库区奉节县心因性勃起功能障碍的心理致病因素分析

李建军 肖天兵 王田辉 匡晋兵 夏伟 付周勇 杨阳 王菁 王绪梅 陈燕段正红 陈长玉 曾发容

·临床医学·

库区奉节县心因性勃起功能障碍的心理致病因素分析

李建军 肖天兵 王田辉 匡晋兵 夏伟 付周勇 杨阳 王菁 王绪梅 陈燕段正红 陈长玉 曾发容

目的分析库区奉节县心因性勃起功能障碍(ED)的心理致病因素。方法76例于库区奉节县泌尿外科就诊的心因性ED患者为病例组, 152例非心因性ED患者为对照组, 采用中国科学院心理研究所修订的明尼苏达多项人格量表(MMPI)-2(1989年版)对研究对象进行测验, 通过单因素和多因素分析鉴定库区奉节县心因性ED的心理致病因素。结果单因素分析结果显示, 两组癔症性格倾向、人格变异倾向、抑郁性格倾向、强迫性格倾向、内向性格倾向和疑病性格倾向患者例数比较差异具有统计学意义(χ2=11.335、4.746、8.964、8.526、8.797、6.806 , P＜0.05), 而躁狂性格倾向、分裂性格倾向和偏执性格倾向例数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。多因素分析结果显示, 癔症性格倾向、抑郁性格倾向、强迫性格倾向和疑病性格倾向是库区奉节县心因性ED的心理致病因素(Wald-χ2=6.081、6.754、12.684、11.254, P＜0.05), 其危险度排序为(调整OR值)：强迫性格倾向＞疑病性格倾向＞抑郁性格倾向＞癔症性格倾向(OR=5.914、5.247、4.738、4.173)。且癔症性格倾向、人格变异倾向、抑郁性格倾向、强迫性格倾向、内向性格倾向和疑病性格倾向相互之间均不存在交互作用。结论癔症性格倾向、抑郁性格倾向、强迫性格倾向和疑病性格倾向是库区奉节县心因性ED的心理致病因素。在心因性ED的临床治疗过程中, 应注意改善和治疗ED患者的心理致病因素, 通过详细的病史询问及心理沟通, 透彻了解患者的性心理活动并予以纠正, 并结合女方的配合完成最终的治疗。

库区奉节县；心因性勃起功能障碍；心理致病因素；单因素分析；多因素分析

作为最常见的男性性功能障碍之一, 勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED) 指持续不能达到和(或)维持充分勃起以获得满意的性生活［1］。临床上根据其病因常将其分为器质性、心因性和混合性三大类［2］。心理因素对ED的发生起着促进和维持的作用, 正常性活动的完成, 除了男女双方有健全的生理功能外, 还必须有健康的心理状态。以往认为80%以上的ED由心理因素引起, 现虽然认为ED患者大多存在器质性病变, 但心理因素仍是ED的一个重要原因, 两者共同导致ED发生、发展。心因性ED患者往往性欲存在, 但性功能异常, 所以非常痛苦, 其往往承受着很大的心理压力, 自尊心受到伤害, 自信心减弱, 因此更容易出现心理失衡［3,4］。既往研究显示, 心理因素对各种类型的ED都很重要［5,6］, 与ED的发生发展具有紧密的相关性［7,8］。库区奉节县位于重庆市东部, 是重庆直辖市的东大门, 是连接湘鄂渝陕南北经济走廊的枢纽。随着社会经济的发展, 人们开始对自身健康繁衍、性健康、生殖医学和泌尿系统健康等方面提出了更多、更高的要求。奉节县人民医院泌尿外科在县级医院率先组建了男科专业, 为了满足当地民众性健康方面的需求, 拟对库区奉节县心因性ED患者的心理因素进行分析, 鉴定其独立危险因素, 为库区奉节县心因性ED患者提供有针对性的心理干预提供参考和依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年7月～2016年5月在库区奉节县泌尿外科就诊的76例心因性ED患者作为病例组, 同期在库区奉节县泌尿外科就诊的152例非心因性ED患者作为对照组, 病例组和对照组按年龄(±3岁)以1∶2进行个体匹配。病例组平均年龄(34.58±5.76)岁, 对照组平均年龄(33.64±5.39)岁。两组患者年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。病例组的纳入标准为：①无重要脏器器质性疾病；②常规生殖器体检无外生殖器畸形；③夜间阴茎肿胀(NPT)检测结果正常；④阴茎多普勒超声检测排除血管性ED；⑤国际勃起功能指数问卷5(IIEF-5)评分均＜21分；⑥血脂、血糖和血激素均正常；⑦有性伴侣和规律的性生活；⑧排除重症抑郁、焦虑、精神分裂症伴强迫症状者及其他精神障碍；⑨自愿参加本调查, 签署知情同意书。对照组的纳入标准除上述第四项以外其余标准均同上。

1.2 研究方法采用中国科学院心理研究所修订的(minnesota multiphasic personality inventory, MMPI)-2(1989年版)对研究对象的性格倾向进行评估, MMPI是由美国明尼苏达大学的心理学家Hathaway和精神科医生Mckinley于1940年编制而成的, 也是几十年来国际上广泛使用的心理学人格测验之一［9］。严格按照测试手册的要求进行测验。要求所有研究对象在40～90 min内一次性做完399道题目。该量表在病理心理与精神医学的临床诊断中应用十分广泛, 内容范围很广, 主要确定10个与临床有关的指标、5个研究量表指标和4个效度量表［8］。通过单因素和多因素分析鉴定库区奉节县心因性ED的心理致病因素。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；单因素分析计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法检验,多因素分析采用二项分类Logistic回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析单因素分析结果显示, 两组癔症性格倾向、人格变异倾向、抑郁性格倾向、强迫性格倾向、内向性格倾向和疑病性格倾向患者例数比较差异具有统计学意义(χ2=11.335、4.746、8.964、8.526、8.797、6.806, P＜0.05), 而躁狂性格倾向、分裂性格倾向和偏执性格倾向例数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 库区奉节县心因性ED心理因素的单因素分析结果(n)

2.2 多因素分析将癔症性格倾向、人格变异倾向、抑郁性格倾向、强迫性格倾向、内向性格倾向和疑病性格倾向纳入多因素分析, 多因素分析结果显示, 癔症性格倾向、抑郁性格倾向、强迫性格倾向和疑病性格倾向是库区奉节县心因性ED的心理致病因素(Wald-χ2=6.081、6.754、12.684、11.254, P＜0.05), 其危险度排序为(调整OR值)：强迫性格倾向＞疑病性格倾向＞抑郁性格倾向＞癔症性格倾向(OR=5.914、5.247、4.738、4.173)。见表2。且癔症性格倾向、人格变异倾向、抑郁性格倾向、强迫性格倾向、内向性格倾向和疑病性格倾向相互之间均不存在交互作用。

表2 库区奉节县心因性ED心理因素的多因素分析结果

3 讨论

ED对患者的生活质量及人际、婚姻关系具有严重的不良影响［10］。研究表明人类性活动的功能状况不仅仅是一种生理现象, 与心理活动的状况亦有紧密的关系［3］。器质性ED仅占10%～15%, 而85%～90%的ED与心理因素有关［11］。心因性ED更是如此, 其与心理因素紧密相关, 与人格特点具有密切的相关性。

性功能状况往往与人格特点紧密相关, 具有焦虑素质的人最易产生性功能障碍［4］。本研究结果显示, 癔症性格倾向、抑郁性格倾向、强迫性格倾向和疑病性格倾向是库区奉节县心因性ED的心理致病因素。此类性格会在性交过程中通过交感神经的激活而阻断性活动的功能, 易致ED。在以后的性交过程中, 抑郁焦虑导致再次失败, 最终易形成恶性循环, 使患者认为自己患了难以治愈的永久性损害, 造成性回避、害怕亲近、失望等不良行为［12,13］。由于性生活需要夫妻双方的参与, 一方出现了ED, 另一方往往也会出现相应的性问题。对心因性ED患者, 在完善检查排除器质性疾病后,需通过详细的病史询问及心理沟通, 透彻了解患者的性心理活动并予以纠正, 注意改善和治疗ED患者的心理致病因素,开展心理治疗［14］, 并结合女方的配合完成最终的治疗。

此外, 性教育缺乏、压制性教育、不合理的期望等也是最常见的导致心理性ED的因素。缺乏性教育等可导致所谓的“性神秘”长期存在, 它不仅是性功能障碍的易患因素,而且是其维持因素, 并可导致患者及其伴侣产生不切实际的期望, 当这些愿望得不到满足时, 可促使勃起障碍的形成。压制性教育可导致性压抑及与性相关的罪过感, 宗教文化的戒律可产生类似的影响。早期性体验对个体似乎起异常的作用, 对手淫史的负疚感和早期性行为受到嘲弄后的羞辱感,构成创伤性性经历。性交流的缺乏由于对性生活中发生的问题没有交流、讨论, 可使性心理障碍恶化。库区奉节县仍属于经济与文化相对落后地区, 预测此类因素的影响会更为明显。在今后的研究中, 拟进一步对以上所述因素进行分析,了解库区奉节县性健康教育的状况, 为预防心因性ED提供参考和依据。

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［14］ 范桂芬, 周志坚.心理性勃起功能障碍患者的心理因素及护理.世界最新医学信息文摘(电子版), 2013(7):425.

Analysis on psychological pathogenic factors of psychogenic erectile dysfunction in reservoir area of Fengjie county

LI Jian-jun, XIAO Tian-bing, WANG Tian-hui, et al.
Department of Urology Surgery, Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University Fengjie Branch, Chongqing 404600, China

ObjectiveTo analyze the psychological pathogenic factors of psychogenic erectile dysfunction (ED) in reservoir area of Fengjie county.MethodsThere were 76 psychogenic ED patients in urology surgery department of Fengjie county as case group, and 152 non-psychogenic ED patients as control group.The subjects were tested by minnesota multiple personality scale (MMPI) -2 (1989 edition) revised by the Institute of Psychology, Chinese Academy of Sciences, and the psychopathogenic factors of Fengjie County were analyzed by single factor and multivariate analysis.ResultsSingle factor analysis showed that there were statistically significant difference in cases of hysteria personality tendency, personality variation tendency, depression personality tendency, forced personality tendency, introverted personality tendency and hypocritical personality tendency (χ2=11.335, 4.746, 8.964, 8.526, 8.797, 6.806, P＜0.05), and there was no statistically significant difference in cases of manic personality tendency, split personality tendency and paranoid personality tendency(P＞0.05).Multiple analysis showed that hysteria personality tendency, depression personality tendency, forced personality tendency and hypocritical personality tendency were psychological pathogenic factors of psychogenic ED in reservoir area of Fengjie county (Wald-χ2=6.081, 6.754, 12.684, 11.254, P＜0.05), with risk ranking(adjusted OR value) as forced personality tendency ＞ hypocritical personality tendency ＞ depression personality tendency ＞ hysteria personality tendency (OR=5.914, 5.247, 4.738, 4.173).There was no interaction in hysteria personality tendency, personality variation tendency, depression personality tendency, forced personality tendency,introverted personality tendency and hypocritical personality tendency.ConclusionHysteria personality tendency, depression personality tendency, forced personality tendency and hypocritical personality tendency were psychological pathogenic factors of psychogenic ED in reservoir area of Fengjie county.In the clinical treatment of psychogenic ED, attention should be payed to the improvement and treatment of psychological factors in patients with erectile dysfunction ED.The sexual psychological activities of ED patients should be understand thoroughly and corrected, and combined with the woman’s cooperation to complete the final treatment.

Reservoir area of Fengjie county; Psychogenic erectile dysfunction; Psychological pathogenic factors; Single factor analysis; Multiple factor analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.006

2017-07-14］

本课题受重庆市卫计委面上项目资助(项目编号：20140312)

404600 重庆医科大学附属第二医院奉节分院、奉节县人民医院泌尿外科