曾庆义 周俊 周才芳
·论著·
肾康注射液在老年糖尿病肾病患者中的应用价值
曾庆义 周俊 周才芳
目的探讨肾康注射液用于老年糖尿病肾病患者治疗时的临床价值。方法随机选取2014年6月至2016年5月肾病内科就诊的老年糖尿病肾病患者40例,分为研究组和对照组,每组20例。所有收入院的患者均采取低盐、低脂、优质蛋白饮食,根据患者具体病情采取相同的降血糖、降血脂、降血压等对症治疗,研究组在此基础之上加用肾康注射液14 d,观察并记录患者治疗前和治疗后的肾功、血液生化、腘动脉、肝功的变化情况。结果治疗前2组患者血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率、24 h尿蛋白、腘动脉血管的内径、内-中膜厚度、腘动脉峰值速度及阻力指数、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、门冬氨酸氨基转移酶、白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、腘动脉的阻力指数显著低于对照组,研究组尿蛋白排泄率、腘动脉的峰值速度显著高于对照组(P<0.05)。2组患者血肌酐、尿蛋白排泄率、尿素氮、24 h尿蛋白、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血液粘度均有降低趋势,且研究组下降程度大于对照组;2组患者治疗前后肝功比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用肾康注射液综合治疗老年糖尿病肾病患者可有效改善老年糖尿病肾病患者的血糖、血脂以及肾功能等,且安全性较高。
肾康注射液;糖尿病肾病;老年;疗效
糖尿病肾病是糖尿病患者微血管病变的主要病理改变之一,肾小球滤过率进行性下降,是导致患者出现肾功能衰竭的主要原因[1]。同时也是1型糖尿病患者的主要死亡原因,对于2型糖尿病患者糖尿病肾病的严重程度仅次于心脑血管疾病。糖尿病肾病的发病机制复杂,常出现低血糖、渗透性肾病、蛋白尿、水肿等,严重威胁患者的身体健康和生命安全[2,3]。随着社会生活水平的不断进步,糖尿病肾病的患病率逐年上升,还有年轻化的趋势,对于老年糖尿病肾病的患者症状也逐渐加重,有必要对糖尿病肾病进行进一步的研究[4]。本研究探讨肾康注射液对于治疗老年糖尿病肾病患者的临床价值。
1.1 一般资料 随机选取2014年6月至2016年5月于我院肾病内科就诊的老年糖尿病肾病患者40例,糖尿病肾病的诊断标准详见《内科书》第7版,分为研究组和对照组,每组20例。研究组男12例,女8例;年龄65~83岁,平均年龄(73.62±4.01)岁;糖尿病病程2~15年,平均(8.14±4.21)年;糖尿病肾病病程1~6年,平均(2.64±1.38)年;对照组男11例,女9例;年龄64~84岁;平均年龄(74.12±3.98)岁;糖尿病病程2~14年,平均(8.32±4.35)年,糖尿病肾病病程1~5年,平均(2.57±1.40)年。2组患者性别比、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)。所有参与研究的患者及其家属均知情同意,并签署知情同意书。
1.2 方法 所有收入院的患者均采取低盐、低脂、优质蛋白饮食,根据患者具体病情均采取相同的降血糖、降血脂、降血压等对症治疗,研究组在此基础上每天加用肾康注射液(西安世纪盛康药业有限公司)100 ml,混入250 ml 0.9%氯化钠溶液中,对患者进行静脉滴注。所有患者均采取2个疗程治疗,1个疗程7 d。
1.3 观察指标 2组患者治疗前和治疗后2周血肌酐、尿素氮、肌酐清除率、24 h尿蛋白、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、腘动脉血管的内径、内-中膜厚度、腘动脉峰值速度及阻力指数、门冬氨酸氨基转移酶、白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶等,以及治疗期间患者发生的不良反应。
2.1 2组患者治疗前后肾功比较 治疗前2组患者血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率、24 h尿蛋白差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白显著低于对照组,研究组尿蛋白排泄率显著高于对照组(P<0.05)。且2组患者血肌酐、尿蛋白排泄率、尿素氮、24 h尿蛋白均有降低趋势。见表1。
组别血肌酐(μmol/L)治疗前治疗后尿蛋白排泄率(mg/24h)治疗前治疗后尿素氮(mmol/L)治疗前治疗后24h尿蛋白(g/24h)治疗前治疗后研究组253.21±35.14157.32±40.18162.61±24.62128.67±5.3412.96±2.648.31±1.424.06±0.931.32±0.46对照组256.35±36.01199.23±39.87169.73±23.9695.31±4.5313.02±2.6511.04±1.864.05±1.022.93±0.84t值0.283.310.9321.300.072.550.037.52P值0.7820.0020.3590.0000.9430.0150.9740.000
2.2 2组患者治疗前后血液粘度比较 2组患者治疗前空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白显著低于对照组,研究组高密度脂蛋白显著高于对照组(P<0.05);且2组患者治疗后空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白相较于治疗前均有下降趋势,2组患者采取治疗后血液粘度均下降,且研究组下降程度大于对照组(P<0.05)。见表2。
组别空腹血糖治疗前治疗后总胆固醇治疗前治疗后三酰甘油治疗前治疗后高密度脂蛋白治疗前治疗后低密度脂蛋白治疗前治疗后研究组7.96±1.215.64±0.785.64±0.614.31±0.381.98±0.511.44±0.210.98±0.211.22±0.303.31±1.211.89±0.51对照组7.89±1.246.77±0.805.59±0.595.13±0.442.01±0.491.76±0.391.02±0.221.04±0.223.29±1.122.64±0.78t值0.184.520.266.310.193.230.592.160.053.60P值0.8580.0000.7930.0000.8500.0030.5600.0370.9570.001
2.3 2组治疗前后腘动脉情况比较 2组治疗前腘动脉血管内径、内-中膜厚度、腘动脉峰值速度及阻力指数差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组腘动脉内径、内-中膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05),但治疗后研究组腘动脉峰值速度高于对照组,腘动脉阻力指数显著低于对照组(P<0.05)。见表3。
组别内径(mm)治疗前治疗后内⁃中膜厚度(mm)治疗前治疗后峰值速度(cm/s)治疗前治疗后阻力指数治疗前治疗后研究组5.62±0.805.21±0.720.72±0.430.63±0.3070.85±17.9483.61±19.640.96±0.120.76±0.18对照组5.59±0.795.49±0.780.74±0.410.69±0.3670.98±18.0270.98±18.050.95±0.110.89±0.14t值0.121.180.150.570.022.120.272.55P值0.9060.2450.8810.5700.9820.0410.7850.015
2.4 2组患者治疗前后肝功比较 2组患者治疗前后门冬氨酸氨基转移酶、白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。
组别门冬氨酸氨基转移酶(U/L)治疗前治疗后白细胞计数(×109/L)治疗前治疗后丙氨酸氨基转移酶(U/L)治疗前治疗后研究组17.23±2.9118.31±3.0120.98±4.5421.42±3.875.12±0.335.19±0.31对照组17.34±2.8818.12±2.9121.04±4.3122.08±3.945.09±0.315.16±0.29t值0.120.200.040.590.300.33P值0.9050.8400.9660.5960.7690.742
2.5 2组患者不良反应 观察组未发生肝肾功能受损、心电图异常等不良反应;对照组出现肝功受损1例,凝血功能降低,对症治疗后好转;所有患者均为出现过敏反应、头痛、腹泻等不良反应。
糖尿病肾病的发病机制复杂,研究发现其主要与糖代谢紊乱、遗传易感因素、血流动力学改变、肾小球高滤过以及血管活性物质等相关[3,4]。 糖尿病肾病患者只有早期诊断并敢干预能延缓肾病的进展,进而提高患者的生活质量和存活率[5,6]。早期积极地采取低盐、低脂、优质蛋白的饮食,根据患者具体病情均采取相同的降血糖、降血脂、降血压等对症治疗,可以有效改善患者的微循环,抑制机体纤溶系统、血小板的激活,延缓患者肾小球的硬化,改善糖尿病肾病患者的肾功[7-9]。
中医学主张糖尿病为“消渴”、“水肿”,机体脾虚肾亏,痰淤血滞,气虚血瘀,这与西医主张的糖尿病肾病患者微循环障碍、血液流变学异常不谋而合[10]。本研究中治疗前2组患者治疗前空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及腘动脉血管的内径、内-中膜厚度、腘动脉峰值速度、阻力指数差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白显著低于对照组,研究组的高密度脂蛋白显著高于对照组,腘动脉的内径、内-中膜厚度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组腘动脉的峰值速度显著高于对照组(P<0.05)。肾康注射液是通过大黄、红花、黄芪、丹参四种中药混合提取精制所得的中成药制剂,有通腑利湿、益气活血的之功效;不仅可以用于缓解肾功能衰竭患者肾功衰的发展,也可延缓肺部感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重、糖尿病等患者病情的进展[11-13]。肾康注射液含有维生素E、丹参酮、丹参素等抗氧化物质,不仅提高糖尿病肾病患者机体的耐缺氧能力,抑制血小板聚集以及血栓形成,而且可以扩血管增加肾血流量,改善患者肾小球的血液循环,从而保护肾功能[14]。2组患者血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率、24 h尿蛋白、腘动脉血管的内径、内-中膜厚度、腘动脉峰值速度及阻力指数差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白显著低于对照组,研究组尿蛋白排泄率显著高于对照组,治疗后研究组腘动脉的峰值速度显著高于对照组,研究组腘动脉的阻力指数显著低于对照组(P<0.05)。肾康注射液可以扩张血管、降低血液黏稠度、调节血脂、抑制血小板及红细胞聚集等,从而增加肾小球血流量,进一步降低肾小球的毛细血管压力,改善肾小球内血液高凝状态,最终达到降低尿蛋白的作用。
综上所述,应用肾康注射液综合治疗糖尿病肾病可有效改善老年糖尿病肾病患者的血糖、血脂及肾功能,且安全性较高。 但本研究样本数据少、 研究时间较短、研究指标不够全面,尚需要更多高质量、大样本、多中心、严格设计的实验以得出更为准确的数据。
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TheapplicationvalueofShenkanginjectioninelderlypatientswithdiabeticnephropathy
ZENGQingyi,ZHOUJun,ZHOUCaifang.
TheThirdPeople’sHospitalofHuizhouCity,Guangdong,Huizhou516002,China
ObjectiveTo explore the clinical value of Shenkang injection in treatment of diabetic nephropathy (DN) in elderly patients.MethodsForty elderly patients with DN who were admitted and treated in our hospital from June 2014 to May 2016 were randomly divided into study group and control group, with 20 patients in each group. All the patients were treated by low salt,low fat,high quality protein diets,according to individual conditions of patients,they were given symptomatic treatment,such as decreasing blood sugar,blood lipid,blood pressure,etc. The patients in study group,on the basis of control group, were treated by Shenkang injection for 14 days,then the changes of renal function,blood viscosity, popliteal artery,liver function before and after treatment were observed and compared between two groups.ResultsBefore treatment,there were no significant differences in serum creatinine,urea nitrogen,urinary protein excretion rate,24-hour urine protein,blood vessel internal diameter of the popliteal artery,intima-media thickness,popliteal artery peak velocity and resistance index,fasting blood glucose,total cholesterol,three triglyceride,high density lipoprotein,low density lipoprotein,aspartate aspartate aminotransferase,leukocyte count,alanine aminotransferase between two groups (P>0.05). After treatment the serum creatinine,urea nitrogen,24-hour urine protein,fasting blood glucose,total cholesterol,three triglyceride,high density lipoprotein,low density lipoprotein, resistance index of popliteal artery in study group were significantly lower than those in control group,however, the urinary protein excretion rate and peak velocity of popliteal artery in study group were significantly higher than those in control group (P<0.05).The serum creatinine,urinary protein excretion,urea nitrogen,24-hour urinary protein,fasting blood glucose,total cholesterol,three triglyceride, high density lipoprotein,low density lipoprotein,blood viscosity had decrease trend in both groups, moreover, the decrease degree in study group was more obvious than that in control group.Besides there was no significant difference in liver function before and after treatment between two groups (P>0.05).ConclusionThe comprehensive treatment of diabetic nephropathy by Shenkang Injection can effectively improve the blood glucose,blood lipid and renal function in elderly patients with diabetic nephropathy,with better safety.
Shenkang injection;diabetic nephropathy;senium;curative effects
10.3969/j.issn.1002-7386.2017.20.008
R 587.24
A
1002-7386(2017)20-3075-03
2017-03-18)
516002 广东省惠州市第三人民医院