收集组织在加压前后的回声片段信号，通过自相关法进行综合分析，之后采用彩色编码成像的方法显示不同组织的弹性系数直接的差异，弹性系数小的组织被显示为红色，而弹性系数大的组织则被显示为蓝色，据此则可以测定出不同组织之间的差异[12]。由于恶性肿瘤组织硬度普遍高于正常组织和良性肿瘤，因此一般认为超声弹性成像技术在鉴别良恶性肿瘤方面具有广阔的应用前景，也被誉为是继A型超声、B型超声、D型超声、M型超声之后的E型超声技术[13]。联合应用常规超声检查和超声弹性成像技术可以弥补常规超声的不足，多项研究也已证实弹性超声联合传统超声检查可以显著提高对乳腺占位的诊断效能[14,15]，展现出了良好的应用前景。

从1991年提出以来，超声弹性成像技术经历了谐波运动成像(harmonic motion imaging，HMI)、脉冲声辐射力成像(acoustic radiation force impulse imaging，ARFI)、剪切波弹性成像(shear wave elastic imaging，SWEI)等节段，随着其理论、算法和技术不断完善，其诊断效能不断提高。2015年，世界超声联合会在其指南中已经明确指出了弹性超声在临床的应用价值，并推荐将其应用于乳腺实质病灶的检查中[16]。然而，由于国内目前尚无明确的超声弹性成像知道意见，因此其在我国的应用明显受到限制，很多时候临床医师更多依赖于自身的临床经验进行主观判断，而不愿相信弹性超声检查提供的客观数据。如面对弹性成像提示为良性，但形态表现偏恶性的病灶时为了确保万无一失往往倾向于回报怀疑恶性的结果，从而降低了其诊断效能。今后希望相关学者能够进行更多的研究以确定超声弹性成像的可靠性，同时制定明确的诊断指南以指导超声医师对弹性成像技术的应用，以便提高超声诊疗质量。

综上所述，超声弹性成像技术对于乳腺占位性质的诊断具有良好的临床价值，在临床能够快速的、准确的诊断患者的乳腺良恶性，并且对患者无任何创伤、安全可靠。对于乳腺占位患者的首选检测方法，有利于对乳腺占位患者的早期诊断与治疗，较大程度的缓解了患者的临床症状，对患者的准确治疗与康复有十分重要的作用，临床上具有较高的诊断准确率、灵敏度、特异性，提高了广大患者的生命生活质量，建议在临床上广泛应用超声弹性成像技术。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.20.015

R 445.1

A

1002-7386(2017)20-3099-04

2017-06-01)

053000 河北省衡水市桃城区妇幼保健院(贾俊叶、刘敬)；河北省衡水市第四人民医院外科(郭上玮)