老年患者口服磷酸钠盐肠道清洁临床观察

刘朝阳

老年患者口服磷酸钠盐肠道清洁临床观察

刘朝阳

目的观察磷酸钠盐口服溶液和甘露醇清洁肠道的疗效和不良反应。方法86例接受电子肠镜检查的老年患者, 随机分为对照组和观察组, 每组43例。对照组术前口服甘露醇, 观察组术前口服磷酸钠盐口服溶液, 比较两组不良反应、肠道清洁度及肠道准备前后血液学指标和体重情况。结果观察组腹痛、腹胀的总发生率为4.65%(2/43), 明显低于对照组的25.58%(11/43), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者波士顿肠道准备评分量表(BBPS)评分为(7.25±1.67)分, 对照组患者BBPS评分为(6.14±1.91)分, 两组比较差异具有统计学意义(t=2.87, P＜0.05)。肠道准备前, 两组患者的血液学指标和体重情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。肠道准备后, 观察组的血钠、血钾和血钙浓度显著低于对照组, 血磷浓度显著高于对照组, 差异均具有统计学意义(t=5.03、3.98、2.65、2.07, P＜0.05)。观察组患者服用磷酸钠盐清洁肠道后, 有2例患者出现低钾血症, 血钾浓度分别为2.9 mmol/L和3.3 mmol/L, 补钾治疗3 d后复查恢复正常。结论磷酸钠盐口服溶液应用于老年人肠道准备, 不良反应少, 值得临床推广。

磷酸钠盐；甘露醇；肠道准备

随着老龄化社会的到来, 需要进行电子肠镜检查的老年患者越来越多。磷酸钠盐作为一种新型的肠道清洁剂目前在基层很少在老年患者中使用, 本研究通过观察老年患者应用磷酸钠盐清洁肠道前后的电解质变化及肠道清洁度等情况,探讨其安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月～2016年1月在本院消化内科住院期间接受电子肠镜检查的老年患者86例, 排除标准:术前均无电解质紊乱；既往消化道出血、肠梗阻、肠扭转、肠穿孔、溃疡性结肠炎、慢性肾功能不全、慢性心功能不全、对磷酸钠盐过敏者。此次研究采用单纯随机分类方法将患者分为观察组和对照组, 每组43例。观察组中男32例, 女11例,年龄71～75岁。对照组中男33例, 女10例, 年龄73～79岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法两组患者均于检查前3 d开始进食低渣饮食, 避免进食纤维含量高的食物, 手术前 1 d给予清流质。手术当日禁食, 观察组患者检查前1 d 19:00和检查当日分别口服磷酸钠盐口服溶液(规格：磷酸二氢钠2.4 g/5 ml, 磷酸氢二钠0.9 g/5 ml) 45 ml加温凉开水900 ml。对照组患者检查前1 d 19:00服用甘露醇约500 ml, 加温凉开水3000 ml, 1 h内服用完毕。

1.3 观察指标及评定标准

1.3.1 服药后的不良反应观察两组患者服药后的不良反应情况, 包括恶心、心慌、排便失禁、头晕、出血腹痛、腹胀、肛周刺激性疼痛等。

1.3.2 肠道清洁度肠道清洁度采用国际上公认的BBPS进行评价, 将结肠分成 3 段(直肠 -乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠) , 按照最差～清洁分为4级(0～3分),总分9分。0分：粪便含量多, 抽吸及洗涤后, 仍会掩盖肠道黏膜, 严重影响肠道镜检查；1分：含有少量粪便及(或)不透明液体, 可掩盖部分肠黏膜；2分：含有少量粪便及(或)不透明液体, 可看清肠黏膜；3分：结肠黏膜清晰可见, 无粪便残渣或仅少量粪便或清亮液体。

1.3.3 清洁肠道前后血清电解质水平两组患者于检查前1 d和检查当日肠镜检查前抽血检查血清电解质水平。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生情况比较观察组腹痛、腹胀的总发生率为4.65%(2/43), 明显低于对照组的25.58%(11/43),差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组全部服完磷酸钠盐,对照组有3例未能服用完甘露醇, 剩余300～800 ml。但两组患者均未出现影响肠镜检查的严重不良反应。

2.2 两组患者肠道清洁程度比较观察组患者BBPS评分为(7.25±1.67)分, 对照组患者BBPS评分为(6.14±1.91)分,两组比较差异具有统计学意义(t=2.87, P＜0.05)。

2.3 两组清洁肠道前后血清电解质水平变化比较

2.3.1 两组肠道准备前血液学指标和体重情况比较肠道准备前, 两组患者的血液学指标和体重情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

2.3.2 两组肠道准备后血液学指标和体重情况比较肠道准备后, 观察组的血钠、血钾和血钙浓度显著低于对照组,血磷浓度显著高于对照组, 差异均具有统计学意义(t=5.03、3.98、2.65、2.07, P＜0.05)。观察组患者服用磷酸钠盐清洁肠道后, 有2例患者出现低钾血症, 血钾浓度分别为2.9 mmol/L和3.3 mmol/L, 补钾治疗3 d后复查恢复正常。见表2。

表1 两组患者肠道准备前血液学指标和体重情况比较

表1 两组患者肠道准备前血液学指标和体重情况比较

注：两组比较, P＞0.05

指标 对照组(n=43) 观察组(n=43) t P血钠(mmol/L) 140.35±2.43 139.25±2.89 1.91 >0.05血钾(mmol/L) 4.23±0.27 4.19±0.35 0.59 >0.05血氯(mmol/L) 108.36±2.13 107.54±2.12 1.79 >0.05血尿素氮(mmol/L) 6.45±1.87 6.38±1.90 0.17 >0.05血肌酐 (μmol/L) 83.26±11.79 78.08±20.00 1.46 >0.05血钙(mmol/L) 2.35±0.26 2.31±0.24 0.74 >0.05血磷(mmol/L) 1.08±0.35 1.12±0.28 0.59 >0.05体重(kg) 69.63±7.62 69.25±8.16 0.22 >0.05

表2 两组患者肠道准备后血液学指标和体重情况比较

表2 两组患者肠道准备后血液学指标和体重情况比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

指标 对照组(n=43) 观察组(n=43) t P血钠(mmol/L) 139.56±1.53 138.12±1.09a5.03 <0.05血钾(mmol/L) 4.15±0.42 3.85±0.26a3.98 <0.05血氯(mmol/L) 107.93±4.12 106.50±2.36 1.97 >0.05血尿素氮(mmol/L) 6.42±0.96 6.35±3.52 0.13 >0.05血肌酐 (μmol/L) 82.65±11.23 77.96±12.21 1.85 >0.05血钙(mmol/L) 2.34±0.14 2.26±0.14a2.65 <0.05血磷(mmol/L) 1.05±0.16 1.18±0.38a2.07 <0.05体重(kg) 68.34±9.11 68.04±7.62 0.17 >0.05

3 讨论

优质安全的肠道准备对于患者进行结肠镜检查至关重要。理想的肠道准备应达到以下标准［1］：①能短时间内排空结肠的粪便；②不引起结肠黏膜的改变；③不会引起患者不适, 依从性好；④不导致水电解质的紊乱；⑤价格适中。

社区医院常用的20%甘露醇为高渗溶液, 口服后在肠道内只有17%被吸收, 在肠腔内吸收大量水分, 并对肠壁产生机械刺激, 使肠蠕动增快而使肠内容物排出体外达到清洁肠道的目的。同时服用甘露醇后需要大量饮水1000 ml以上。并要求患者在30 min内快速服下, 胃肠道刺激明显。患者常有呕吐、腹胀腹痛等不良反应。此外甘露醇与肠道细菌会产生氢气和甲烷, 遇热容易引起爆炸, 不能用于需要电凝治疗如息肉电切治疗［2］。

磷酸钠盐口服溶液是一种复方制剂, 主要成分是磷酸二氢钠和磷酸氢二钠, 它在肠道内解离为不被吸收的离子, 在肠道内形成高渗环境导致水分进入肠道从而软化大便, 使粪便在容积增加及重力作用下排出, 并导致局部神经反射从而增加肠壁的蠕动提高肠道动力, 促进排便［3］。磷酸钠盐口服溶液为无色澄明液体、有姜及柠檬的气味, 口感普遍能够接受, 不需要短时间内大量饮水, 减少了腹胀等不良反应的发生［4-6］。

本研究表明, 磷酸钠盐口服溶液的口感及耐受性要优于甘露醇, 肠道清洁评分优于甘露醇, 而肠道清洁度直接影响结肠息肉、黏膜糜烂及血管扩张的观察。通过本文作者的实验观察, 老年患者使用口服磷酸钠盐进行肠道准备时, 整个肠道准备过程中依从性好, 且服用后头晕、心悸、恶心、呕吐、出血、严重腹痛、腹胀等不良反应的发生率相对较低。但该药物可导致电解质平衡出现波动, 但因实验样本数量较少仅观察到少数患者出现轻度低钾血症和高磷血症, 未观察到患者出现严重的电解质紊乱。

总之, 磷酸钠盐口服溶液应用于结肠镜检查前的肠道清洁效果优于甘露醇, 并且药物的不良反应比较轻, 安全性和可行性都较好, 值得临床上推广。但对于老年人口服磷酸钠盐进行肠道准备时应严格掌握禁忌证, 对于心肾功能衰竭及电解质紊乱、心肌梗死等患者尽量避免使用。

［1］ 杜奕奇, 汪鹏, 王邦茂, 等.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案).中华消化内镜杂志, 2013, 30(9):484-486.

［2］ 吴晓尉, 张晓华, 朱人敏, 等.老年患者口服磷酸钠盐清洁肠道的临床观察.中华老年多器官疾病杂志, 2011, 10(5):450-451.

［3］ 王红燕, 周福霞.老年妇科手术患者术前口服磷酸钠盐的临床观察.中国误诊学杂志, 2009, 9(11):2555-2556.

［4］ 周福霞, 王红燕, 余捷文.磷酸钠盐口服溶液用于妇科术前肠道准备效果观察.护理研究, 2008, 22(29):2697.

［5］ 李静, 王荃, 吴利群.磷酸钠盐口服溶液用于老年人术前清洁肠道的效果观察.河北医药, 2012, 34(6):858-859.

［6］ 苏翠金, 毕经芳, 孟凤玲.妇科患者术前口服磷酸钠盐清洁肠道效果观察.齐鲁护理杂志, 2011, 17(23):101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.061

2017-07-14］

163001 大庆油田总医院消化内科