结核科护士工作压力源与心理健康的研究

曾琼 付莉 万彬 余巧林 廖成蓉 白云

·短篇论著·

结核科护士工作压力源与心理健康的研究

曾琼 付莉 万彬 余巧林 廖成蓉 白云

选取四川省成都市公共卫生临床医疗中心6个结核科护士共125名，采用《护士工作压力源量表》及《焦虑状态-特质问卷》中的《焦虑特质问卷》进行调查。结果显示，“工作环境差”是结核科护士的首要压力源，达(3.22±0.77)分，其次为“工作量太大”，达(3.17±0.80)分；研究组护士的焦虑特质问卷值显示，高特质焦虑护士所占比例高达71.20%(89/125)，表明结核科护士存在明显的特质焦虑；结核科护士的工作压力与焦虑特质问卷值各因子呈正相关。因此，管理者应完善体制建设，提高护士职业防护水平，给予心理支持等，从多方面采取积极有效的措施来减轻结核科护士的工作压力，从而使护士保持良好的身心状态，提高工作质量。

护士； 问卷调查； 行为医学； 心理生理学； 数据说明, 统计； 健康教育

2016年WHO年报估算：中国是全球22个高负担国家之一，2016年结核病发病数约92万例，居22个高负担国家的第3位[1]，因此，我国结核病的防治是一个严重的、需要高度重视的公共卫生和社会问题。而护士直接从事结核病防控工作，被传染的危险性高，工作风险大，很容易导致心理疲劳和精神紧张，直接影响护士的身心健康和护理工作质量。而国内对特殊职业的保护尚未完善，护士的职业健康通常是一个被疏忽的领域。笔者于2016年12月对125名护士进行了调查，旨在了解结核科护士工作压力与心理健康状况，为医院对结核科护士的心理干预提供心理学依据。

资料和方法

一、一般资料

四川省成都市公共卫生临床医疗中心有6个结核科，共有护士125名，均为女性，年龄最大50岁，最小19岁，平均年龄(25.40±0.73)岁。

二、调查量表

1. 护士工作压力源量表：该量表由李小妹和刘彦君[2]参照国外最常用的2个护士工作压力源量表(美国护理心理学家Gray-Toft和Anderson[3]研制的《护理工作压力量表》、英国护理学家Wheeler和Riding[4]研制的《护士工作压力源量表》)，根据中国的国情重新设计而成的《中国护士工作压力源量表》。包括护理专业及工作、工作量及时间分配、工作环境及资源、管理及人际关系、患者护理等5个方面的问题，共35个条目。1～4级评分：无压力、轻度压力、中度压力、重度压力。该量表信度及效度较好, 能够真实而稳定地反映出与护理职业关系密切的工作压力源[5]。

2.《焦虑特质问卷》由Spielberger[6]编制，反映被试者一贯的或平时的焦虑情况。共20项，采用1～4分的4级评分法，总分20～80分；分为高、中、低3个级别：>45分为高特质焦虑；37～45分为中等特质焦虑；<37分为低特质焦虑。焦虑特质问卷的稳定性较高，二次评分相关系数为0.73～0.86。同时进行了效度检验，该量表的一致性、会聚性、区分性和结构性比较满意。

三、研究方法

1. 问卷调查：利用各科室2016年12月底召开全体护士例会的时间统一发放调查问卷并当场收回，笔者在预调查之前对6个病区的护士长进行培训，在发放问卷时向被调查者说明调查的目的、意义及匿名原则，消除调查对象的顾虑，以取得配合。对回收的问卷当场进行检查，发现有遗漏选项或填写错误的问卷，请调查对象及时进行补充或修改。本次共发放调查问卷125份，收回125份，有效问卷率100.00%。

结 果

一、结核科护士工作压力源情况

调查结果显示，工作环境差是结核科护士的首要压力源，工作量太大、上班的护士数量少是主要的压力源(表1)。

二、结核科护士特质焦虑情况

正常人群特质焦虑女性常模得分为(41.31±7.54)分[7]，结核科护士得分(49.98±6.52)分，对其进行独立样本t检验，差异具有统计学意义(t=24.60，P<0.001)。结核科护士低特质焦虑5名，占4.00%，高特质焦虑89名，高达71.20%，中等特质焦虑水平仅31名，占24.80%。

三、不同等级特质焦虑护士间的压力得分情况

将低特质焦虑和中等特质焦虑共36名受试对象归为一组，比较其与高特质焦虑受试对象的压力源得分情况。结果显示，高特质焦虑组在患者护理、管理及人际关系方面的压力源得分明显高于中等及以下特质焦虑组的得分，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1 结核科护士工作压力源单项得分前10位的情况

讨 论

一、工作环境差是护士的首要压力源

1.与患者接触时间长，冬季病房通风时间短：作为唯一结核病疫苗的卡介苗对成人肺结核的免疫保护率仅为0%～80%[8]，而护士与患者接触时间长，尤其是不懂汉语的藏族患者、老年患者、文化程度低及部分不配合的患者，需要花费很长时间反复讲解，使得护士停留在病房的时间增加，感染结核分枝杆菌的机会增大。同时冬季一些患者怕受风寒，不愿开窗通风，而护士与患者同在一个空间呼吸，所以感染机会较大。我院自2004年开始收治结核病患者以来，共有7名护士被感染后确诊为“肺结核”。我国医护人员因工作接触而患肺结核目前不属于职业病范畴。护士一旦罹患结核病，对个人心理生理、经济收入、家庭关系、子女照顾等均造成极大影响。因此，担心患上结核病导致的心理压力对护理人员身心健康的危害大而且持续存在[9]。

2.对消毒剂和紫外线产生的不良反应：结核科需要消毒的项目多，手、空气、各类物品及患者排泄物、分泌物、医疗垃圾等均要使用各种消毒剂，这些化学制剂会对人体的皮肤、黏膜、神经系统及呼吸道造成刺激与损伤, 导致机体免疫力降低，引起工作人员头痛、鼻炎、皮肤过敏、呼吸道刺激症状等。紫外线灯产生的臭氧可使人产生头痛、头晕、胸闷等不适感觉[10]。

表2 各种压力类型在不同等级特质焦虑护士间的压力得分情况比较

注“合计”中的数据为前5项得分相加

3.防护口罩配戴不到位：虽然医院为医护人员提供了过滤效率最高的N95口罩，但其呼吸阻力也是最大的，达到13.8 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa)；外科口罩的过滤效率最低，但其呼吸阻力是最低的，为1.8 mm H2O。由于N95口罩的呼吸阻力大大高于外科口罩，呼吸起来很费劲，佩戴时间长了易出现缺氧、胸闷等情况，所以部分护士不愿意佩戴N95口罩而喜欢佩戴外科口罩。另外，根据国家标准，N95口罩在污染、潮湿和破损等情况下应立即更换，高风险环境下应缩短使用时间[11]，但由于经常加班，常常忘记了更换口罩。

4.饮水不足：由于传染病区实行三区划分(污染区、潜在污染区、清洁区)，护士必须洗手、脱隔离衣后到清洁区喝水、解手，然后再穿隔离衣、戴口罩，而洗手及穿、脱一次隔离衣约需10 min，由于患者多、护士少、护理任务繁重，只好不喝水，以减少解手的次数，结果容易造成护士身体的不适。

5.护患隔离硬件不到位：目前结核科工作人员的清洁区域很小，通风效果不佳；部分结核病患者擅自进出医护办公室，随意咳嗽、吐痰等，加重了病房环境的污染。

二、护理工作量大、人员不足

由于传染病呈季节性流行，某种病流行期间，患者突然增多，以及医院要承担突发公共卫生应急事件的收治，只有临时从各科抽调人员组建新病区，导致其他各个病区工作人员严重不足，使护士体力严重透支；加之夜班频繁，生活不规律，使护士心理及躯体的健康状况均受到严重影响，一些护士靠吃安眠药才能入睡。

三、护理工作地位社会认可度低，护患矛盾突出

当今社会对护士的认识较片面，从而使护士产生不平衡的想法，削弱了其工作的积极性[11]。另一方面，患者长期患病，生活质量下降，承担高额的医疗费用，所以患者心理压力极大，情绪易波动，护理人员易成其情绪发泄对象，一旦沟通不到位，极易出现护患纠纷[12]。

2015年中国传染病网络直报系统报告的肺结核患者登记情况显示，西藏肺结核报告发病率位居全国第2位，仅次于新疆[13]。我院每个结核病区都住着许多藏族患者，他们的民族宗教风俗习惯与汉族不同，加之语言不通，导致护士与患者和家属之间常出现交流障碍，较易产生护患冲突，使护士时刻处于高度紧张状态。

四、护理工作的社会地位低、工资及其他的福利待遇低

社会上很多人认为护理工作就等同于“高级保姆”，而不是拥有专业知识的技术人员；外界对通过呼吸道传染的结核病的恐惧，使得从事结核病护理工作的护士社会地位更低。其次，结核科工作紧张繁忙、危险性大，但薪酬待遇却与所承受的高风险不成正比，易造成结核科护士心理失衡，导致护理队伍不稳定。再则，相对于医生来说，护士晋升及继续深造的机会较少，在工作中找不到自我价值的满足感和成就感。

五、对策

(一)改善工作环境

1.重视工作环境的改善：(1)住院大楼需要安装新风系统，解决病区换气问题。(2)病房内不能只设置求救按钮，而应在每张床头附近安装对讲型呼叫系统，使患者可直接与护士通话，以减少医护人员同患者面对面的接触，有效地减少医护人员被感染结核病的概率。(3)住院大楼需要将三区严格划分，保证清洁区域宽敞且通风良好。(4)病区内安装门禁系统，使患者及家属不能随意进入医护人员办公区域及休息室。

2.加强护士培训：(1) 掌握各种化学消毒剂的使用方法，安全合理地进行使用。注意治疗室、病房、污物间等的通风换气，降低空气中化学消毒剂的浓度，减少医护人员和患者的呼吸道及皮肤刺激。(2) 避免使用产生臭氧的对人体有害的设备进行空气消毒，改用消毒过程中对人体不产生危害的空气消毒机进行定时消毒[14]。

3.做好患者的健康教育：告知开窗换气的必要性和重要性，白天定时开窗通风。在病区设立健康教育宣传栏：(1)应用生动幽默、深入浅出的漫画、短文等，让患者懂得疾病的基本知识。(2)向患者及家属发放健康教育手册，由于藏族患者多，手册全部印制成藏汉双语，宣教手册语言通俗易懂、内容详尽，包括入院告知书、健康教育指南、健康服药卡及出院指导。通过阅读宣教手册，使患者掌握结核病防治相关知识。

4.加强医护人员结核病相关知识的培训和学习：(1)建议应加强对现有人员持续不断的全面培训工作，包括学历教育、进修学习，举办形式多样、有针对性的结防新理论、新知识、新技术、新方法、新理念及新信息的继续医学教育培训，鼓励护理人员开展结防护理科研工作，不断提高结防机构护理人员的结防护理专业技能和科研能力[15]。(2)在结核科工作的护士必须佩戴过滤效率高的N95口罩。

5.引进懂藏语的护士：目前医院仅有3名懂藏语的护士，医院继续引进或培养懂藏语的护士，以便及时有效地与藏族患者进行沟通，提高医护质量，缓解或消除矛盾。

(二)加强护理人力资源建设

1.增加人员储备：医院管理层应增加人员储备，床-护比应大于普通医院，使护士有喝水、上厕所的休息时间。

2.提供外出进修学习机会：在没有突发应急事件时，医院轮流安排护士外出进修学习，提升职业认同感。

3.心理支持：做好护士的心理护理，对感染了结核病的护士给予及时治疗，并经常关心其治疗、恢复情况。不定期对护理人员举行心理减压、心理疏导讲座，使护士学会自我调节，保持乐观健康的心态。

4.加强锻炼，保证充足休息：(1)鼓励护士加强锻炼，保持良好体魄，不要为了追求身材盲目减肥。管理者可不定期组织集体活动，如野外拓展活动、假日聚餐等，增强身体素质，放松紧张的情绪。(2) 管理者应注重人性化管理，尽量不占用护理人员的正常休息时间开会，使她们有充沛的精力投入到工作中。

5.关注支持护士：护理部、护士长多关心护士，尽可能为她们提供安全、舒心的工作环境，并给予情感上的真诚关注和支持，对孕期、哺乳期及身体状况较差的护士，轮换到其他岗位工作，如肝病科、供应室等。

6.完善体制建设：(1)提升结核病护理人员待遇水平，如增加传染病医院工作人员年假、将结核病定点医院医护人员罹患结核病列入职业病范畴，等等。在保证防护安全的前提下调动护士的工作积极性，降低结核病护士流失率，促进护理队伍的良性发展[16]。(2)管理者应通过新闻媒体、医院网页等加大传染病知识的宣传和普及，提高群众对传染病的认识，减少对传染病患者的歧视，增加对传染病护理人员的理解和尊重，提升传染病专业护士的良好形象和社会地位[17]。

综上所述，工作环境差是结核科护士的首要压力源，工作量太大、上班的护士数量少是主要的压力源。管理者应针对护士面对的压力源，采取积极有效的措施，改善工作环境，增加人力资源，提高薪酬待遇，关心护士的工作生活，减少压力源；同时调整护士的焦虑水平至适宜的中等焦虑水平，使护士保持良好的工作状态，提高护理质量。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2016. Geneva: World Health Organization, 2016:38-39.

[2] 李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究.中华护理杂志，2000，35(11)：645-646.

[3] Gray-Toft P, Anderson JG. Stress among hospital staff: Its causes and midwives. Soc Sci Med A,1981,15(5):639-647.

[4] Wheeler H, Riding R. Occupational stress in general nurses and effects. Br J Nurs, 1994,3(10):527-534.

[5] 袁源，余华，许秀峰.护士工作压力源量表的信度效度分析.中华护理教育，2007，4(5)：195-198.

[6] Spielberger CD．Manual for the state-trait anxiety inventory．Palo Alto：Consulting Psychologists Press，1983：71-75．

[7] 郑晓华，舒良，赵吉凤．状态-特质焦虑问卷在长春的测试报告．中国心理卫生杂志，1993，7(2): 60-62.

[8] 曹明慧.结核疫苗研究现状.儿科药学杂志，2013,19(2)：56-57.

[9] 高淑红,史文文,赵艳丽,等. 北京市某医院结核科护士压力源调查分析. 中国防痨杂志, 2014,36(8): 712.

[10] 杜建，岳淑敏，谢忠尧.医用防护口罩防护效率及佩戴时间的研究.中国防痨杂志，2012，34 (10)：635-636.

[11] 段安琪，唐文.南京市4所医院护士离职意愿及其影响因素研究.职业与健康，2016，32(22)：3091.

[12] 张海燕，吴桂香，陈菊娣.感染科护理人员工作压力因素分析和干预措施.贵州医药，2017，41(2)：224.

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[14] 刘丽华，宋晓，王丽.空气消毒机消毒效果的Meta分析．中国感染控制杂志，2015，14(7)：454.

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[16] 雷国华,王秀华. 结核病护理学科建设的发展现状及展望. 中国防痨杂志, 2016,38(12): 1025.

[17] 庄旭华,逯艳丽,张海梅.急性传染病科护士工作体验的质性研究. 循证护理，2017，3(3)：263.

(本文编辑：范永德)

RelationshipbetweenoccupationalstressorandmentalhealthstatusamongnursesfromDepartmentofTuberculosis

ZENGQiong,FULi,WANBin,YUQiao-lin,LIAOCheng-rong,BAIYun.

DepartmentofNursing,thePublicHealthClinicalCentreofChengdu,Sichuan,Chengdu610066,China

Correspondingauthor:YUQiao-lin,Email: 1658973481@qq.com

We selected 125 nurses from Department of Tuberculosis of the Public Health Clinical Centre of Chengdu, and asked them to fill in the anxiety-trait survey from the Job Stressor Scale among Nurses and State-Trait Anxiety Inventory. The results showed that the first occupational stressor was “poor working conditions”(with a score of (3.22±0.77)). The second stressor was “too much work”(with a score of (3.17±0.80)). According to the State-Trait Anxiety Inventory, 71.20% (89/125) of the nurses were in high trait anxiety, demonstrating that nurses from the Department of Tuberculosis were having obvious trait anxiety. Occupational stress among the nurses from the Department of Tuberculosis was positive correlated with the variables of the State-Trait Anxiety Inventory. Therefore, hospital administrators should improve the management system, to strength occupational protection, and to provide psychological support to nurses. Active and effective measures should be taken in various aspects in order to keep nurse maintain a good physical and mental state and improve their quality of work.

Nurses； Questionnaires； Behavioral medicine； Psychophysiology； Data interpretation, statistical； Health education

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.10.021

四川省卫生和计划生育委员会科技项目(16PJ086)

610066 四川省成都市公共卫生临床医疗中心护理部(曾琼、付莉、万彬)，结核病房(余巧林、廖成蓉、白云)

余巧林， Email: 1658973481@qq.com

2017-04-06)