季铵盐类消毒剂与低浓度乙醇并用对结核科内镜中心物体表面的消毒效果

王睿岚 盛莉 李姗姗 索瑞芳

·短篇论著·

季铵盐类消毒剂与低浓度乙醇并用对结核科内镜中心物体表面的消毒效果

王睿岚 盛莉 李姗姗 索瑞芳

为寻找结核科内镜中心物体表面的最佳消毒方法，本研究采取单纯季铵盐类消毒剂和季铵盐类消毒剂与低浓度乙醇并用两种消毒方法，分别对2017年1月8日至2017年3月15日解放军第三○九医院结核门诊内镜中心的治疗车、储镜柜、办公桌表面各80处进行消毒，通过物体表面采样法分别对易于生长的一般细菌和结核分枝杆菌进行采样和培养，对两种消毒方法的消毒效果进行对比。结果显示，季铵盐类消毒剂与低浓度乙醇并用消毒后，储镜柜、治疗车及办公桌结核分枝杆菌培养均为阴性，优于单纯使用季铵盐类消毒剂(储镜柜及办公桌结核分枝杆菌培养为阴性，但治疗车结核分枝杆菌培养为阳性)；且季铵盐类消毒剂与低浓度乙醇并用消毒后的菌落总数[治疗车、储镜柜、办公桌分别为(2.0±1.2)、(1.2±0.7)、(1.7±1.0)菌落形成单位(CFU)/cm2]也均少于单纯使用季铵盐类消毒剂[治疗车、储镜柜、办公桌分别为(2.5±0.8)、(1.6±0.6)、(2.3±1.3) CFU/cm2]，差异均有统计学意义(t值分别为3.41、2.93、2.48，P值分别为0.002、0.006、0.018)。笔者认为，季铵盐类消毒剂与低浓度乙醇并用对物体表面具有良好的消毒效果，优于单纯季铵盐类消毒剂，适用于结核科内镜中心表面消毒。

消毒药(剂)； 灭菌； 结果评价(卫生保健)； 对比研究

环境物体表面污染被认为是感染的一种来源，做好医院物体表面的消毒一直是医院感染综合预防控制的措施之一[1]。结核科内镜中心除常见病原微生物外，结核分枝杆菌的消除尤其重要，通常应根据杀菌效果选择消毒剂，但还要考虑与材料和器械是否兼容，是否对使用者有毒，是否与手套兼容等问题[2]。解放军第三○九医院结核门诊内镜中心曾经使用0.05%含氯消毒剂、75%乙醇及长效消毒擦巾进行物体表面消毒，均存在一些缺点。2017年1—3月，笔者对单独使用季铵盐类消毒湿巾擦拭消毒和季铵盐类消毒剂与低浓度乙醇并用擦拭消毒的效果进行比较，为结核科内镜中心选择合适的物体表面消毒方式提供参考依据。

资料和方法

一、材料

久洁灵长效消毒擦巾由施洁乐科技(北京)有限公司提供，其主要成分为久洁灵牌消毒液(可固化复合长链季铵盐，含量为0.18%～0.22%)，消毒液载体为无纺布；乙醇为15%的乙醇溶液，由医院常备的75%乙醇稀释而成；细菌培养采用天津金章科技发展有限公司生产的一次性营养琼脂培养基。

二、研究方法

1. 研究对象：2017年1月8日至2017年3月15日采集我院结核科内镜中心治疗车表面、储镜柜内表面、办公桌表面各80处。

2. 消毒方法：消毒液现用现配，通过完全随机的方法选取结核科内镜中心治疗车表面、储镜柜内表面、办公桌表面同一平面均分的两个区域并进行标记，每个区域消毒面积为10 cm×10 cm，擦拭时间均为30 s，待自然干燥，每消毒一个试验物体表面更换一张消毒巾。A组为擦拭表面均分的左侧区域(80个)，使用季铵盐消毒擦巾擦拭消毒；B组为擦拭表面均分的右侧区域(80个)，先用一次性纱布浸润15%乙醇溶液擦拭物体表面，再用季铵盐消毒擦巾擦拭。

3. 采样方法：消毒后即进行采样，将浸有采样液[5 ml含0.1%硫代硫酸钠营养肉汤(用于中和消毒液)]的1支棉签在5 cm×5 cm(面积为25 cm2)的范围内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉签，折断或减去手触部分(尽量少留棉签木棍)，将棉签头部放入采样液中送检(注意手不要触碰棉签)。样本须在采样后4 h内送检，每个监测样本详细标明科室、采样时间、采样部位等。物体表面消毒后细菌总数≤10菌落形成单位(CFU)/cm2即为采样合格。

4. 细菌及结核分枝杆菌培养方法：细菌培养适用于培养出医学常见的易于生长的一般细菌，将取得的采样标本划线接种在培养基(一次性营养琼脂培养基)上，放置在(35±2) ℃恒温培养箱中孵育18～24 h观察结果。结核分枝杆菌培养采取固体培养法，将采样液涂在平板罗氏培养基上，不完全密封，24 h后密封，温度保持在36 ℃～37 ℃，大约4周后查看结果。

5. 质量控制：擦拭及消毒工作由科室2名感染控制员完成，感染控制员经过医院感染控制科培训，以保证其操作的准确性，细菌培养及结核分枝杆菌培养方法分别采用医院感染控制科及结核临床实验室现行方法进行。

6. 判定标准：肉眼下无结核分枝杆菌生长为阴性，可见结核分枝杆菌生长为阳性；采用传统的直观法用白色手套的手指擦拭被测物体的表面是否有灰尘，未见灰尘清洁效果为优，可见少量灰尘清洁效果为良，可见大量灰尘清洁效果为差；不良气味是指采用直接鼻嗅法能闻到刺激性气味，分为无、轻微、严重3种程度。

三、统计学分析

应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，采用t检验比较两组消毒后采样培养的细菌菌落数，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两种擦拭消毒方法的清洁效果

A组储镜柜及办公桌结核分枝杆菌培养为阴性，治疗车结核分枝杆菌培养为阳性，清洁效果良好，无不良气味；B组储镜柜、治疗车及办公桌结核分枝杆菌培养均为阴性，清洁效果好，无明显不良气味(表1)。

二、两组擦拭消毒的杀菌效果

两组不同擦拭剂物体表面消毒后细菌总数均达标，但是A组擦拭消毒后菌落数多于B组，差异有统计学意义(表2)。

讨 论

笔者在结核科内镜中心曾经使用0.05%含氯消毒剂擦拭、75%乙醇擦拭及长效消毒擦巾进行物体表面消毒，均存在一定的缺点。长效消毒擦巾(久洁灵产品)可杀灭真菌、藻类、病毒、细菌等微生物，并具有持续抗菌抑菌效果；在实验条件下物理作用杀菌5 min，对物体表面自然菌杀灭率达到99.9%(大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌)，在实验室条件下可达到44 d持续消毒抗菌的效果(产品说明书)。

表1 两组擦拭消毒的清洁效果及结核分枝杆菌培养情况

表2 两组消毒剂擦拭不同物件消毒后的菌落数比较

近几年，越来越多的医院使用季铵盐类消毒湿巾。季铵盐类杀菌剂为广谱非氧化杀菌剂，具有良好的杀菌效果，能降低物体表面张力及抵抗阴离子表面活性剂、硬水、蛋白有机物等不利作用，具有腐蚀性小、刺激性轻、无不良气味等特点[3-4]，且使用方便，为一次性使用。但它对结核分枝杆菌杀菌效果欠佳，而且杀菌时间较长(通常是10 min)。

季铵盐类消毒剂与低浓度乙醇并用综合了季铵盐类与乙醇类的功效，杀菌速度快(3 min或少于3 min)，可杀死结核分枝杆菌，属于中效消毒剂。由于醇类能够使蛋白和血液变性，难以清洁，但使用低浓度的乙醇(<20%)清洁效果很好，同时与物体表面的兼容性好，且不易点燃[3]。

本研究显示，两种方法物体表面消毒后细菌总数均达标，A组消毒剂可杀灭物体表面大多数自然菌，储镜柜及办公桌结核分枝杆菌培养为阴性，治疗车结核分枝杆菌培养为阳性。B组季铵盐类消毒剂与低浓度乙醇并用擦拭消毒后菌落数少于A组，可克服醇类使蛋白和血液变性和难以清洁的缺点，并可快速杀灭结核分枝杆菌；在储镜柜、治疗车及办公桌的结核分枝杆菌培养均为阴性，清洁效果及对结核分枝杆菌的杀菌效果均优于A组，能有效进行物体表面消毒，减少交叉感染。

发达国家和地区的经验说明，要降低结核分枝杆菌的传播，减少感染和患病的风险，最终达到控制结核病的目的，首先就是要解决医疗机构结核感染的控制问题[5]。本研究结果显示，季铵盐类消毒剂与低浓度乙醇并用适用于结核科内镜中心物体表面消毒，针对结核科内镜中心高危环境的特点，本研究可为物体表面消毒方法的选择提供参考。

[1] 朱仁义，沈伟. 从循证医学角度看物体表面消毒在医院感染预防和控制中的作用. 中国消毒学杂志，2008，25(1)：60-63.

[2] 王仙明，丁韧. 12年医院消毒灭菌效果与环境卫生学监测结果分析. 中国感染控制杂志，2010，9(3)：213-214.

[3] 谷继荣. 环境及物体表面消毒在预防和控制医院感染中的作用. 中国感染控制杂志，2012，11(3)：231-235.

[4] 陈文婷，卢军，沈辛酉，等. 三种消毒剂对体检中心物体表面消毒效果与使用成本的比较研究. 护理学杂志，2015，30(3)：35-37.

[5] 陈娜，付军，刘玲燕，等. 九家结核病定点医疗机构结核感染控制现状调查.中国防痨杂志，2015，37(12)：1197-1201.

(本文编辑：郭萌)

Effectofcombineduseofquaternarydisinfectantandlowconcentrationethanolinsurfacesterilizationofendoscopycenteroftuberculosisdepartment

WANGRui-lan,SHENGLi,LIShan-shan,SUORui-fang.

OutpatientDepartmentofTuberculosisResearchInstitute,the309thHospitalofChinesePeople’sLiberationArmy,Beijing100091,China

Correspondingauthor：SHENGLi，Email：836594340@qq.com

In order to compare the disinfection effect of quaternary ammonium salt and combined use of quaternary disinfectant and low concentration ethanol of the surface of the object in endoscopy center of tuberculosis, we conveyed the study. A total of 80 areas of the surface of therapeutic vehicle, mirror cabinet and the desk of doctors were selected randomly and disinfected by quaternary ammonium salt and combined use of quaternary disinfectant and low concentration ethanol respectively from January 8th, 2017 to March 15th, 2017. We collected specimen through surface sampling method, cultivated bacteria andMycobacteriumtuberculosisand compared the number of colony of the two groups. The results showed that compared to quaternary ammonium salt, the combined use of quaternary ammonium salt disinfectant with low concentration ethanol had better disinfection effect on tuberculosis in the surface of therapeutic vehicle, mirror cabinet and doctors’ desk. The number of colonies was also less than quaternary ammonium salt disinfection (therapeutic vehicle (2.0±1.2) vs. (2.5±0.8) CFU/cm2, mirror cabinet (1.2±0.7) vs. (1.6±0.6) CFU/cm2, doctors’ desk (1.7±1.0) vs. (2.3±1.3) CFU/cm2) (tvalues were 3.41, 2.93 and 2.48,Pvalues were 0.002, 0.006 and 0.018). The authors believe that combined use of quaternary disinfectant and low concentration ethanol has good disinfection effect on the surface of the object, which is better than quaternary ammonium salt disinfectant. It is suitable for disinfection of the surface of endoscope center in tuberculosis department.

Disinfectants; Sterilization; Outcome assessment (health care)； Comparative study

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.10.020

100091 北京，解放军第三○九医院全军结核病研究所结核门诊(王睿岚、李姗姗、索瑞芳)，结核一科(盛莉)

盛莉，Email：836594340@qq.com

2017-04-24)